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 三、西醫(yī)治療
  在腎病綜合征的治療中應(yīng)盡量找出病因，治療根底??；原發(fā)性腎病綜合征一般均須
通過腎活檢明確其病理改變類型，為治療方案的選擇和預(yù)后的估計提供依據(jù)。PNS的
治療不應(yīng)僅以減少或消除尿蛋白為目的，還應(yīng)重視保護(hù)腎功能，減緩腎功能惡化的趨勢
與程度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
    (一)一般治療
    1．休息嚴(yán)重水腫、體腔積液時應(yīng)臥床休息；病情緩解后可適當(dāng)活動，防止肢體
靜脈血栓形成。
    2．飲食治療限鈉是治療PNS水腫的基本措施，水腫時攝鈉量為2～3g／d；蛋白
的攝入量多主張腎功能正常者以1．0g／(kg·d)為宜，腎功能不全者予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲
食［0．65g／(kg·d)］；脂肪的攝人，宜少進(jìn)食富含飽和脂肪酸的飲食，多食富含不飽
和脂肪酸和可溶性纖維的飲食。
  (二)對癥治療
  1．利尿治療可選用噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑、襻利尿劑及滲透性利尿劑。臨
床常并用噻嗪類利尿劑和潴鉀利尿劑，一方面可提高利尿效果，一方面可減少鉀代謝紊
亂。低蛋白血癥者可靜脈輸注血漿或血漿白蛋白，以提高膠體滲透壓，增強利尿，但不
宜過多過頻，防止腎小球出現(xiàn)高濾過，反而加重腎損害。
    2．降脂治療對單純飲食不足以改善高脂血癥時，需用降脂藥物。常用的降脂藥
物有膽酸結(jié)合劑、煙酸、丙丁酚、洛伐他丁、辛伐他丁等。
    3．減輕蛋白尿持續(xù)性大量蛋白尿本身即可致成腎小球高濾過，加重腎臟病變，
促進(jìn)腎小球硬化。因此，對癥性地減少PNS患者的大量蛋白尿，有時也有必要。血管

緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)有較強的抗蛋白尿作用，可能與其降壓、舒張球后血管
及改變腎小球通透性有關(guān)。雷公藤也具有一定的降尿蛋白效果。
  (三)免疫調(diào)節(jié)治療
  1．糖皮質(zhì)激素該藥可能是通過抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素
的分泌，而發(fā)揮治療作用。國內(nèi)多主張在運用該藥時，起始量要足，減撤藥要慢，維持
用藥要久。根據(jù)激素治療的反應(yīng)，對PNS可分為“激素敏感型”(用藥12周內(nèi)腎病綜
合征緩解)、“激素依賴型”(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和“激素?zé)o效型”3種。
    2．細(xì)胞毒類藥物環(huán)磷酰胺(CTX)、苯丁酸氮芥是較常用的細(xì)胞毒藥物。常規(guī)用
量為CTX以2mg／(kg·d)，共8周，累計用量不超過150mg／kg；苯丁酸氮芥推薦用
量0．5mg／(kg·d)，累積總量7～8mg／kg。以上藥物1年內(nèi)不能使用2次。細(xì)胞毒類
藥物常用于“激素依賴型”和“激素?zé)o效型”PNS，若非激素禁忌，一般不首選及單獨
應(yīng)用此類藥物。
    3．環(huán)孢霉素(CsA)  在CTX、苯丁酸氮芥等藥物無效時，可選用CsA。它不同于
烷化劑．烷化劑對免疫細(xì)胞的抑制缺乏選擇性，而CsA具有選擇性免疫抑制作用。近
