失眠又稱不寐，在臨床上較為多見。筆者長期運用西藥治療，仍有部分頑固性失眠患者較難治愈。后單獨試用王清任的血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠27例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 27例患者均為門診病人，符合CCMD—3非器質(zhì)性睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男14例，女13例;年齡19～74歲，平均38±6.29歲;發(fā)病時間1～20年，平均5.63±1.89年。
1.2 治療方法 方藥組成:赤芍15g，紅花10g，桃仁10g，川芎10g，生地黃20g，當(dāng)歸15g，柴胡6g，枳殼6g，桔梗6g，牛膝30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），珍珠母20g，大黃3g。每日1劑，水煎分2次服，15天為1個療程。肝膽實火加用龍膽草9g，山梔子9g，黃芩9g;氣虛加用太子參9g;陰虛加用龜版15g，阿膠9g;心悸、心慌加用麥冬10g，五味子10g，遠(yuǎn)志10g;脾虛加服白術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:睡眠時間恢復(fù)正常，或睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效:治療后失眠無明顯改善。
2 治療結(jié)果
痊愈9例，顯效16例，有效2例，無效0例，總有效率100%。
3 病案舉例
患者，女，36歲。2003年3月12日初診?；颊哂?年前因上夜班而心情緊張，漸漸失眠，每晚只能睡1～3h，夢多，有時徹夜不眠。經(jīng)某醫(yī)院頭顱CT腦電圖檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。服用安定、氯硝安定等安眠藥、中草藥（用藥不詳）及安神寧心的中成藥，剛治療時能入睡5h左右，后漸漸失效。2003年2月初曾一次口服氯硝安定12片，也只能入睡2～3h，夢多，而且大多淺睡，伴心悸心慌，煩燥易怒，心情低落，有想死的念頭。問及二便，小便黃，大便硬結(jié)。查舌紅邊有瘀斑，脈弦數(shù)，證屬情志不遂，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀久化火，上擾心神。血府逐瘀加減方加龍膽草10g，山梔子10g，黃苓10g，大黃用至9g。共3劑，1日1劑，水煎分2次服，囑漸減安眠藥，在10天內(nèi)撤完。藥后第2天已能入眠，但仍心悸心慌，心情抑郁，唯煩燥現(xiàn)象減少。后在原方的基礎(chǔ)上加用合歡皮15g，百合15g。繼服12天后，睡眠恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定，未見想死的念頭，心悸心慌消失。繼續(xù)鞏固治療半個月后，停藥1年隨訪，未見復(fù)發(fā)。
4 討論
失眠屬于祖國醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，多為情志所傷，勞逸過度而致陰陽失調(diào)。筆者把失眠在1年以上，不間斷治療而療效不顯者稱為頑固性失眠。頑固性失眠的常規(guī)治療不外乎疏肝化痰、滋陰、養(yǎng)心安神，但在實踐運用中，大多數(shù)患者治療效果不理想，部分有效，但治療一段時間后重又失效。筆者認(rèn)為頑固性失眠盡管病因多樣，病久后多有氣滯癥狀，郁久則既能化火上擾心神而導(dǎo)致心神不寧，又可使瘀血內(nèi)阻、絡(luò)脈閉塞，導(dǎo)致氣血不通，清竅失養(yǎng)。二者互為因果而導(dǎo)致失眠難愈。清代名醫(yī)王清任的血府逐瘀湯加減，以活血化瘀為主，佐以平肝潛肺，再隨癥略著加減，取得了較理想的療效。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、大黃活血化瘀而養(yǎng)血，柴胡、枳殼疏肝理氣，生龍骨、生牡蠣、珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，桂枝開肺氣，載藥上行，牛膝通利血脈，引血下行。諸藥配合，使血活氣行，瘀化熱消，血流通暢，心有所養(yǎng)，神有所守，故臨床效果較為理想。
作者單位:365000福建省三明市第一醫(yī)院分院精神科
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