職工基本醫(yī)療保險屬地化移交
工作有序推進
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今年5月26日，公司與淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處簽訂移交意向書，意味著職工基本醫(yī)療保險移交地方管理的大幕正式拉開。
職工醫(yī)保為何要移交地方？
從國家政策層面來說，國家三部委聯(lián)合下發(fā)的文件規(guī)定，企業(yè)自行管理的社會保險項目要全部納入地方管理。
從山東省政策層面來說，山東省三廳委聯(lián)合下發(fā)的文件指出，勝利油田、齊魯石化、兗州礦務(wù)局等7家企業(yè)涉及社保移交問題，要求各企業(yè)緊密配合相關(guān)工作，嚴格按照國家人社部提出的時間節(jié)點，完成此項工作，并約談了這7家企業(yè)。
從集團公司政策 層面來說，下發(fā)《關(guān)于加快推進企業(yè)自行管理社會保險納入地方管理工作的通知》（集團工單人勞〔2017〕16號），提出2017年底前完成企業(yè)自行管理的社會保險全部納入地方管理的要求。
從職工 層面來說，以往只能在指定醫(yī)院享受醫(yī)保，在市內(nèi)的部分醫(yī)院無法享用公司醫(yī)保報銷。納入地方管理后，這一情況將有效得到解決，職工對看病就醫(yī)的醫(yī)院選擇性多了。
本次移交涉及的范圍及移交內(nèi)容
參保情況， 目前，公司施行職工基本醫(yī)保和補充醫(yī)保制度。另外，還代管臨淄這邊的公司城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保；張店區(qū)、周村區(qū)的公司城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保已經(jīng)屬地化管理。截至2017年6月30日，公司參加職工基本醫(yī)保的人員61140人；其中繳費的36095人，退休25045人不繳費。另有：一至六級殘疾軍人38人，同步移交；離休人員共273人（含建國前老工人），不移交。公司城鎮(zhèn)居民參保9163人，其中老年居民2545人，一般居民3277人，兒童3341人。
基金收繳，基本醫(yī)療保險基金按月收繳。個人繳費基數(shù)為職工個人基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)，繳費比例為2％；單位繳費基數(shù)為職工個人繳費基數(shù)之和,繳費比例為7％。另外，公司建立了補充醫(yī)療保險制度，單位繳費基數(shù)同基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，繳費比例為2.3％。公司城鎮(zhèn)居民參保繳費執(zhí)行淄博市標(biāo)準(zhǔn)。
基金結(jié)余，公司基本醫(yī)?；鹗绽U之后，劃分為兩部分：一部分劃入個人賬戶，其余部分進入統(tǒng)籌賬戶。個人繳費全部劃入個人賬戶；根據(jù)每個人年齡不同，單位繳費按一定比例再劃入個人賬戶一部分。 過去，公司基本醫(yī)保個人賬戶劃撥比例過高于淄博市水平，幾次審計都要求公司予以整改。同時，由于公司參保人員老齡比例較高，醫(yī)療費用支出逐年增長，導(dǎo)致公司基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，而個人賬戶資金沉淀過多。隨著退休人員的不斷增加，加之醫(yī)療費用的不斷增長，公司基本醫(yī)保繼續(xù)封閉運行下去，將不可持續(xù)，參保人員的醫(yī)保待遇將會受到重大影響。
職工家屬關(guān)心的問題
公司職工代表
基本醫(yī)保屬地化管理后，職工是否可以自主選擇就醫(yī)醫(yī)院？
基本醫(yī)保移交后，納入淄博市統(tǒng)一管理，按淄博市醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行，職工將有更多的選擇。
醫(yī)療保險辦公室
公司職工代表
基本醫(yī)保屬地化管理后，員工醫(yī)療費用如何異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
基本醫(yī)保移交后，納入淄博市統(tǒng)一管理，按淄博市醫(yī)保政策規(guī)定進行參保，享受淄博市醫(yī)保待遇。凡是淄博市可實現(xiàn)醫(yī)療費用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，公司參保人員同樣可實現(xiàn)醫(yī)療費用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
醫(yī)療保險辦公室
公司職工代表
基本醫(yī)保屬地化管理后，職工慢性病報銷待遇有無變化？
基本醫(yī)保移交后，門診慢性病按照淄博市醫(yī)保政策執(zhí)行。報銷比例與目前一致（在職70%、退休80%）無變化。但是每人限定三種疾病，需進行確認。
醫(yī)療保險辦公室
公司職工代表
基本醫(yī)保屬地化管理后，職工住院報銷待遇有無變化？
公司前期醫(yī)保政策調(diào)整后，住院報銷比例及起付線已經(jīng)和淄博市醫(yī)保政策基本一致，移交后住院報銷待遇變化不大。
醫(yī)療保險辦公室
公司職工代表
基本醫(yī)保屬地化管理后，異地居住人員就醫(yī)審批辦理與以前有區(qū)別嗎？
因淄博市異地就醫(yī)辦理條件與公司不一致，基本醫(yī)保屬地化移交后，需按照淄博市醫(yī)保政策重新辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)。經(jīng)與淄博市醫(yī)保處協(xié)商，將提前按照淄博市政策為公司參保人員辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)，以確保基本醫(yī)保移交后相關(guān)人員醫(yī)保待遇得到保證。
醫(yī)療保險辦公室
公司職工代表
基本醫(yī)保屬地化管理后，公司參保人員如何辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)？
經(jīng)與淄博市人社局多次洽談協(xié)商，本著方便公司參保人員就醫(yī)的原則，將設(shè)立淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處齊魯石化代辦處，辦理對外轉(zhuǎn)診審批、外診醫(yī)療費用報銷、門診慢性病鑒定（復(fù)核）、異地就醫(yī)審批、定點醫(yī)藥機構(gòu)簽約等相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。
醫(yī)療保險辦公室
公司行政處相關(guān)負責(zé)人表示，職工基本醫(yī)療保險移交的難點是移交數(shù)據(jù)的整理、錄入等銜接工作，不能影響職工正常持卡使用，確保職工利益不受損，把方便留給職工，把麻煩留給我們自己。
審核：孫俊學(xué)、劉茂強、趙光村
編輯：孫瑩
聯(lián)系客服