年來開始用此藥治療難治性腎病綜合征。CsA最大優(yōu)點是減少蛋白尿及改善低蛋白血
癥療效可靠，不影響生長發(fā)育和不降低白細(xì)胞。其副作用主要是腎、肝毒性。一般起始
劑量在5～7mg／(kg·d)，國內(nèi)有人推薦5mg／(kg·d)。見效后逐漸減量，療程一般為
3～6個月。
    總之，PNS至今尚無統(tǒng)一治療方案，最好能根據(jù)病理類型施治，療效與病理類型
有關(guān)。MCN及輕度MesPGN多對激素敏感，可單用激素，復(fù)發(fā)者或療效較差者，可并
用細(xì)胞毒藥物，應(yīng)力爭將PNS完全治療緩解。對早期MN(釘突形成前)約60％可經(jīng)
治療緩解，因此，應(yīng)該用激素和細(xì)胞毒藥物積極治療；釘突形成后的MN一般治療困
難，常無療效，對其治療與否看法不統(tǒng)一。MPGN、FSGS及重度MesPGN無良好治
療措施，有主張先給足量激素和細(xì)胞毒藥物正規(guī)治療，療程完成后不管療效如何，均應(yīng)
及時減撤藥物，可保持維持量激素及血小板解聚藥長期服用，雖多數(shù)病人不能獲得緩
解，但可能延緩腎功能減退。
  四、名醫(yī)、專家經(jīng)驗方
  1．加味陽和湯治療難治性腎病綜合征(黃春林)
  組成：肉桂3g，熟地黃30g，鹿角膠9g，干姜1．5g，麻黃1．5g，白芥子6g，甘草
3g，黃芪30g等。制成低糖顆粒沖劑，每次3包(含生藥10g)，每日1次，連服8周。
    主治：溫陽益氣，利水消腫，活血祛瘀。用于難治性腎病綜合征屬脾腎陽虛兼水濕
瘀阻者。
    方解：本方由陽和湯原方加黃芪、益母草組成。方中肉桂溫補命門之火為主藥；輔
以熟地黃滋陰補血，于陰中求陽；鹿角膠補肝腎，益精血；干姜溫中回陽，助肉桂加強
溫陽之功；佐以麻黃發(fā)汗、利水消腫，具“開鬼門、潔凈府”之效；白芥子溫中利氣，
散結(jié)豁痰；甘草調(diào)和諸藥，補脾益氣為使；加黃芪益氣升陽，利水消腫；益母草活血祛
瘀，利水消腫。諸藥合用共奏溫陽益氣、利水消腫、活血去瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究也證
實：肉桂、熟地黃、鹿角膠、干姜、麻黃、甘草、黃芪均有抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥作用，其

抗炎作用多與興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)；熟地黃還能對抗連續(xù)服用激素后血漿皮
質(zhì)醇濃度的下降和腎上腺的萎縮，防止激素的副作用，并有抗凝和利尿作用；甘草則能
減少激素撤退時的反應(yīng)；肉桂還能提高血清白蛋白；鹿角膠能增強腎臟的利尿功能，并
可抑制血小板的聚集；麻黃有發(fā)汗和利尿作用；黃芪能明顯提高血清白蛋白，降低膽固
醇，改善腎小球毛細(xì)血管的血運情況，增加尿量；白芥子也有報道用于治療類風(fēng)濕性關(guān)
節(jié)炎，其機制可能與對抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)；益母草則對實驗性血栓形成的各個階段
均有明顯抑制作用，并有排鉀利尿作用?？梢?，從單味藥理來看，本方既有腎上腺皮質(zhì)
激素樣作用，又能減少其副作用和依賴現(xiàn)象，且有利尿、抗凝、提高血清白蛋白的
功效。
    加減：若心悸、唇紺、脈結(jié)代者，則甘草改為炙甘草30g，加丹參20g以活血通脈
定悸；若喘促、汗出、脈虛面浮者，宜重用人參l0g(另燉)，加五味子6g、煅牡蠣
20g，以益氣固脫，寧心定悸。(廣東省中醫(yī)院)
