1、一般腎病綜合征患者單用激素療效就很好的話,就不需加用其他的免疫抑制劑。治療腎病綜合征的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺,環(huán)孢素A,霉酚酸酯,硫唑嘌呤,他克莫司,來氟米特等。環(huán)磷酰胺是比較傳統(tǒng)和經(jīng)典的藥物,是激素?zé)o效或依賴患者的腎病綜合征非常常用的免疫抑制劑。環(huán)孢素A,霉酚酸酯,他克莫司等比較昂貴。
2、微小病變和膜性腎病患者,如經(jīng)濟(jì)條件允許或患者年輕需要生育,可以應(yīng)用霉酚酸酯 (商品名驍悉)或環(huán)孢素A。 新的臨床試驗結(jié)果表明應(yīng)用他克莫司治療膜性腎病也有一定療效。
3、局灶節(jié)段腎小球硬化患者多需要激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)用,如環(huán)磷酰胺無效或擔(dān)心性腺毒性,可以用環(huán)孢素A。
4、狼瘡性腎炎及ANCA相關(guān)性小血管炎的患者誘導(dǎo)治療(就是疾病尚未緩解)需要激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)用。在病情維持穩(wěn)定時的維持治療可以選用硫唑嘌呤,1-2mg/Kg/天, 但要注意此藥如用至100 mg/天,很多患者會出現(xiàn)白細(xì)胞下降。疾病尚未緩解期還可選用激素和驍悉聯(lián)用,也有用他克莫司來治療。
5、來氟米特(商品名愛若華)最早用來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,近來嘗試治療狼瘡性腎炎,也有些學(xué)者用來嘗試治療 IgA腎病,F(xiàn)SGS(局灶節(jié)段腎小球硬化)。
6、雷公藤多甙是中藥雷公藤提取的制劑,具有一定的免疫抑制作用,有些學(xué)者認(rèn)為對紫癜性腎炎有一定療效,對腎小球腎炎減少尿蛋白也有一定的療效。但由于它也具有肝損害,性腺抑制,白細(xì)胞下降等副作用,現(xiàn)在逐漸被AECI和ARB類的藥物替代。
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