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在醫(yī)學(xué)上，難治性抑郁是有其嚴(yán)格的定義的，需要由醫(yī)生進(jìn)行辨別，判斷其高危因素，并且根據(jù)患者的具體特點(diǎn)調(diào)整治療策略。你是否聽說過“難治性抑郁”這個名詞？聽上去，這類抑郁十分頑固，很難將其治好。那什么樣的抑郁算是難治性抑郁癥呢？
目前難治性抑郁被定義為：在經(jīng)過2種或多種抗抑郁劑足量、足療程治療后，漢密爾頓抑郁量表減分率＜20%的抑郁者。在抑郁障礙患者中，有20%-30%經(jīng)抗抑郁藥物治療無效或效果不佳，屬于難治性抑郁。同時，難治性抑郁的治療成本更高，疾病負(fù)擔(dān)更重。哪些因素可能導(dǎo)致“難治性抑郁”，經(jīng)研究者總結(jié)難治性抑郁有六大危險(xiǎn)因素：1、病程長：抑郁癥發(fā)作時間越長，特定腦區(qū)（如海馬）萎縮越嚴(yán)重；長期發(fā)作中的認(rèn)知及行為改變更難恢復(fù)到原狀態(tài)。2、起效慢：開始治療后2-3周內(nèi)，有效性遲鈍，患者癥狀的改善欠佳。3、共病焦慮和人格障礙：人格障礙中，特別是回避型及邊緣型人格，均為抑郁轉(zhuǎn)歸不良的預(yù)測因素。4、高齡：老年是導(dǎo)致難治性抑郁的一種重要危險(xiǎn)因素。5、發(fā)作嚴(yán)重度：抑郁癥譜系的兩個極端（極嚴(yán)重，輕微）均可增加療效不佳風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重抑郁與復(fù)雜的生物性紊亂有關(guān)；而輕微抑郁，藥物往往難以發(fā)揮顯著優(yōu)于安慰劑的療效。6、缺乏社會支持系統(tǒng)：國內(nèi)外的研究均顯示，社會支持系統(tǒng)差，難以獲得有效的社會支持是難治性抑郁的危險(xiǎn)因素。難治性抑郁癥盡管治療難度大，但也并非完全束手無策。通常，醫(yī)生會考慮通過調(diào)整治療策略來應(yīng)對難治性抑郁癥。可以從患者的當(dāng)前用藥方案入手，對初始治療進(jìn)行“強(qiáng)化”。有些患者抗抑郁藥的用量不足，這時我們可以考慮再加一加藥物劑量，劑量增加以后，抗抑郁藥的效果也可能進(jìn)一步提升。除了藥物劑量的調(diào)整，對于有部分治療效果的患者，用藥時間也可以適當(dāng)延長，相當(dāng)于讓“子彈多飛一會兒”。讓藥物“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，是另一種治療難治性抑郁癥的策略。如果聯(lián)合抗抑郁藥，則需要加用具有不同抗抑郁機(jī)制的藥物。一些藥物在抗抑郁治療中有增效的作用，例如第二代抗精神病藥，可以加用這些增效藥，提高抗抑郁治療效果。另外，一些患者除了抑郁癥狀之外，還可能存在焦慮、失眠等其他癥狀，對這些伴隨癥狀的處理，也有助于疾病的恢復(fù)。除了從藥物治療的角度改善治療效果，還可以選擇聯(lián)合物理治療。改良電抽搐治療（MECT），即是物理治療中效果最好的一種。MECT具有起效快、療效強(qiáng)的特點(diǎn)。對于嚴(yán)重抑郁、有強(qiáng)烈自傷、自殺未遂、自殺行為的患者以及對藥物治療不能耐受的患者，在排除禁忌癥后，均可考慮接受MECT治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療、迷走神經(jīng)刺激治療（VNS）也是可以選擇的治療難治性抑郁癥的物理治療方案。將心理治療與藥物治療聯(lián)合，也可能起到改善難治性抑郁癥的效果。此外，有氧運(yùn)動、光照療法等也可以幫助到難治性抑郁癥患者。總之，難治性抑郁盡管如其字面意思那樣“難以治療，但在醫(yī)學(xué)上，難治性抑郁是有其嚴(yán)格的定義的，需要由醫(yī)生進(jìn)行辨別，判斷其高危因素，并且根據(jù)患者的具體特點(diǎn)調(diào)整治療策略。[1] 趙青楓,王海明,馬莉,等. 難治性抑郁癥的發(fā)生的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(66):13049-13051.[2] 陸林. 沈漁邨精神病學(xué)（第6版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2018.本文來源：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心
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