    2．消水腫方治療腎病綜合征屬濕熱內(nèi)蘊者(王自敏)
    組成：益母草、玉米須各30g，金錢草、篇蓄、車前草各15g。水煎服，日1劑。
    主治：清熱利濕，利水消腫。用腎病綜合征屬濕熱內(nèi)蘊者。
    (王自敏，呂宏聲，劉玉寧主編．中西醫(yī)臨床腎病學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，
1997．173～175)
    3．苓桂術(shù)甘湯加味治療難治性腎病綜合征(王鋼)
    組成：茯苓15g，益母草15g，芡實15g，澤瀉15g，白茅根20g，白術(shù)10g，桂枝
6g，甘草6g，隨證加減。每日1劑，水煎服，3個月為1個療程。
    主治：溫腎益氣利水。治療難治性腎病綜合征。(王鋼主編．?？茖２≈委焻矔?#183;腎
臟病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．90～298)
    4．消蛋白方腎病綜合征屬濕熱內(nèi)蘊(王自敏)
    組成：丹參30g，石韋、益母草、黃芪各15g。長期蛋白尿不消者，重用石韋及黃
芪。水煎服，日l劑。
    主治：益氣活血，清熱利濕。用于腎病綜合征屬濕熱內(nèi)蘊者。
    (王自敏，呂宏聲，劉玉寧主編．中西醫(yī)臨床腎病學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，
1997．173～175)
    5．活血補腎利濕方治腎病綜合征屬濕熱內(nèi)蘊證(馮桂梅)
    組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、益母草、丹參、杜仲、牛膝、仙茅、淫羊藿、車
前草、澤瀉等為主組成基本方，隨證加減。每日1劑，水煎服，治療3～4個月。
    主治：活血化瘀，補腎利濕。治療腎病綜合征屬濕熱內(nèi)蘊證。
    療效觀察：治療腎病綜合征患者60例，治愈6例，好轉(zhuǎn)47例，無效7例。(王鋼
主編．?？茖２≈委焻矔?#183;腎臟病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．290～298)
    6．葉氏消白固腎湯治療腎病綜合征尿蛋白經(jīng)久不消(葉傳蕙)
    組成：芡實15g，金櫻子15g，繭絲子15g，桑螵蛸15g，白茅根30g，石韋15g。
    主治：清熱利濕固攝。適于腎病綜合征尿蛋白經(jīng)久不消。
    [劉玉寧，王立，郭立中．葉傳意教授治療原發(fā)性腎病綜合征的經(jīng)驗．中國中西醫(yī)
結(jié)合。腎病雜志，2002(8)：439]

五、單方驗方
  1．鯉魚湯鯉魚1條，去鱗皮及內(nèi)臟，加入少許砂仁、薏苡仁、生姜、蒜。共放
蒸籠中，不放鹽蒸，每日食1條魚。
    2．黃芪粥黃芪30g，砂仁3g，赤小豆9g，糯米30g，金橘餅2枚。取水600ml，
先煎黃芪20分鐘，去渣，入砂仁、赤小豆，煮30分鐘后再加金橘餅、糯米煮成稀粥，
分2次服，每日1劑，每次服藥粥嚼橘餅l枚。
  3．水蛭粉水蛭研細(xì)粉裝膠囊，每次lg，日3次，151服。
  4．黑大豆丸  黑大豆250g，山藥60g，蒼術(shù)60g，茯苓60g。共研細(xì)末，和蜜為
丸，每服6～9g，1日2～3次。
    5．小葉石韋茶小葉石韋30g，水煎代茶飲，日服2～4次，連服數(shù)月。
    6．消尿蛋白方黃芪30g，龜甲30g，山藥15g，薏苡仁15g，玉米須30g。水煎
服，日1劑。
    7．益。腎湯(李晏齡)  黃芪15g，石韋15g，玉米須30g，白茅根30g，川芎9g。水
