俗語(yǔ)說“知彼知己方能百戰(zhàn)不殆”。而腎友們要在未來的日子里維持病情的長(zhǎng)久穩(wěn)定，當(dāng)然就要先琢磨透腎病這個(gè)“狡猾的對(duì)手”。及時(shí)掌握了解一些病情信息，對(duì)判斷自身病情以及治療用藥有很大的益處。

今天來盤點(diǎn)一些平時(shí)大家較為關(guān)注的一些腎病問題，看看你都能了解嗎？

肌酐篇

1、肌酐一直升高還有可能降下來嗎？

答：有可能。肌酐一直升高分為兩種情況：第一種腎功能損傷已經(jīng)進(jìn)入了中期階段，就是說持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致的肌酐一直升高，但增長(zhǎng)幅度不大。這種情況穩(wěn)定住受損腎功能后，肌酐升高能得到遏制，改善血流量后可有一定下降。第二種情況存在急性因素，如感染、藥物損傷等，這種情況一般是短時(shí)間內(nèi)肌酐迅速升高，如果不及時(shí)解除誘發(fā)因素也會(huì)一直升高。一般也可以降下來，如果腎損傷沒有轉(zhuǎn)為慢性發(fā)展可恢復(fù)。

2、肌酐和腎小球?yàn)V過率哪個(gè)更能反映腎功能？

答：不分伯仲。肌酐更多反應(yīng)的是腎功能損傷后排除血液毒素的能力，腎小球?yàn)V過率則反應(yīng)的是腎臟本身濾過下降的情況。如果從關(guān)系哪個(gè)與腎功能更近方面腎小球?yàn)V過率排在前面。但如果是看血液毒素水平，反應(yīng)尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)來看血肌酐更為直觀。

3、肌酐降低就是腎功能好轉(zhuǎn)嗎？就不會(huì)尿毒癥嗎？

答：不一定。肌酐下降說明血液內(nèi)毒素水平暫時(shí)降下來了，但是否是腎功能好轉(zhuǎn)導(dǎo)致的良好結(jié)果，還要進(jìn)一步觀察腎臟情況，包括雙腎大小、尿量情況、腎小球?yàn)V過率水平等等。

肌酐下降確實(shí)一定程度尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)降低，但要預(yù)防尿毒癥發(fā)生，只盯著肌酐遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要系統(tǒng)的多方面穩(wěn)定病情。

尿蛋白篇

4、24小時(shí)尿蛋白定量降到多少，對(duì)腎功能影響較低？

答：對(duì)于大多數(shù)腎友來說，0.5克以下是安全范圍。免疫損傷發(fā)生后腎小球發(fā)生實(shí)質(zhì)性損傷，雖然早期可能損傷不多，但腎功能也會(huì)有一定下降，所以過度追求尿蛋白完全緩解不現(xiàn)實(shí)。

通常來說尿蛋白超過1克（含1克）腎功能明顯進(jìn)展，所以底線是1克，而0.5克是安全范圍。當(dāng)然越低越好。

5、尿蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白肌酐比、24小時(shí)尿蛋白定量，四項(xiàng)指標(biāo)哪個(gè)反應(yīng)更準(zhǔn)確？

答：沒有可比性，每項(xiàng)都有自己的地位。先說尿常規(guī)中的尿蛋白是發(fā)現(xiàn)腎臟問題最直觀的一項(xiàng)指標(biāo)，平時(shí)體檢或腎病檢查都會(huì)差，是篩選性的一項(xiàng)指標(biāo)。再說微量白蛋白尿，這項(xiàng)指標(biāo)一般是尿蛋白流失量較小時(shí)會(huì)檢查，因?yàn)橐恍┠I病初期腎小球損傷不嚴(yán)重，腎功能損傷更不重，尿常規(guī)可能沒有問題，但微量白蛋白尿卻可以提前反應(yīng)出問題。比如糖腎、高腎都看它。最后說說尿蛋白肌酐比和24小時(shí)尿蛋白定量，這兩個(gè)不分伯仲。24小時(shí)尿蛋白定量需留取全天尿液，比較麻煩。當(dāng)然該做時(shí)還是要做，但二者反應(yīng)的都是具體蛋白流失量。

6、持續(xù)尿蛋白不轉(zhuǎn)陰可以用中藥治療嗎？

答：可以。這個(gè)問題也是大家平時(shí)問得最多的。部分患者用激素免疫抑制劑后，尿蛋白遲遲沒有轉(zhuǎn)陰或者好轉(zhuǎn)后停藥一段時(shí)間又反復(fù)，從而轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療。

西藥和中藥對(duì)改善抑制尿蛋白的機(jī)制不同，不同患者使用后效果也差異。哪些患者更適合吃中藥？對(duì)激素抵抗、激素依賴、停用激素后反復(fù)、初始用藥后難以轉(zhuǎn)陰、頑固性尿蛋白。這些情況激素用藥后無效或效果甚微，可以轉(zhuǎn)為用中藥。