“阿婆，前段時(shí)間我們給您調(diào)整了治療方案，選擇另外一種降糖藥物——達(dá)格列凈，現(xiàn)在血糖控制的可好？”

“醫(yī)生，自從服藥后血糖控制的比之前好多了，而且空腹血糖以及餐后血糖都達(dá)標(biāo)了?！?/p>

67歲的阿婆已經(jīng)是糖尿病的“老病號(hào)”了，患糖尿病已經(jīng)15年了，剛開(kāi)始起病時(shí)空腹血糖為9mmol/L，餐后血糖為11mmol/L，一直遵醫(yī)囑口服二甲雙胍。

阿婆一開(kāi)始服用時(shí)，二甲雙胍是可以達(dá)到良好的控制效果，但隨著時(shí)間的推移逐漸產(chǎn)生了耐藥性，盡管將服藥次數(shù)從原先的2次/天增加到3次/天，都沒(méi)有辦法很好地起到降低血糖的效果。

除了血糖值居高不下，阿婆還會(huì)感到視物模糊，偶爾還有口干的癥狀，但沒(méi)有多飲、多食、體重下降等的情況出現(xiàn)。

我們安排患者做了實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者還有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，與患者溝通后我們及時(shí)調(diào)整了治療方案，改用達(dá)格列凈控制血糖。

服藥的第6天后，患者的空腹血糖和餐后血糖都達(dá)到正常指標(biāo)，血壓也控制在正常范圍內(nèi)，已經(jīng)達(dá)到理想的治療目標(biāo)。

那么大家了解達(dá)格列凈這類(lèi)降糖藥物嗎？知道哪類(lèi)人群適合服用嗎？又有什么注意事項(xiàng)呢？下面帶著疑問(wèn)，一起來(lái)學(xué)習(xí)了解。

一、什么是達(dá)格列凈？有什么作用效果？

達(dá)格列凈作為新型的口服降糖藥，是一種鈉—葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(簡(jiǎn)稱(chēng)為SGLT2)抑制藥，它可以用于2型糖尿病病人的治療。

糖尿病已經(jīng)成為常發(fā)疾病中的一種，因?yàn)橐葝u素的分泌不足或者機(jī)體對(duì)胰島素利用存在障礙，而導(dǎo)致血糖的升高，從而出現(xiàn)飲水量的增多、尿量的增多以及體重減輕等癥狀的發(fā)生，目前只能通過(guò)服用降糖藥物來(lái)控制病情的發(fā)展。

一般大多數(shù)藥物是通過(guò)調(diào)節(jié)糖的代謝來(lái)治療，而達(dá)格列凈則是使用非胰島素機(jī)制來(lái)發(fā)揮作用，并且可以用于糖尿病發(fā)病的任何發(fā)病階段，同時(shí)對(duì)體重和血壓也有減輕和降低的作用。

1.降低血糖

在腎臟的腎小管內(nèi)，存在一個(gè)鈉—葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體，可以將葡萄糖、鈉、血糖等物質(zhì)重吸收回血液中從而供給能量。但當(dāng)糖尿病病人的轉(zhuǎn)運(yùn)體出現(xiàn)故障時(shí)，達(dá)格列凈可以通過(guò)抑制轉(zhuǎn)運(yùn)體從而減少腎小管濾過(guò)葡萄糖的重吸收，降低腎閾值的同時(shí)，也增加了腎臟葡萄糖的排出量，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是將機(jī)體內(nèi)葡萄糖通過(guò)尿液排出來(lái)，從而起到降低血糖的作用。

2.減輕體重，降低血壓

服用達(dá)格列凈可以起到一定減輕體重的作用。因?yàn)橥ㄟ^(guò)降低腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，從而阻止了機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取，因此葡萄糖量的減少會(huì)使得機(jī)體正常的代謝功能下降，那么機(jī)體就會(huì)通過(guò)消耗脂肪來(lái)獲得能量。長(zhǎng)時(shí)間的使用后，患者就會(huì)覺(jué)得體重下降了。

對(duì)于血壓也可以起到一定的作用，在服藥的過(guò)程中機(jī)體會(huì)出現(xiàn)尿液增多的現(xiàn)象，而血漿中占比最高的是水分(90-92%)，一旦過(guò)多的水分排出會(huì)使得血漿減少，所以在血細(xì)胞不改變的環(huán)境下血漿減少，就會(huì)引起血容量的降低導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

3.保護(hù)心血管

達(dá)格列凈可以通過(guò)轉(zhuǎn)錄活化因子3信號(hào)通路將M2的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為M1，使得心肌纖維細(xì)胞的浸潤(rùn)減少，從而減緩心肌纖維化的速度，一定程度上保護(hù)了心臟以及避免了心力衰竭的發(fā)生概率。

又因?yàn)闄C(jī)體中的高密度脂蛋白是一種保護(hù)性蛋白，可以將斑塊中的膽固醇化解，從而逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈的粥樣硬化，同時(shí)達(dá)格列凈的服用可以升高機(jī)體中的高密度脂蛋白，因此具有一定保護(hù)心血管的作用。

二、達(dá)格列凈適用于哪些人群？服用后存在哪些不良反應(yīng)？

達(dá)格列凈的應(yīng)用成為了2型糖尿病病人控制血糖的“殺手锏”，應(yīng)用在合適的人群身上可以發(fā)揮極大的作用效果，那么都適合哪幾類(lèi)人群呢？

1.伴有心力衰竭的糖尿病患者

達(dá)格列凈的服用，一方面可以通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)的效應(yīng)，從而降低心臟的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