煎服，日 l劑。
  8．民間方鮮車前草60g，鮮玉米須60g，水煎服，每日1次，連續(xù)服用。適用于
腎病綜合征濕熱壅滯。
    9．田螺鹽搗爛敷臍有消退腹水和水腫之功。用法：將活田螺與鹽搗爛炒熱，放
置于9cmX 9cm薄塑料膜上，敷臍下氣海穴，外用繃帶包扎，每日換1次，直至腹水消
退為止。須注意防止?fàn)C傷。
    ◆醫(yī)案精選
  一、趙紹琴醫(yī)案——溫陽散寒通絡(luò)治腎病綜合征
  王某某，女，68歲
  初診：患者病水腫已3年余，時輕時重，經(jīng)某醫(yī)院診斷為腎病綜合征。服中西藥無
效，近2月來水腫加劇，下肢尤甚，幾乎難以行走，由其女?dāng)v扶前來就診?；颊呙婺恳?br>身悉腫，按之不起，下肢腫甚，面色白而虛浮，眼瞼難以開啟，兩眼如線狀，肚腹腫脹
如鼓，自覺脹滿，小便不利，大便艱澀難下。診其兩脈沉遲澀滯，如病蠶食葉狀，關(guān)尺
脈虛微若無，舌胖質(zhì)嫩色淡，舌苔白膩滑潤有液。一身關(guān)節(jié)沉重，動則作痛。檢視其前
所用方，不外五皮、五苓、腎氣丸之類，然均無效驗。
  [辨證]中陽不足，寒濕阻絡(luò)，三焦不暢。
  [治法]溫通散寒，疏通絡(luò)脈。
  [方藥]  四逆湯加味。附子30g(先煎)，吳茱萸10g，干姜10g，肉桂6g，川椒
6g，細(xì)辛6g，茯苓lOg。3劑。
  二診：4日后患者自己步行前來就診，既不需人攙扶，也不需扶手杖。觀其腫勢已
消之大半?；颊咦允龇胺?劑后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，連續(xù)3次，其勢如
注，總量約5000ml。因其瀉勢甚猛，家人甚為擔(dān)憂，意欲前來急診，后因見其瀉后自

覺舒適，且精神尚佳，遂較放心觀察。泄后安然入睡，次日服第二劑藥后又泄3次，約
3500ml。第三劑服后又泄水2次，約2000ml。3日之內(nèi)，水腫日見消退，精神日增，
飲食知味。已能自主活動。遂來復(fù)診。再診其脈已由沉遲澀滯變?yōu)槌辆忓?，按之已覺
力增，舌白水滑之象已減。說明三進(jìn)大劑溫?zé)?，陽氣已得振奮，驅(qū)逐陰寒水濕之邪由大
便泄出，此為三焦暢通之象。益火之源以消陰翳，仍以前法繼進(jìn)，溫陽益氣，崇尚制水
之法。處方：附子30g，吳茱萸lOg，干姜lOg，桂枝lOg，川椒目6g，黃芪30g，黨參
20g，白術(shù)lOg，茯苓10g。5劑。
    三診：藥后水腫全消，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，精神日增，飲食睡眠均佳，二便如常，行動自如，
能協(xié)助家人干些輕活，脈象沉軟濡滑，舌白苔潤。寒濕雖去，恐其復(fù)來，為擬丸藥處方，常
服以資鞏固。處方：黃芪60g，黨參60g，附子60g，干姜20g，吳茱萸lOg，肉桂lOg，當(dāng)歸
30g，白芍30g，熟地60g，川芎30g，白術(shù)30g，陳皮20g，茯苓60g，炙甘草30g，鹿角霜20g，
雞內(nèi)金30g。上藥共研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重9g，每日早、午、晚各服1丸，白開水送下，
如遇感冒發(fā)熱可暫停。上藥服完后，身體日漸強健，水腫未再反復(fù)。
    按：此為陰水腫，緣于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，閉阻絡(luò)脈，氣血不得流通，三焦不得
通暢，水濕無由泄越，溢于肌膚而為。仲景云“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，概指此言。
