閔寶權(quán) 副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
秋風(fēng)起，黃葉落，肅殺寒冷干燥的冬天，讓敏感多思的人，更難熬過(guò)一個(gè)個(gè)漫漫長(zhǎng)夜。心煩意亂、輾轉(zhuǎn)反側(cè)之間，還糾結(jié)著吃不吃安眠藥，會(huì)不會(huì)形成依賴(lài)，有沒(méi)有副作用……那么，就把夜夜苦惱的那些問(wèn)題拿來(lái)問(wèn)問(wèn)專(zhuān)家吧，看他怎么說(shuō)——
問(wèn)：緊張忙碌的年底，難免缺覺(jué)，找時(shí)間補(bǔ)覺(jué)會(huì)不會(huì)打亂了作息，造成失眠？偶爾睡不著，能用藥物助眠嗎？
閔寶權(quán)：因?yàn)橐龅氖绿?，我本人就長(zhǎng)期處于缺覺(jué)狀態(tài)，白天困了，見(jiàn)縫插針地補(bǔ)覺(jué)：比如等車(chē)、坐車(chē)、或趴在桌上睡幾分鐘，效率非常高，也很解困。盡管我習(xí)慣晚睡晚起，但每天基礎(chǔ)睡眠不能少于6小時(shí)。若某天實(shí)在太困太累，晚上可能會(huì)提前2-3小時(shí)上床睡覺(jué)。若是周末某天不上班，我常常在早上睡個(gè)懶覺(jué)，中午還小睡一會(huì)兒，有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)覺(jué)作用，對(duì)晚上的睡眠沒(méi)有影響的。所以我認(rèn)為，每個(gè)人的作息規(guī)律和補(bǔ)覺(jué)習(xí)慣不一樣，可以自己反復(fù)摸索，不要太拘泥固定形式，不要追求完美環(huán)境和時(shí)間等，隨遇而安比較好。偶爾因興奮或心情欠佳實(shí)在難以入睡時(shí)，我個(gè)人的辦法是:起床來(lái)服用1粒安定，看看輕松的報(bào)紙或雜志，感到困倦后倒床即睡。我大概每月服安定1-3次。
問(wèn)：長(zhǎng)期失眠的常見(jiàn)原因是什么？
閔寶權(quán)：我個(gè)人認(rèn)為，太多內(nèi)心糾結(jié)或長(zhǎng)期的人際紛擾等造成的后遺癥，是大眾普遍焦慮、抑郁、長(zhǎng)期失眠的最常見(jiàn)原因。很多事情雖然過(guò)去了或解決了，但當(dāng)時(shí)曾焦慮過(guò)、著急過(guò)，負(fù)面情緒已經(jīng)留在潛意識(shí)里了。一般來(lái)說(shuō)，焦慮容易讓人入睡困難和睡淺，抑郁讓人早醒和難再入睡，二者均導(dǎo)致睡眠質(zhì)量明顯下降，睡不沉、睡不香、夢(mèng)多讓人煩、醒后不解乏、眼發(fā)沉和頭腦不清爽等。
問(wèn)：“偶爾睡不著”會(huì)發(fā)展成長(zhǎng)期失眠嗎？
閔寶權(quán)：我們的睡眠非常脆弱，很容易受各種不良情緒、疾病和環(huán)境的影響。心事重的人、追求完美或較真的人很容易失眠，而且一旦開(kāi)始失眠，容易持續(xù)，這是性格使然。老人覺(jué)少睡眠淺，也容易失眠。疾病，哪怕是感冒咳嗽造成的入睡困難，我們稱(chēng)之為應(yīng)激性失眠或反應(yīng)性失眠，也有可能發(fā)展成習(xí)慣性失眠。
所以睡不好覺(jué)，無(wú)緣無(wú)故失眠了，首先要弄清是否有身體其他的疾病伴隨或潛伏？是否有性格和心理因素？心理因素是短期的還是長(zhǎng)期的？是外界的成分多，還是個(gè)體內(nèi)在的成分多？是否需同時(shí)服用抗焦慮抑郁藥？這些判定需要面診大夫有豐富的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的主觀愿望和現(xiàn)實(shí)情況適當(dāng)處治。
問(wèn)：啊!服安眠藥都擔(dān)心不好呢，怎么還要吃抗焦慮的藥??？
