腎病綜合征它不是一獨立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2體表面積）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫伴或不伴有高脂血癥診斷標準應為大量蛋白尿和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎血管疾病或腎小管間質(zhì)疾病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少。，”
見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此，認為診斷的標準應以大量蛋白尿為主腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇，主要為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水液代謝紊亂所致。
腎病綜合征發(fā)病初期，大多屬脾、腎功能失調(diào)，水濕泛濫。小柴胡湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征可消除水腫、蛋白尿，改善高脂血癥和低蛋白血癥，提高血漿蛋白，降低腎組織脂質(zhì)過氧化物含量，說明和解少陽是治療原發(fā)性腎病綜合征的有效方法。
【臨床應用】
饒氏用小柴胡湯加減治療原發(fā)性腎病綜合征42例，與對照組相比取得了滿意的療效。治療方法：對照組除限鹽、休息、防治感染等一般治療外，激素首選強的松1mg/k，早晨頓服，8周后開始減量，每周減10%，減至小劑量改為隔日晨頓服1mg/kg，持續(xù)一段時間后，減至維持量（隔日晨頓服10~20mg）維持1~2年難治性腎病綜合征另用環(huán)磷酰胺8~12mg/kg加人5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴連用2天，每2周1次，累積總量小于或等于150mg/kg，改為每3個月沖擊1次，繼用2年。治療組西藥治療同對照組，另用小柴胡湯加味治療。藥用柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，黨參30g，黃芪30g，當歸15g，丹參30g，三七粉6g.（沖服），蟲草3g（沖服），甘草6g。水腫加白術(shù)15g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g；濕熱蘊結(jié)加黃柏15g、蒼術(shù)10g、薏苡仁30g；腎氣虛加菟絲子15g、益智仁15g、杜仲15g、桑寄生30g；腎陽虛加制附子（先煎30分鐘）10g、肉桂（后下）10g；腎陰虛加黃柏15g、知母15g、枸杞15g每日1劑，加水煎3次，取汁300m，每次服100ml，日3次，1個月為一療程，連用3~6個療程。結(jié)果：治療組總緩解率83.3%，總有效率92.8%；對照組總緩解率62.5%，總有效率82.5%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：小柴胡湯加味治療腎病綜合征有消除水腫、蛋白尿，改善高脂血癥，提高血漿蛋白作用。
【病案舉例】
1.洪某，男，9歲?；純阂蝾^面四肢浮腫、尿少月余，近來周身浮腫，雙下肢按之凹陷，心悸，尿少，舌淡胖大有齒痕、苔薄白，脈浮數(shù)。查尿蛋白（ ），尿蛋白定量120mg/24h，血漿蛋白定量200mg，膽固醇6.7 mmol西醫(yī)診斷為腎病綜合征，予環(huán)磷酰胺、激素、利尿劑及中藥五苓散治療后，未見好轉(zhuǎn)后經(jīng)仔細辨證，方用小柴胡湯合五苓散（名柴苓湯）柴胡6g，黃芩6g，黨參10g，法半夏10g，茯苓12g，豬苓12g，白術(shù)10g，陳皮10g，桂枝3g，生姜片，大棗3枚。水煎服，日1劑，5劑后，尿量明顯增加，浮腫消退，守前方又服5劑后，改用健脾補腎之劑調(diào)理，復查尿常規(guī)已正常。
按：小柴胡湯不是治療水腫的主要方劑，而常被人忽略。但《傷寒論》少陽篇的提綱記載：“或心悸、小便不利小柴胡湯主之?！比挂鄬偕訇?，《素問·靈蘭秘典論云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！彼匀沟耐ㄕ{(diào)與津液的輸布是密切相關(guān)的?！秱摗分袘眯〔窈鷾珪r曾記載“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！笨梢娦〔窈鷾型ㄉ辖?、下津液而宣肺利尿的作用。本例選用五苓散乏效，后經(jīng)加用小柴胡湯，尿量明顯增加，浮腫消退，可見小柴胡湯亦有疏利三焦、利尿消腫的作用。
2. 患者，男，60歲，1996年6月6日初診。尿頻且艱澀淋瀝，伴耳鳴，乏力，下肢浮腫，腹水，某醫(yī)院診斷為腎病綜合征。住院治療除腹水好轉(zhuǎn)，余癥不減。診見患者面色少華，神疲，腹平，下肢浮腫，舌淡，苔白，脈弦。尿蛋白（ ），血清蛋白A22g/L，血清蛋白G26g/LB超示：有腹水，腎臟彌漫性病變?；颊呔梅に丶皽仃柪畡?，以致傷陰，形成脾腎兩虛、氣血不足之證。治當健脾補腎，氣血雙補。方用大補元煎加減10劑未見好轉(zhuǎn)，故從肝膽入手，以小柴胡湯調(diào)肝膽，合大補元煎健脾益腎。處方：柴胡30g，黃芩6g，黨參30g，熟地黃24g，山藥0g，山茱萸20g，杜仲12g，當歸12g，枸杞子12g，炙甘草12g5劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，原方加陳皮12g，砂仁10g，酸棗仁12g，5劑服藥后舌淡，苔白，脈細無力。尿蛋白（ ），血清蛋白A32g/L，血清蛋白G24g/L，原方去黃芩，柴胡改為9g，陳皮改為9g，加金櫻子18g、芡實20g、白果3g，隨癥加減繼服月余，痊愈。
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