另一方面，達(dá)格列凈可以對(duì)心肌細(xì)胞的代謝產(chǎn)生影響，使心肌細(xì)胞儲(chǔ)存ATP的能力上升，從而抑制了心肌細(xì)胞的纖維化，改善心肌的重構(gòu)。進(jìn)一步使得心臟保持心室正常的收縮和舒張的功能，減緩心衰的同時(shí)又降低了血糖。

2.二型糖尿病患者

對(duì)于大劑量使用二甲雙胍以及注射胰島素已經(jīng)達(dá)不到良好治療效果的二型糖尿病病人，達(dá)格列凈是極好的選擇。

它可以使患者血液中的葡萄糖和血紅蛋白結(jié)合的穩(wěn)定物的水平降低起到降低血糖的作用。并且因?yàn)檫_(dá)格列凈并不通過(guò)胰島素的作用機(jī)制來(lái)控制血糖，而是通過(guò)抑制糖異生、促進(jìn)脂肪糖原的分解來(lái)起到作用，所以即使胰島B細(xì)胞衰退，達(dá)格列凈也可以起到降血糖的效果。

達(dá)格列凈本身?yè)碛休^高的生物利用度，一般來(lái)說(shuō)對(duì)機(jī)體是不存在毒副作用的，但是“是藥三分毒”，服藥過(guò)程中還是要警惕這兩點(diǎn)不良反應(yīng)的發(fā)生：

1.出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)的感染

泌尿生殖系統(tǒng)的感染，是因?yàn)?strong>病原微生物，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等或者霉菌的入侵導(dǎo)致的，因?yàn)槟虻谰o挨著膀胱，因此，發(fā)生逆行感染容易導(dǎo)致膀胱炎，患者通常會(huì)表現(xiàn)出排尿時(shí)的刺激感、緊迫感、疼痛感以及尿道口有分泌物的排出。

達(dá)格列凈可以促進(jìn)葡萄糖從尿液中的排出，從而給病菌微生物提供了適宜的繁殖生存條件，使得病原微生物可以在這種生存條件下肆意地滋生，因此容易發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)的感染。

2.存在糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病酮癥酸中毒指的是因?yàn)樗幬?、手術(shù)、感染等因素使得酮體出現(xiàn)中毒癥狀，從而出現(xiàn)高血糖、血酮、代謝性酸中毒等一系列表現(xiàn)。

達(dá)格列凈的攝入會(huì)加快葡萄糖從腎小管濾出的速度，從而使得升高血糖的胰高血糖素、降低血糖的胰島素減少，進(jìn)一步加快脂肪的分解，一旦生成酮體的脂肪酸增多就會(huì)導(dǎo)致酮體的生成增多，因此增加了酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。一旦患者發(fā)現(xiàn)自身的呼吸深快、呼出的氣體中帶有爛蘋(píng)果味、食欲減退、惡心嘔吐時(shí)，就要十分警惕了。

三、這幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，服用時(shí)要特別注意

1.學(xué)會(huì)科學(xué)用藥

達(dá)格列凈沒(méi)有特定要求的服藥時(shí)間，一般可以選擇在早晨服用，不用講究是在餐前或餐后服用，因?yàn)檫_(dá)格列凈的作用效果不會(huì)受到食物消化的影響。

在劑量和服藥次數(shù)方面，應(yīng)該先從4mg/次并且每天一次的量就可以起到良好的作用效果。因?yàn)榉庍^(guò)程中會(huì)使大部分的液體流失，所以容易出現(xiàn)輕微缺水癥狀，因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，每天至少1200ml。

2.注意低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

如果單一地服用達(dá)格列凈是不會(huì)帶來(lái)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)的，但是如果同格列美脲、諾和銳(門(mén)冬胰島素注射液)等促進(jìn)胰島素分泌的藥劑一同使用時(shí)，就會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)橐葝u素促分泌劑本身就通過(guò)促進(jìn)肝臟周?chē)钠鞴俳M織對(duì)血液中的葡萄糖的攝取，從而減少促進(jìn)生成糖原的單糖形成，進(jìn)一步將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存起來(lái)，繼而抑制糖異生的同時(shí)，可以起到降低血糖的作用。

如果再服用達(dá)格列凈會(huì)快速機(jī)體喪失葡萄糖的速度，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，避免低血糖的發(fā)生。

3.高齡老年患者用藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)腎功能

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人腎臟的體積和重量都會(huì)不同程度的縮小和減少，并且每8年腎臟的血漿流量會(huì)下降 9％。同時(shí)腎小管間質(zhì)會(huì)退化、腎小球的基底膜會(huì)增厚以及濾過(guò)功能會(huì)下降，對(duì)鈉、鉀、葡萄糖等的重吸收能力和對(duì)尿的濃縮稀釋也會(huì)下降，因此不能起到很好的過(guò)濾作用。

如果此時(shí)服用達(dá)格列凈，會(huì)增加腎小球的濾過(guò)功能，從而增加了高齡老年患者腎臟的負(fù)擔(dān)，使得肌酐值上升，因此在使用期間要注意監(jiān)測(cè)腎臟的功能，如有不適癥狀或者腎小管濾過(guò)率小于55％要及時(shí)采取干預(yù)措施。

歸根結(jié)底，達(dá)格列凈作為一種新型的降糖藥物給大多數(shù)患者帶去了良好的治療效果，又因?yàn)榉幍姆奖阈砸约皟r(jià)格的實(shí)惠性深受患者們的青睞。但一定要遵醫(yī)囑服用藥物并且學(xué)會(huì)自我觀察，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

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