從頭學(xué)中醫(yī)
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每天學(xué)習(xí)一條傷寒論
（第65條）
講者：孫潔 編輯：東旭
65.發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
發(fā)汗后心陽受傷，可見心下悸，欲得按，如前條所言，此是心經(jīng)自病。若心陽傷，其人下焦有水，水氣因心陽虛則上沖乘之，則表現(xiàn)為臍下悸而欲作奔豚。臍下悸是水飲的表現(xiàn)。平時(shí)雖有水飲，受陽氣制約而不制上泛，所以沒有臍下悸的表現(xiàn)，但依理推之，當(dāng)有小便不利等水飲見證。
現(xiàn)在大汗傷陽，不能制約下焦水飲，水飲因其心陽虛則上犯，不但可以出現(xiàn)“心下悸”，還可以上沖而為奔豚。此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)溫心陽，利水飲，以免病情進(jìn)一步發(fā)展。
茯苓既能養(yǎng)心，又善利水飲，所以重用至半斤，以為君藥。桂枝善溫心陽，用四兩以助茯苓養(yǎng)心，為臣藥。大棗色紅入心，善養(yǎng)心血，重用至十五枚以養(yǎng)心血，是為佐藥。在《傷寒論》中，本方的大棗用量是第二大的，僅次于當(dāng)歸四逆湯的二十五枚。最后用炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。
本方與苓桂術(shù)甘湯相比，茯苓劑量增加一倍，可見利水力量更強(qiáng)。桂枝用量增加一兩，溫陽作用也更強(qiáng)。白術(shù)專入中焦，故棄之不用，而代以大棗養(yǎng)心。
與桂枝加桂湯相比，溫陽之力減而增利水之功，雖然同為汗后傷心陽，彼則治下焦陰寒之氣上沖之奔豚，此則治下焦水飲欲上之欲作奔豚。
之所以用甘瀾水，是因?yàn)槠湫匀岫示?，不助水邪，到底還是因?yàn)楸咀C水飲較甚的緣故。
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