導(dǎo) 語
逍遙散，出自《太平惠民和劑局方》，方由甘草、當(dāng)歸、白芍藥、柴胡、茯苓、白術(shù)、生姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功效，為調(diào)肝養(yǎng)血名方。今天跟大家分享一篇有關(guān)逍遙散的醫(yī)案，醫(yī)案是源自趙洪鈞老師所著《趙洪鈞醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贰?/span>
2010年2月14日是農(nóng)歷2010年春節(jié)，有弟子來拜年相見甚歡。席間弟子某問及下案：
一位老病人介紹他的妻妹就診。這位妻妹在邢臺上班，患病已經(jīng)三四個月。開始主要癥狀是腹痛、乏力。在邢臺看中西醫(yī)多次，曾經(jīng)在市人民醫(yī)院做心電圖、胸部X光片、纖維胃鏡、肝功能等檢查沒有明確診斷。三四個月以來中西藥物從未間斷，不但毫無療效，反而腹痛加重、食欲益差，特別是又添上了頭暈、心慌、失眠多夢。其人體型中等，面色略黃，精神憂郁。脈見不足，舌淡苔薄黃。于是我想給她開中藥，沒想到她拒絕服煎劑，說服煎劑太多了，聞到藥味就想吐。想給她開西藥，她也拒絕，說服了那么多西藥總是加重。不得已給她開了逍遙散顆粒。她當(dāng)即嘗了嘗覺得口感不錯，于是一下子取了1個月的藥。此后數(shù)月沒有再診。不久前他的姐丈來診，才知道療效出奇：她服藥1周癥狀消失，又服藥2周一切大好。還剩了1周的藥她很寶貝，送給了與她病情略同的母親，老太太服藥后也迅速大好。怎么這種不起眼的中成藥有這么好的療效呢？
這時我問：據(jù)你所知逍遙散的功效是什么呢？
答：方劑教科書上說它疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，屬于調(diào)和肝脾之劑。
我：教材所說大體不錯，但和古人的認(rèn)識還是有些差距。你知道此方的出處和最初方義嗎？
答：不清楚。請先生講解。
我：此方最早見于《局方》。說此方：
治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，口燥咽干，減食嗜臥及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹疼痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，咳嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。
總之是治血虛所致諸證，即它主要是補(bǔ)益之劑。其對食少、乏力、臍腹疼痛也有效更是古人就肯定的——當(dāng)歸、白芍都對腹痛有效。
你認(rèn)為此案有虛證嗎？
答：由其脈象可以肯定屬虛。又，久病多虛，加之她長期食少、不眠自然以虛為主。不過，當(dāng)初我只是從脈象判斷她有虛象，又見她神情憂郁，就想到用此方給她解郁，沒有想到逍遙散原來也是補(bǔ)益之劑。莫非郁證多虛嗎？
我：是的。所謂肝郁，自西醫(yī)看大多是心情不暢。此案沒有述及不良精神刺激，但她久病不愈本身就會精神抑郁。我相信她的發(fā)病原因就是以不良精神刺激為主。至于此類患者基本上都有虛證，你已經(jīng)結(jié)合此案認(rèn)識得很好了。
現(xiàn)在對此方治此案為什么療效很好還有疑問嗎？
答：大體上渙然冰釋，但還是不很明白為什么此方治好了患者的頭暈、心慌、失眠等。
我：上已述及，此方是養(yǎng)血之劑。蓋養(yǎng)血就是養(yǎng)心。中醫(yī)講究心腦相通，也就是說心包含西醫(yī)所謂大腦，頭暈就是腦缺血所致。大腦營養(yǎng)不足，自然可以失眠多夢。所以此方同時治好了患者的頭暈、心慌、失眠多夢。
答：謝謝先生的解答。
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