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豐榮勝加味二陳湯

【組成】陳皮15g，半復(fù)15g，茯苓15g，甘草6g，枳實(shí)10g，檳榔9g，白術(shù)15g，柴胡10g，白芍10g。

【用法】將上藥用水浸泡30分鐘，煎30分鐘，每劑煎2次，將所得藥液混合。每日1劑，分2次溫服。服用本方時(shí)，忌食辛辣之品。

【功效】潤(rùn)腸通便。主治痰濕阻滯之便秘。大便黏膩不爽，里急后重感，形體肥胖，平素喜食肥厚油膩，舌淡黯，苔厚膩，脈弦滑。

【加減】濕熱甚者，加黃芩、厚樸；氣虛甚者，加柴胡、升麻、人參適量。

【醫(yī)案】黃某，女，74歲。初診：2003年5月18日。有習(xí)慣性便秘史10余年，排便困難，或4~5天1次，或6~7天1次，大便時(shí)干結(jié)時(shí)質(zhì)軟；有便意時(shí)，多有脅腹脹痛，里急后重之感，大便量少。大便色澤正常，無(wú)膿血便。患者形體肥胖，平素喜食肥膩，近年來(lái)排便困難、易激動(dòng)。來(lái)我院就診前曾在多家醫(yī)院診治，多用麻仁丸、番瀉葉或小承氣湯、大黃飲子加減組方，短期內(nèi)療效尚可，停藥后依然如故。體檢：體胖，面色晦黯，胸脅部有壓痛、叩擊痛，腹膨隆，左下腹可捫及腸形包塊，無(wú)壓痛，舌苔厚膩，脈弦。中醫(yī)辨證：痰濕阻滯，通降失常。處方：陳皮15g，半夏15g，茯苓15g，甘草6g，枳實(shí)10g，檳榔9g，白術(shù)15g，柴胡10g，白芍10g。每日1劑，早、晚溫服，服10劑。二診，大便2天1次，通便順利，便爽，脅腹脹痛消失，苔白膩，脈滑。治守前法，上方去柴胡、白芍，加黃芩10g，瓜蔞仁6g，服7劑。三診，大便每日1次，每日晨解，質(zhì)軟，苔薄，脈細(xì)數(shù)?；颊咦杂X(jué)痊愈，要求出院，醫(yī)囑在上方基礎(chǔ)上，去枳實(shí)、檳榔、黃芩，加大白術(shù)劑量至25g，升麻、柴胡、人參各10g，服10劑。電話隨訪，通便定時(shí)、正常。

【按語(yǔ)】便秘辨證雖分實(shí)秘、虛秘，但該患者疏于運(yùn)動(dòng)，身胖體虛，屬痰濕阻滯氣機(jī)，虛實(shí)相結(jié)。二焦氣機(jī)不暢，清氣不升，濁氣不降，腸道運(yùn)動(dòng)不力，大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而為便秘。肺與大腸相表里，肺熱、肺燥與痰濕均移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職亦成便秘。氣滯于內(nèi)，故胸脅痞悶脹痛。脈弦為肝脾不和，舌苔厚膩為內(nèi)有痰濕，氣滯濕阻之象。

【方源】豐榮勝.加味二陳湯治療習(xí)慣性便秘.成都中醫(yī)，2004，16(4)：372。