摘要：失眠是一種睡眠障礙，指入睡困難、睡眠程度淺而易醒或醒后而難以再次入眠，嚴(yán)重者整夜而無法入睡，影響次日的工作活動(dòng)。失眠古稱“不寐”、“少寐”、“目不冥”、“不眠”、“少眠”等。近年來失眠發(fā)病率逐年增加，其不但是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，還是一個(gè)普遍的社會(huì)問題。治療失眠人們利用心理療法、藥物療法、社會(huì)療法等取得一定的效果，但治療失眠中醫(yī)有獨(dú)特診療手段。中醫(yī)認(rèn)為調(diào)和陰陽乃治療失眠的基本手段，作為調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)方，桂枝湯在臨床治療失眠上具有突出的療效，故本文對(duì)臨床老師利用治桂枝湯治療失眠的方法及療效加以總結(jié)，以期對(duì)自己以后臨床有所幫助。
1、失眠的病因病機(jī)
《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》曰：“老人之不夜暝者，何氣使之然？少壯之人不晝暝者，何氣使之然？”“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相摶，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！薄靶l(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積于下，陽氣未盡陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛則暝，陰氣盡陽氣盛則寐。”《素問.調(diào)經(jīng)論篇》指出:“氣屬陽，血屬陰，陰陽不和百病乃變化而生。”白天陽氣盛則人精神狀態(tài)好，天色轉(zhuǎn)暗陰氣內(nèi)斂則人昏昏欲睡。因此，從陰陽論治失眠乃后世治療失眠之總綱。桂枝湯以調(diào)和陰陽為根本，故對(duì)治療失眠有療效。
2、失眠的治療原則
失眠的治療在臨床當(dāng)以調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)為基本準(zhǔn)則。實(shí)證的治法為瀉，如疏瀉肝火，清熱化痰，和中消導(dǎo)；虛證的治法為補(bǔ)，如補(bǔ)中益氣。以此為基礎(chǔ)再加安神定志之法，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神，重鎮(zhèn)安神。除此之外，加強(qiáng)精神療法也是治療失眠的重要手段，有時(shí)可以收到藥力不及之效果。
桂枝湯的方劑淵源
桂枝湯出自于東漢醫(yī)家張仲景的《傷寒論》，方劑由桂枝9g、芍藥9g、甘草6g、生姜9g、大棗3枚組成。水煎服，配以熱粥，溫覆。功用為解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)，主治外感風(fēng)寒表虛證。方中以桂枝為君調(diào)和營衛(wèi)，白芍為臣斂陰和營，佐藥生姜、大棗共奏和中益胃之功，大棗更兼助芍和營之效，使藥甘草調(diào)和諸藥。
臨床病案
4.1、張某，女，42歲，2015年9月以失眠2周前來就診。期間曾多方治療無果，現(xiàn)癥見流清涕、噴嚏、自汗出、失眠、易醒，納差，大便2日一行，小便清長，記憶力差，舌淡，少苔，脈緩。老師給予方藥為：桂枝20g、白芍15g、當(dāng)歸15g、生姜10g、砂仁15g、 大棗3枚、炙甘草10g、 白術(shù)10g、黃芪25g、茯苓25g。5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。二診時(shí)患者感冒癥狀消失，大便日行一次。繼續(xù)上藥服用半月，睡眠質(zhì)量得到改善，后堅(jiān)持服藥，失眠未再復(fù)發(fā)。
病案分析：該患者由于素體虛弱，氣血兩虛，易感染風(fēng)寒，使?fàn)I衛(wèi)不和導(dǎo)致失眠。其流涕、噴嚏乃感冒之象；失眠、易醒、納差提示心脾氣血兩虛；舌淡，少苔，脈緩一派氣虛，營衛(wèi)不和之象。上方由桂枝湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯組成，調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益氣血，使?fàn)I衛(wèi)正常運(yùn)行，方中桂枝解表調(diào)和營衛(wèi)；白芍?jǐn)筷幒蜖I；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)益氣血；砂仁安神定志；生姜、大棗和中益胃；白術(shù)、茯苓健脾和胃；炙甘草調(diào)和諸藥，再兼助心血之功。數(shù)藥并行達(dá)到驅(qū)邪外出，補(bǔ)益氣血，安神定志之效，使?fàn)I衛(wèi)相合，陰陽共濟(jì)，從而達(dá)到治愈失眠之目的。
