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傷寒論苓桂劑:苓桂棗甘湯,苓桂姜甘湯,芩桂術(shù)甘湯三方一藥之別,而其效差之千里?

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65、發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。


此條心腎陽虛,心陽虛于上,腎陽虛寒水飲停于下,上不治下,則欲作奔豚,法當(dāng)苓桂棗甘湯主之,方中茯苓半斤重于利水滲濕而恐傷心陰,用大棗顧護(hù)陰液,以防傷心陰,腎陰為暢水道瀉水洪之意。


附:大棗功效見

《神農(nóng)本草經(jīng)》:味甘,平。主治心腹邪氣,安中,養(yǎng)脾,助十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣少津,身中不足,大驚,四肢重,和百藥。

《名醫(yī)別錄》:無毒。補(bǔ)中益氣,強(qiáng)力,除煩悶,治心下懸、腸澼。


73、傷寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。


356、傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

不渴者或渴不欲飲或飲入則吐為水停心下,水停中焦法當(dāng)茯苓甘草湯即苓桂姜甘湯,此方用生姜外散寒邪,內(nèi)散心下之寒水為水邪四溢當(dāng)外散內(nèi)利疏通水道,使其上下分消之意。


67、傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。


此條為倒裝及省文法:傷寒,若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之為堤壩不固,筑堤壩之意。脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,真武湯主之為上虛上寒水盛,水逆上行,邪凌于上為逆水倒流,引流下行之意。


醫(yī)以誤吐誤下后,陰來搏陽則水氣上沖凌心而心脾陽虛,清陽不升則頭眩或心悸。


若脈沉緊為水飲為患,若再發(fā)汗則陽氣更虛,腎陽亦虛,不養(yǎng)筋脈則身無所主振振而搖。

此條為心脾陽虛故用白術(shù)健脾利水。


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