腎臟和扁桃體相隔千里，看似毫無關(guān)聯(lián)，為何扁桃體炎癥后會引起腎臟損害呢？
病例分析：一位27歲青年女性，因“咽痛伴肉眼血尿2天”入院，該青年女性曾多次于外院就診，診斷為“慢性腎炎”，經(jīng)過規(guī)律的服藥，腎炎癥狀尚可控制，但癥狀反復發(fā)作，讓她困惑不已。追問病史：該青年女性既往有慢性扁桃體炎病史，且反復發(fā)作，前兩天進食辛辣食物后扁桃體炎急性發(fā)作時，血尿可誘發(fā)出現(xiàn)或加重。檢查：雙側(cè)扁桃體明顯充血，扁桃體隱窩見大量黃白色膿栓。那么，我們該思考的是該患者的腎炎與扁桃體炎真的有關(guān)系么？慢性扁桃體炎也會引起腎炎反復發(fā)作或加重嗎？
臨床工作中，我們會發(fā)現(xiàn)部分腎炎反復發(fā)作與慢性扁桃體炎有關(guān)，即扁桃體炎急性發(fā)作時，腎炎的血尿、蛋白尿加重，扁桃體炎癥得到控制以后腎炎的血尿、蛋白尿明顯減少。那么，腎臟與扁桃體到底有著怎樣的瓜葛呢？
一、腎炎與慢性扁桃體炎致病菌的關(guān)聯(lián)
腎組織細胞成分中有多個與鏈球菌中的某些成份相似，機體一旦發(fā)生鏈菌感染后，體內(nèi)針對鏈球菌產(chǎn)生的抗體就會交叉作用在與其結(jié)構(gòu)相類似的腎組織細胞上，引起腎臟炎癥性損害。醫(yī)學上稱之為急性鏈球菌感染后腎炎。此類腎炎通常好發(fā)于學齡期兒童，多在呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1-3周內(nèi)。臨床表現(xiàn)不同程度的少尿和浮腫、可以出現(xiàn)高血壓及肉眼血尿等兒童不常見的癥狀。
扁桃體是人體免疫臟器之一，它們可以產(chǎn)生大量的免疫抗體及細胞因子，直接或間接地殺滅入侵的細菌和病毒。慢性扁桃體炎主要致病菌也是鏈球菌。
扁桃體與IgA腎病的關(guān)聯(lián)
IgA腎病發(fā)作之前通常有扁桃體炎等前驅(qū)感染病史，在扁桃體反復感染后常出現(xiàn)肉眼血尿或尿檢異常加重，因此IgA腎病與扁桃體的關(guān)系一直備受人們的關(guān)注。此病好發(fā)于年青人，多在扁桃體感染后三天內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)咽痛伴或不伴發(fā)熱、一過性肉眼血尿、劇烈腰痛三聯(lián)癥。熱退一周內(nèi)肉眼血尿可自行消失。這也是扁桃體感染后刺激其釋放大量炎癥介質(zhì)以及大量的免疫球蛋白A（IgA），這些釋放在血液中的炎癥介質(zhì)流經(jīng)腎臟時不僅可以刺激腎組織局部的炎癥反應，IgA還可以長期停留在腎組織中引起其它慢性炎癥反應。
扁桃體切除術(shù)對治療腎病的作用
大量研究證實，與腎炎反復發(fā)作相關(guān)的慢性扁桃體炎一經(jīng)確診，宜盡早進行扁桃體病灶根治手術(shù)，病程越短，腎功能損害越輕，尤其是腎小管間質(zhì)病變損害越小，療效也會越好。扁桃體切除術(shù)后患者血IgA、C3顯著降低，24h尿蛋白定量和尿沉渣紅細胞計數(shù)明顯減少，證實扁桃體被切除后，其所致血、尿指標異常在體內(nèi)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下逐步趨于正常。
（1）慢性扁桃體炎合并腎炎手術(shù)指征：
只要其慢性扁桃體炎反復發(fā)作而導致腎病病情反復，無心血管疾病等禁忌證，腎功能正常者，應盡早施行扁桃體摘除，而不應因等待而耽誤病情，失去手術(shù)時機，而腎病未緩解并不是禁忌證，尤其對血尿型 IgAN 者、扁桃體炎致腎病綜合征反復發(fā)作或激素不敏感且病理類型較輕者、扁桃體炎發(fā)作與腎病加重有關(guān)者，以及扁桃體檢查提示有膿栓形成者 。
（2）慢性扁桃體炎合并腎炎手術(shù)效果不佳：但若存在嚴重腎臟病理改變，并有程度不同的腎功能異常，伴腎小球新月體形成、球囊黏連、腎小球硬化、問質(zhì)纖維化等切除扁桃體無效。
扁桃體與腎臟有著千絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系，慢性扁桃體可引起腎炎反復發(fā)作，治療腎炎的根源在于切除病灶扁桃體，臨床上，我們常常忽略“慢性扁桃體”這一“罪魁禍首”，故慢性腎病的患者我們需提高警惕，切記要注意預防急慢性扁桃體炎癥，一旦發(fā)作，必須在最短的時間將其控制。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