4.2、劉某，男，45歲，2015年11月5日初診?；颊哂谝粋€(gè)半月前感染風(fēng)寒，自服中成藥荊防顆粒及西藥感康后，癥狀消失，然漸而夜不得眠，曾于當(dāng)?shù)卦\所就診，遵醫(yī)服藥（具體用藥不詳），效果不佳，今來我處就診?，F(xiàn)癥見：入睡困難，易醒，心煩，晝則渾身乏困無力伴頭暈。納差，不欲飲水，小便頻多，大便尚可。診見：面色蒼白無華，舌淡，苔薄白，舌邊有齒痕，脈濡。老師給與方藥為：桂枝20g、白芍20g、茯苓20g、生姜15g、太子參15g、白術(shù)15g、炙甘草10g、大棗4枚。7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。二診時(shí)患者入睡時(shí)間增加，食納可，二便正常，精神狀態(tài)良好。繼續(xù)上藥持續(xù)服用5劑，后隨訪一月未復(fù)發(fā)。
病案分析：患者曾于一個(gè)半月前感染風(fēng)寒，自服感冒藥癥狀消失，然導(dǎo)致失眠，此屬表證已解但病沒有解除，入里傷陰，導(dǎo)致陰虛陽盛，陽不入陰而不得眠。膀胱氣化失司，水飲內(nèi)停，脾為濕困，故納差，舌淡，口不欲飲，小便頻數(shù)，舌有齒痕；衛(wèi)氣失常則頭暈；水飲困脾，氣血生化不足，加之運(yùn)化失司不能上濡養(yǎng)心神而導(dǎo)致心煩。上方由桂枝湯合四君子組成，方中以桂枝為君，調(diào)和營衛(wèi)，使陽入陰；白芍?jǐn)筷幒蜖I；生姜、大棗和中益胃；太子參、白術(shù)、茯苓健脾和胃；炙甘草調(diào)和諸藥，再兼助營血之功。數(shù)藥并行達(dá)到滋陰潛陽、營衛(wèi)相合之功。
4.3、王某，女，54歲，2015年12月11日初診，患者三年前因與人爭吵，情志不遂，導(dǎo)致失眠。后曾多方求治不愈，特來我?guī)熖幥笤\。現(xiàn)癥見：入睡困難，睡眠程度淺，易醒，多夢，每晚僅能睡3小時(shí)左右，精神狀態(tài)差，自汗出，納可，二便正常，舌紅、少苔，脈細(xì)弱。我?guī)熃o予處方為桂枝龍骨牡蠣湯合黃連阿膠雞子黃湯加減：桂枝15g、生姜10g、白芍10g、黃連15g、黃芩15g、龍骨20g、牡蠣20g、生地20g、茯苓15g、砂仁10g、大棗10g、阿膠10g、雞子黃一枚g、炙甘草10g。5劑，水煎服，日一劑，早中晚各一次。二診時(shí)患者癥狀改善明顯，精神狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量得到提高，睡眠時(shí)間增加到5小時(shí)。囑繼續(xù)服用上藥7劑，后隨訪半年未復(fù)發(fā)。
病案分析：患者因與人爭吵導(dǎo)致情志不遂、心火亢于上，故舌紅，少苔；心火亢盛，耗傷營陰，使陰不斂陽，營衛(wèi)失和，故入睡困難，睡眠程度淺，易醒，多夢。此一派因情志因素而導(dǎo)致心腎不交的失眠之癥。方中桂枝調(diào)和陰陽，合甘草辛甘化陽；芍藥、甘草酸甘化陰；龍骨、牡蠣，固斂走失之陰精，且能潛納浮越之陽氣，與桂枝相伍，可謂剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼治；黃連、黃芩清瀉心火；阿膠補(bǔ)益心之營血；雞子黃補(bǔ)中益氣，養(yǎng)腎益陰。數(shù)藥共用達(dá)到調(diào)和陰陽、水火共濟(jì)之功，從而治療因心腎不交引起的失眠。
討論
失眠在臨床上屬于一類常見的疾病和普遍的社會(huì)現(xiàn)象，其診治看似簡單，然若想治愈著實(shí)不易，治療失眠應(yīng)牢牢把握調(diào)理陰陽、調(diào)和營衛(wèi)的基本準(zhǔn)則，然后要辨清虛實(shí)，注重安神定志，同時(shí)要注意情志因素對(duì)失眠的影響。桂枝湯作為萬方之祖，乃調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)方，在治療失眠上具有其他方藥不具備之優(yōu)勢，因此，作為臨床大夫面對(duì)失眠病人可以從其入手，或可收到意外之喜。
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