其證膚腫按之沒指不起，肌膚四肢沉重發(fā)涼，時時畏寒，口淡不渴，舌胖質(zhì)嫩，苔白水
滑，脈象沉微，按之無力。治療此證當(dāng)以溫陽為先，使陽氣振奮，則寒濕自去。觀本案
服溫?zé)峄仃杽┖?，由大便泄水如注，其理即如《傷寒論》所?#8220;由脾家實，腐穢當(dāng)去故
也”。其方用淡附片、淡干姜、淡吳萸三者合用，名三淡湯，最善溫陽散寒，是師門口
授心傳之經(jīng)驗方，為治療陰寒內(nèi)盛，元陽衰微之陰寒證之要方。再合辛甘大熱之肉桂溫
陽化氣，走竄行水之椒目，溫經(jīng)散寒之細(xì)辛，健脾利水之茯苓，故能振奮脾腎之陽氣，
而泄寒濕之壅盛。此證以溫陽為急，故不可加入陰柔之藥，若援引張介賓陰中求陽之
例，加入熟地等補腎滋膩之藥則誤矣。故初診、二診皆不用之。水腫消退之后，以丸藥
善后調(diào)理則可用之。此間道理，細(xì)細(xì)揣摩，自可明之。(彭建中，楊連柱．趙紹琴臨證
驗案精選．北京：學(xué)苑出版社，1996．198)
    二、時振聲醫(yī)案——健脾行氣利水治腎病綜合征
    鐘某，男，23歲，住院號17337。因眼瞼及下肢浮腫1月余而住院。同時尚有腹脹
尿少。查體：血壓130／100mmHg，眼瞼浮腫，心肺無異常，兩胸下部叩濁，腹部膨
隆，腹水征明顯，腹圍76cm，下肢亦有明顯水腫。化驗：尿蛋白(4+)，紅細(xì)胞O～2
個，白細(xì)胞O～1個，顆粒管型O～1，透明管型O～1，膽固醇定量為748mg ％，白蛋白
1．2g％，球蛋白2．Og ％，胸透示兩側(cè)胸腔積液。
    [辨證]脾虛氣滯。
    [治法]健脾行氣利水。
    [方藥]初以健脾行氣利尿為治，尿量由400ml增至1000ml以上。后合并用禹功
  散攻水，每日1次，每次lOg，共3次。20天后腹脹減輕，因瀉水后小便減少每日僅
  350～500m1，以后單純以行氣利水為治，用五皮飲加木香、檳榔、厚樸、茯苓、澤瀉、
  滑石等緩圖。結(jié)果尿量又增至1000～1500ml，浮腫逐漸消退，20天后腹水征(一)，
  腹圍66cm。惟尿蛋白仍為(3+)。紅細(xì)胞及白細(xì)胞各O～2個。

   按：本例為脾虛氣滯水腫，經(jīng)健脾行氣利水后，尿量增加。其間配合小量攻瀉逐水
法，以禹功散(黑白丑、小茴香、木香)瀉水3次，攻補兼施，以后又以行氣利水為
治，終于使水腫消退。攻瀉逐水法現(xiàn)在不作為常法應(yīng)用，因為攻瀉可以傷正，大劑量攻
瀉逐水，可使正氣更虛，反而不利病情，小劑量雖然可用，但必攻補兼施，且應(yīng)間斷應(yīng)
用，庶可不致傷正，有利于病情的恢復(fù)。(時振聲主編，時氏中醫(yī)腎臟病學(xué)．北京：中
國醫(yī)藥科技出版社，1997．944)
  三、祝諶予醫(yī)案——培補脾腎治療水腫證
  楊某，男性，18歲，華僑，病例號C155129。
  1978年4月5日初診。主訴：全身水腫2年余?；颊?年前因水腫伴大量蛋白尿
在國外確診為腎病綜合征，間斷服用激素治療效果不理想，故來診。刻時口服潑尼松
40mg／d，檢查尿蛋白(3+～4+)，24小時尿蛋白定量>3g。
    現(xiàn)癥：雙下肢明顯浮腫，按之凹陷不起，尿量不少。形體雖豐但弱不禁風(fēng)，極易感
冒后咽痛。疲乏無力，腰酸膝軟。舌淡胖，舌尖紅，有齒痕，脈沉細(xì)。
    [辨證]脾腎兩虧，水濕內(nèi)停。
    [治法]培補脾腎，利水消腫。
    [方藥]六味地黃湯、防己黃芪湯加減。生、熟地黃各10g，五味子10g，山藥
10g，牡丹皮10g，茯苓25g，澤瀉10g，黃芪30g，防己lOg，白術(shù)lOg，炙甘草5g，
