從頭學中醫(yī)
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每天學習一條傷寒論
（第245條）
講者：孫潔 編輯：東旭
245.脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者，為太過。陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。
本條論述了脈浮取虛實不同的診斷意義。
“脈陽微”的“陽”是指浮取而言。浮取候表，浮取脈微，在這里是指脈緩而不緊張的意義，乃與緊脈對舉，非指脈微無力。浮取柔和而緩，是太陽中風的脈象，本當汗出，現(xiàn)在汗出反少，是在表之邪氣漸去，陰陽欲和，其病向愈的表現(xiàn)。但如汗出過多，則說明邪氣猶盛，故曰“太過”。
如果脈浮取不微而實，說明邪氣在表，當以汗法袪除表邪。如果汗之太過，而導致汗出過多的，也是一種“太過”。
陽加之陰謂之汗，汗出過多，則陽氣、津液俱損，所以說“太過者，為陽絕于里，亡津液”。津液大傷，則必不能濡潤大腸，大腸燥結，于是大便硬結難出。
太陽病過汗大傷陽氣、津液，引起各種變證，在《傷寒論》中多有論述。如：
20條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！?/span>
25條：“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯?！?/span>
26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”
62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之?！?/span>
64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！?/span>
71條：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?/span>
211條：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死?！?/span>
此外還有陽明、少陰誤汗等變證。其變化機理皆有相通之處，值得仔細研究?！秱摗返谑呔怼氨姘l(fā)汗后病脈證并治”將相關條文作了匯總，可作參考。
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