閔寶權(quán)：失眠往往是焦慮或抑郁的一項(xiàng)癥狀而已，所以經(jīng)常失眠或近期持續(xù)失眠，在服安眠藥的同時(shí)，可能還需服用抗焦慮抑郁藥物。必要時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？傆胁∪藛?wèn)我，說(shuō)服用抗焦慮藥，是否能不必再服用安眠藥？我的回答是：早期服用抗焦慮藥，一般來(lái)說(shuō)還需要同時(shí)服用安眠藥的。在服用抗焦慮藥數(shù)月后，視情況興許可以逐漸減少或間斷停用安眠藥的。失眠不可怕!安眠藥也不可怕，該服就服，不要瞻前顧后。睡眠總體見(jiàn)好后，安眠藥能減則減，能停則停，停后睡不著，可再次服用的，不要患得患失。
我們醫(yī)生經(jīng)常加班加點(diǎn)，失眠的也很多。我本人是個(gè)夜貓子，平時(shí)凌晨2點(diǎn)倒床便能睡著，但我又很容易頭腦興奮，深夜要是興奮了，或有牽腸掛肚的事，或熬夜后次日又必須早起，稍睡不著就容易內(nèi)心焦慮了。上床1個(gè)小時(shí)還不能入睡，我就要服安眠藥了。出差一般要帶上安眠藥，雖然多數(shù)時(shí)間不必服用，但若忘了帶，稍一輾轉(zhuǎn)難眠，心里發(fā)慌沒(méi)底，就容易失眠了。我這是臨時(shí)的焦慮性或心因性失眠。這也印證了睡眠為何非常脆弱。我在臨床工作中也非常重視收集病人的睡眠信息。某位病人說(shuō)她/他的心情沒(méi)異常，但最近睡眠不好，只要花時(shí)間仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，往往能問(wèn)出更深層次的心理因素。
問(wèn)：能不能不吃藥，只靠做心理疏導(dǎo)緩解失眠之苦？
閔寶權(quán)：一般來(lái)講，除了潛伏內(nèi)心的負(fù)面情結(jié)不太強(qiáng)烈的那種，還需要平時(shí)沒(méi)有心理上的或人格上的大問(wèn)題才行。我的病人中，經(jīng)過(guò)1-2次心理疏導(dǎo)后就能迅速把安眠藥停掉，或馬上不必再繼續(xù)服用焦慮抑郁藥的，有是有的，但畢竟是少數(shù)。自己能迅速把某個(gè)關(guān)鍵的負(fù)面情結(jié)真正放下，是很不容易的。有的病人說(shuō)真的放下了，早就不去想那件事了。但身體層面還有各種不適，或與人打交道時(shí)還緊張不安，或入睡難，或早醒，這些軀體癥狀都說(shuō)明意識(shí)層面放下了，但潛意識(shí)里還有很多負(fù)面情緒沒(méi)被有效處理。這種情況，往往還得繼續(xù)服安眠藥才行，而且多數(shù)也應(yīng)同時(shí)服抗焦慮藥。
心理咨詢(xún)和治療要見(jiàn)效，一定是來(lái)訪者有較強(qiáng)的自我調(diào)整的愿望，最終靠的也是他們自己內(nèi)心向上的愿望和力量，同時(shí)心理咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)技能和人文素養(yǎng)也非常重要。
問(wèn)：長(zhǎng)期靠藥物安眠會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)？甚至有其他副作用？
閔寶權(quán)：任何安眠藥都是剛服效果比較好，時(shí)間長(zhǎng)了，效果就一般了。長(zhǎng)時(shí)間服用安眠藥，確有部分人可能會(huì)有藥物依賴(lài)。但即使產(chǎn)生了依賴(lài)，如果能在臨床醫(yī)生心理輔導(dǎo)或催眠治療下適當(dāng)處理掉自己的負(fù)面情緒，也可以逐漸停用安眠藥。單純依賴(lài)安眠藥，且量較小的(1-3片/每晚)，一般問(wèn)題不大，若每晚需大量服，建議務(wù)必讓大夫看看，有無(wú)其他生理或心理問(wèn)題。
至于副作用，國(guó)學(xué)大師季羨林老先生90高齡時(shí)曾說(shuō)過(guò)，他服了60多年的安眠藥，天天服，按理是對(duì)安眠藥長(zhǎng)期依賴(lài)的，可也沒(méi)見(jiàn)有什么不妥，依然該干嗎干嗎，腦袋還很清楚。所以，患得患失的性格本來(lái)就容易出現(xiàn)焦慮和失眠的。需要提醒的是，老人、第二天一早開(kāi)車(chē)或高空作業(yè)者需要小心，起床后，安眠藥的藥力還沒(méi)消除，容易有頭暈嗜睡、走路發(fā)飄的感覺(jué)，謹(jǐn)防跌倒、出事。
采寫(xiě)/本報(bào)記者 董曉瑩