石蓮子15g，車前草30g，旱蓮草15g，白花蛇舌草30g，每日1劑，水煎服。
    前方加減服用30余劑，患者自覺體力增加，感冒次數(shù)減少，水腫減輕，化驗24小
時尿蛋白定量2．3～3．2g。守方再加菟絲子15g。續(xù)服45劑，患者水腫大減，體力基本
恢復(fù)，經(jīng)常去院內(nèi)花園鍛煉，查尿蛋白(一)。口服潑尼松減至30mg／d，前后服藥共
計90余劑，經(jīng)治3個月，患者水腫消退，化驗24小時尿蛋白微量，口服潑尼松減至
20mg／d維持，乃將原方稍事加減，改配丸藥，緩圖收功。
    按：前賢論治水腫，總不離乎肺、脾、腎三臟。如張景岳云：“凡水腫等證，乃肺脾
腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其
治在脾”?？芍ニc補虛乃治療水腫兩大法則。本案病程兩年，腫勢嚴(yán)重且正氣已虛，
治之較難。若徑用攻逐利水之法，雖可取快于一時，但復(fù)傷正氣，終非良策。祝師認(rèn)
為，腎病綜合征從中醫(yī)辨證分析多呈本虛標(biāo)實之證，由于脾虛不攝，腎氣不固，精微物
質(zhì)下瀉所致。(董振華，季元，范愛平．祝諶予臨床驗案精選．北京：學(xué)苑出版社，
1996．96)
  四、鄧鐵濤醫(yī)案——補脾益腎澀精法治腎病綜合征
  梨某，男，22歲。
  初診：1980年3月16日。主訴：幾個月前臉部浮腫2次，均未治療而自然消退。
今年2月3日，眼瞼、頭部出現(xiàn)水腫，漸蔓延至全身而住院，西醫(yī)診為慢性腎炎急性發(fā)
作，經(jīng)用激素、利尿藥與五苓散、五皮飲等治療，水腫在l周內(nèi)消退，而后隔日服潑尼
松80mg共50余天，其中加服環(huán)磷酰胺半個多月，但蛋白尿持續(xù)，逐漸出現(xiàn)激素副作
用，全身毛細(xì)血管擴張而發(fā)紅，臉上長痤瘡，兩顳有搏動性頭痛，服安眠藥始能人睡但

易驚醒，易興奮激惹，頭發(fā)脫落。
    診查：現(xiàn)尿蛋白(3＋)或(4+)，眠差易驚，頭發(fā)脫落，食欲一般，大便正常，
小便稍少，色淡黃?？谖⒖?，不渴。舌邊尖略紅，有齒印，苔灰黃濁膩。脈弦滑，左關(guān)
尤甚，重按無力。
    [辨證]脾腎虧虛，精微下泄。
    [治法]補脾益腎澀精。
    [方藥]黃芪15g，玉米須30g，山藥30g，茯苓皮15g，生薏苡仁30g。
    每日1劑，水煎，連續(xù)服用。服上方藥1周后，小便蛋白(＋＋)；2周后，小便
蛋白(+)；3周后，小便蛋白(+)；第4周后，小便蛋白(一)。以后連續(xù)服藥3周，
小便蛋白都是陰性。囑其以后仍服此方藥，酌加龜甲，以圖鞏固(治療期間仍隔天服潑
尼松80mg，曾因預(yù)防感冒注射過丙種球蛋白1支)。
    按：本病從辨證審視，其蛋白尿與脾腎兩臟關(guān)系最大。脾氣散精，腎主藏精。脾氣
虛弱，不能運化水谷精微，上輸于肺而布運全身，水谷精微反與濕濁混雜，從小便而
泄。腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱，亦致精氣下泄而為蛋白尿。故治此病，常以補脾益
腎澀精，恢復(fù)脾腎功能而收效。(鄧鐵濤著．鄧鐵濤臨床經(jīng)驗輯要．北京：中國醫(yī)藥科
技出版社，1998．156)
  五、汪承柏醫(yī)案——溫陽利水、益氣固腎治水腫證
  現(xiàn)病史：患者于1978年5月發(fā)現(xiàn)全身浮腫，查“尿蛋白強陽性”，以“腎炎”住
院，醫(yī)院用環(huán)磷酰胺、潑尼松、中醫(yī)辨證等治療，癥狀有所減輕，但停用潑尼松后立即
出現(xiàn)反復(fù)，再次服用潑尼松40mg／d，因未能減輕浮腫及蛋白尿而來京求治。在京期間
