術(shù)后放化療適應(yīng)癥
①未接受過術(shù)前放化療的R1、R2 切除者
②未接受過術(shù)前放化療，R0切除的淋巴結(jié)陽性，或 pT2-4a淋巴結(jié)陰性的腺癌患者
③未接受過術(shù)前放化療，Ｒ0切除的淋巴結(jié)陽性，或 pT2-4a淋巴結(jié)陰性的鱗癌患者，可考慮行術(shù)后輔助放（化）療
2019年NCCN指南不推薦食管鱗癌根治術(shù)后做輔助治療
但根據(jù)國(guó)際上大宗病例報(bào)道的復(fù)發(fā)率、前瞻性分層研究的結(jié)果和大宗病例的回顧性分析結(jié)果，對(duì)于淋巴結(jié)陽性和（或） Ⅲ期食管癌，均有一致的結(jié)果即術(shù)后放療的生存率高于單一手術(shù)組，且放療部位的復(fù)發(fā)率明顯降低，推薦行術(shù)后放射治療或放化療
術(shù)后放療劑量
Ｒ1/R2術(shù)后輔助放療 50-60Gy，常規(guī)分割
輔助同步放化療 50.4Gy
Ｒ0 術(shù)后輔助放療45-50.4 Ｇｙ，常規(guī)分割
靶區(qū)范圍
CTV：雙側(cè)鎖骨上區(qū)及上縱隔區(qū)， 即 104、105、106、107組
如果下段食管癌且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥３ 枚，采用單一放療時(shí)，建議包括以下淋巴結(jié)區(qū)：104、105、106、107組及腹部 １、２、３、７ 組
如果為胸上段食管癌或上切緣≤３ ｃｍ 者，建議包括吻合口（2B 類證據(jù)）
靶區(qū)優(yōu)化
適形計(jì)劃射野遵循以下四個(gè)原則：①?gòu)娜肷淦矫娴桨袇^(qū)中心距離短；②避開危及器官；③射野邊平行于靶區(qū)的最長(zhǎng)邊；④與相鄰射野夾角一般不小于40°（補(bǔ)量小野除外）。另外，射野等中心點(diǎn)一般放置在腫瘤中心處，可考慮實(shí)際照射擺位情況進(jìn)行微調(diào)
對(duì)于術(shù)后放療的患者射野時(shí)應(yīng)盡量避免穿過胸腔胃，如果無法避免穿過胸腔胃則應(yīng)盡量減少穿過胸腔胃射野的權(quán)重
調(diào)強(qiáng)設(shè)野方案：頸段、胸上段食管癌可采用等角度分布，胸中、下段食管癌以減少肺照射體積為原則，可采用沿體中線兩側(cè)蝴蝶形布野，權(quán)重平均分配
危及器官及限量
危及器官勾畫：主要包括雙肺、氣管、主支氣管、脊髓、心臟、肝臟和胃／殘胃
受量限值參照 QUANTEC（2012）標(biāo)準(zhǔn)如下
頸段脊髓≤45Gy，胸段脊髓≤50Gy
雙肺Ｖ20≤３０％
心臟平均劑量≤26Gy，Ｖ25≤10％，Ｖ30≤46％
肝臟平均劑量≤28％
胃 Ｄ100％≤45Gy
靶區(qū)勾畫范例
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