二便之疾，雖然不是大病，不取性命，但困擾不少朋友，我于中醫(yī)男科，臨床常見小便量少，排尿困難，點(diǎn)滴不出，甚至小便閉塞不通的患者，本病臨床相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：前列腺增生、尿潴留、腎功不全引起的少尿或無(wú)尿疾病，中醫(yī)則認(rèn)為屬于：癃閉的范疇，“癃”是指小便點(diǎn)滴不爽，“閉”是指小便點(diǎn)滴不出，故合稱“癃閉”，本文梳理歷代中醫(yī)對(duì)“癃閉”之疾的認(rèn)識(shí)。

癃閉病名源流

癃閉一詞首見于《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》，在公元105-106東漢時(shí)期，為了避諱東漢第五位皇帝之名（漢殤帝——?jiǎng)⒙。?故而將“癃”改為“淋”、“閉”。

因此東漢末年，大醫(yī)張仲景，在其《傷寒論》《金匱要略》沒(méi)有癃閉的記載，只有淋癥與小便不利的描述，這個(gè)避諱影響甚大，導(dǎo)致宋元時(shí)期，癃、淋、閉三者，分不清。

隋朝《諸病源候論》中提到“小便難與小便不通”

唐《千金要方》《外臺(tái)秘要》均無(wú)癃閉之名，記載小便不通，不利，淋癥

宋《三因方》“淋，故謂之癃”

元《丹溪心法》也僅僅記載小便不利或淋癥，沒(méi)有癃閉的講述

直至明清年代，對(duì)于于癃、淋、閉分論逐漸清晰，明《證治要訣》“古有癃者，罷也，淋者，滴也，不通為癃，不約為遺，小便滴瀝痛者，謂之淋，小便急滿不通者，謂之閉”

清初《醫(yī)宗必讀》“癃與閉，兩證也”，到了清代，不少醫(yī)家認(rèn)為癃與閉有些許區(qū)別，但兩者都指小便不通不暢，合而稱其“癃閉”，因此癃閉的概念一直沿用至今。

癃閉病因病機(jī)源流

《素問(wèn)》記載

“其病癃閉，邪傷腎也” ——明確指出，其外邪主要是熱邪結(jié)于膀胱

“酸走筋，多食之，令人癃”——酸味收澀，飲入于胃，下注膀胱，膀胱得酸而收，故而水道不通而癃

“膀胱不利為癃，不約為遺溺” ——癃是膀胱氣化失司所致，收縮不利而尿液潴留

《病源候論》記載：

“小便不通，膀胱與腎俱熱故也”——腎主水液，膀胱為津液之府，此兩經(jīng)互為表里，水行于小腸入胞則為小便，腎與膀胱俱熱，熱入于胞，熱氣大盛而結(jié)澀，令小便不通

由于文章篇幅關(guān)系，不逐一講述，癃閉之證，主要病因病機(jī)是：感受濕熱，濕熱毒邪，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，或者體虛久病所致腎、膀胱氣化失常。

癃閉治療原則

癃閉之證，與“腎、膀胱、脾、肝”關(guān)系密切，疾病多以本虛標(biāo)實(shí)為主，治宜理當(dāng)標(biāo)本兼顧，在治療上，一般遵守“六腑以通為用”的準(zhǔn)則， 但臨床通利之法，有因證候虛實(shí)而異，治療理當(dāng)先辨明虛實(shí)，實(shí)證當(dāng)辨：濕熱，濁瘀，肝郁之偏盛，虛證則辨：脾、腎虛衰之不同、陰陽(yáng)虧虛之差別。

實(shí)證者，治宜：清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)

虛證者，治宜：補(bǔ)脾腎，助氣化

其次，不可不辯證，而亂用通利小便之法，要清楚疾病緩急，病情輕重，水蓄膀胱，小便不通為急，小便能出，但點(diǎn)滴不爽為緩，若急證理當(dāng)先用針灸、導(dǎo)尿等法，急通小便。

案例回顧

張某，53歲，患者1年前，出現(xiàn)尿頻，尿急，夜尿次數(shù)增多，且尿量少，尿滴瀝，逐漸排便不盡不暢，近幾月諸癥加重，且伴隨頭暈，畏寒，腰膝酸軟，服用前列康片，氧氟沙星等品皆未達(dá)效，B超檢查4.9*3.6*2.3診斷為：前列腺增生。

查其舌質(zhì)淡紅，苔薄，中醫(yī)辯證為：癃閉，證屬：腎虛夾濕，治宜：益腎助陽(yáng)，利濕化瘀

方選：熟地、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、赤芍、川牛膝、地龍、三棱、莪術(shù)、肉桂、淫羊藿、車前子

初診14劑，患者排便明顯順暢，且不起夜，守方酌情加減續(xù)調(diào)30余劑，諸癥皆消，復(fù)常B超前列腺大小4.1*3.2*2.1，大小基本正常，無(wú)壓痛。

方藥解析

熟地，山茱萸，肉桂，淫羊藿——補(bǔ)腎填精助陽(yáng)

澤瀉，茯苓，車前子——利濕通淋

丹皮、赤芍、川牛膝，三棱、地龍——活血通絡(luò)，軟堅(jiān)

全方共奏益腎助陽(yáng)，利濕化瘀，證藥相符，故而取得良效。

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