慢性結(jié)腸炎
慢性結(jié)腸炎是指因各種致病原因?qū)е陆Y(jié)腸、直腸腸道的炎性水腫、潰瘍、出血病變。通常根據(jù)致病原因分為特異性（即有明顯原因的結(jié)腸炎）和非特異性（即致病原因不明的結(jié)腸炎）。特異性結(jié)腸炎常見的有痢疾、結(jié)腸結(jié)核、阿米巴痢疾、放射性直腸炎等，非特異性結(jié)腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病等。而臨床所稱的慢性結(jié)腸炎多指非特異性的。慢性結(jié)腸炎必須通過內(nèi)窺鏡檢查才能明確炎癥的不同范圍和病變的程度，從而明確診斷。通過病理檢查和連續(xù)定期的內(nèi)窺鏡追蹤檢查后，不斷調(diào)整治療方案，才能使結(jié)腸炎得到合理有效治療。
所以慢性結(jié)腸炎的診斷較為復(fù)雜，常常要進(jìn)行反復(fù)排除性檢查才能正確診斷。
慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“腸澼”等范疇。其主要病因病機(jī)是病久邪戀，脾胃虛損，腎陽虛衰，肝氣乘脾，夾濕夾熱，氣血瘀阻，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。其病位在脾胃，與肝腎密切相關(guān)。其病性屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。脾胃肝腎之氣失司為本，胃腸功能失調(diào)為輔，致氣血逆亂、臟腑失調(diào)、陰陽不和等病理變化。清濁不分、混雜而下，走于大腸泄瀉為其臨床特點(diǎn)。
【臨床應(yīng)用】
謝氏15用加味四君子湯治療慢性結(jié)腸炎95例。藥用：黨參20g，白術(shù)、茯苓各15g，炙甘草6g，黃芪15g，薏苡仁、敗醬草、白花蛇舌草各15g。脾胃濕熱者加黃連8g，茵陳蒿15g脾胃虛寒者加熟附子12g，干姜3g，肉豆蔻6g，吳茱萸6g；兼肝郁氣滯者加郁金10g，香附10g，白芍藥15g；腹脹痛者加枳實(shí)10g，厚樸10g，木香6g；大便秘結(jié)或團(tuán)粒狀者加火麻仁12g，桃仁12，大黃10g；大便稀爛或水瀉樣者加訶子、石榴皮各10g。每日1劑，水煎2次取汁400ml，每次100ml，隔6小時(shí)服1次。連服1個月為1個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：本組95例中，治愈34例，好轉(zhuǎn)61例，總有效率為100%。
按：慢性結(jié)腸炎是一種病因未明的疾病，往往纏綿難愈，治愈后復(fù)發(fā)率較高，到目前為止尚無特效的藥物。目前，臨床多采用藥液灌腸的方法，雖有一定療效，但患者難以接受。慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“腸澼”等范疇。自擬加味四君子湯方中四君子為君藥，取其益氣健脾之功；敗醬草、薏苡仁、白花蛇舌草解毒、利顯、祛瘀、排膿為佐藥，以治標(biāo)；黃芪托毒生肌，可促進(jìn)潰瘍愈合。
全方配伍，可起到益氣健脾、解毒利濕、祛瘀排膿、托毒生肌之功效，標(biāo)本兼治，符合慢性結(jié)腸炎的病因病機(jī)特點(diǎn)，故療效顯著。
郝氏等16采用四君子湯加減并合用思密達(dá)治療慢性結(jié)腸炎17例，并與單純四君子湯加減治療35例作了臨床療效觀察比較。藥用：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、川連末、熟軍、五味子、肉桂、吳茱萸，水煎，日服1劑。14天為1個療程。加思密達(dá)，服用方法每日3袋，于半杯溫水調(diào)勻口服。中藥部分同，取得了良好的療效。結(jié)果：痊愈：思密達(dá)加中藥組占88.8%（15/17）；單純中藥組占62%（22/35）。顯效（腹瀉基本消失，偶有腹脹，或間有輕微腹瀉）：思密達(dá)加中藥組顯效1例，占5.88%（1/7）；單純中藥組顯效6例，占17%（6/35）。有效（腹瀉明顯減少，僅有間斷腹瀉）：思密達(dá)加中藥組有效占5.88%（1/17）；單純中藥組有效7例，占20%（7/35）。
按：慢性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)理論體系中，歸為脾氣虛弱，甚或命門火衰。四君子湯加味為主大補(bǔ)中氣，健脾胃，為治療慢性結(jié)腸炎培本治療的有效方劑。多年來應(yīng)用四君子湯治療慢性腹瀉積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但由于其劑型的限制，使患者服用多感不便，加之有些病人起效較緩慢，不少病人常常不能堅(jiān)持服用，因而大大地影響了其療效。由于思密達(dá)有相當(dāng)程度黏塑性，保證了藥物在腸黏膜上覆蓋的連續(xù)性。
故具有加強(qiáng)黏膜屏障，協(xié)助消化道上皮細(xì)胞的恢復(fù)和再生、抑制多種病毒、病菌及其所產(chǎn)生毒素的作用。因此配以思密達(dá)的四君子湯增強(qiáng)了其益脾氣，大補(bǔ)元陽之氣，疏理、固攝脾胃氣機(jī)之療效。本組觀察的患者中，經(jīng)思密達(dá)與中藥四君子湯配合治療顯示其確切的較高療效，是值得進(jìn)一步推薦的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)腸炎的有效方法。
【病案舉例】
許某，男，36歲，公務(wù)員。2001年7月12日初診3年來左下，，
腹常隱隱作痛，大便稀爛，日一二次。近2個月來癥狀加重，每逢飲冷則腹痛加重，大便稀爛、次數(shù)增多，0日前曾在某醫(yī)院診治，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢證實(shí)橫、降結(jié)腸連接處黏膜充血水腫，部分黏膜有糜爛性潰瘍，診斷為慢性結(jié)腸炎。癥見：面色少華，體瘦，胃納差，大便稀爛，日2~3次，左下腹隱隱作痛，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈濡細(xì)證屬脾胃虛寒夾濕。治宜溫補(bǔ)脾胃兼化濕予加味四君子湯加熟附子12g，千姜3g，肉豆蔻、吳茱萸各6g，蒼術(shù)10g每日1劑。囑其忌食生冷水果等?；颊哌B服1個月后諸癥消失，胃納佳，面色漸見紅潤，無腹痛，大便成形，每日1次，再予基本方加減以善其后，患者堅(jiān)持服4周藥后纖維結(jié)腸鏡檢證實(shí)黏膜充血、水腫及潰瘍均已消失，停藥后隨訪6個月未復(fù)發(fā)。
聯(lián)系客服