因急性細(xì)菌性痢疾住本院，l周內(nèi)痢疾治愈，為治療浮腫、蛋白尿而要求會診。 
    主證：全身浮腫，蛋白尿半年，自汗氣短，形寒肢冷，小便清長，夜尿頻數(shù)，質(zhì)
淡，苔黃膩，沉細(xì)。
    實驗室：血漿白蛋白／球蛋白2．21g／1．96g，尿蛋白定性(2+～4+)。    ’
    [辨證]脾腎陽虛，陽虛水泛。
    [治法]溫陽利水，益氣固腎。
    [方藥]真武湯合參苓白術(shù)散加減。熟附子lOg，肉桂末3g(沖服)，茯苓30g，
炙黃芪30g，山藥30g，川芎15g，當(dāng)歸15g，芡實20g，升麻6g，黃芩15g。
    病人人院后繼續(xù)用潑尼松40mg／d，加用中藥后開始遞減：11月15日減為30mg／
d，11月24日20mg／d。
    二診：1978年11月14日。服上方5劑，尿量漸增，每天3600～4900ml，水腫明
顯減輕，體重下降7kg，腹圍由94．5cm減至88．5cm，納可，睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，肢冷
減輕，舌尖微紅，脈沉細(xì)，調(diào)整處方如下：炮附子12g，肉桂粉5g(沖服)，余藥同前。
1978年11月20日查血漿白蛋白／球蛋白3．22g／1．60g，尿蛋白微量，體重70kg。
    三診：1978年12月26日。自我感覺良好，舌脈同前，查血漿白蛋白／球蛋白
4．11g／2．60g，尿蛋白陰性。將炮附子加至20g，余藥同前。因患者急于出院，囑出院
后將潑尼松緩慢減量，繼續(xù)服中藥治療。其后通過去信聯(lián)系3年，1年內(nèi)停完激素，尿
蛋白保持陰性，未再出現(xiàn)浮腫，健康狀況良好，3年后未再聯(lián)系。

  按：本病屬中醫(yī)水腫范疇?！镀嫘Я挤健分性疲?#8220;水之始起也，未嘗不自心腎而作”。
《景岳全書·腫脹》篇中說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。而水為至陰，故其
本在腎。”若脾虛不能制水，水濕壅甚，必?fù)p其陽，故脾虛進(jìn)一步發(fā)展，必然導(dǎo)致腎陽
衰。人體水液的氣化、輸布，主要由腎陽的蒸騰、推動來完成。若腎陽虛衰，則水液的
氣化失常，出現(xiàn)周身水腫。腎陽不足之水腫癥狀，有周身浮腫，腰痛膝軟，畏寒肢冷，
小便不利或夜尿特多，舌質(zhì)淡白，而尺脈弱?！兜は姆ā分袑⒋朔N水腫歸之于“陰
水”。本例根據(jù)臨床見癥，完全符合腎陽虛之水腫。
    對水腫的治療，張景岳強調(diào)調(diào)補脾腎之重要性。稱補益為治水腫的“正法”。張氏
在《景岳全書·腫脹》篇中說：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫補脾腎，正
法也”，金匱腎氣和真武湯為常用方。
    本著師古而不泥古的原則，考慮到其嚴(yán)重水腫系因血漿蛋白過低，而低蛋白血癥又
為大量蛋白丟失所致，尿中丟失有形成分系。腎氣不固。結(jié)合其為脾腎陽虛，以附子、肉
桂溫陽化氣以行水消腫；用芡實、山藥以固腎而保留蛋白；用當(dāng)歸、川芎補血行血達(dá)到
血行則水行之目的；重用黃芪30～60g，有利尿消腫、消除蛋白尿作用，配用茯苓其作
用尤為顯著；《經(jīng)驗良方》載：“黃芪半兩，茯苓一兩，有利濕、益氣作用。”伍用升麻，
既可升提中氣，又可加速下肢水腫之消退。(陳可冀主編．中醫(yī)藥學(xué)臨床驗案范例．北
京：新世界出版社，1994．195)

摘自《?？茖２≈嗅t(yī)臨床診治叢書-泌尿科專病中醫(yī)臨床診治》楊霓芝  黃春林 主編