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2017年執(zhí)業(yè)藥師考試倒計(jì)時(shí)
中藥〡中成藥歌訣（一） 馬鞭草 馬鞭草科用地上，燕尾草和蜻蜓草。 多年草本莖方形，葉片卵形葉對(duì)生。 村落附近路旁生，分布四川貴州省。 八月花開(kāi)時(shí)采收，除盡雜質(zhì)曬干用。 莖方柱形多分枝，四面縱溝表面綠。 質(zhì)硬而脆面空心，皺縮深綠葉對(duì)生。 邊緣鋸齒三深裂，穗狀花序小花多。 活血散瘀味苦涼，截瘧解毒又消腫。 鳳尾草 鳳尾蕨科用全草，井口邊草山雞尾。 多年草本葉叢生，上面綠色下淺綠。 墻角石隙巖石生，產(chǎn)于云南四川省。 夏秋季節(jié)采全草，洗凈曬干臨床用。 叢生須根根莖短，葉柄細(xì)長(zhǎng)三棱形。 棕黃光滑易折斷，革質(zhì)無(wú)毛灰綠色。 孢子囊群生葉緣，孢子條形無(wú)鋸齒。 清熱利濕微苦寒，涼血止血消腫良。 石南藤 藥用莖葉胡椒科，別名石蒟爬巖香。 木質(zhì)藤本莖圓柱，葉片橢圓葉互生。 攀援樹(shù)上樹(shù)林生，南部各地有分布。 秋季采割切成段，莖呈圓柱多分枝。 表面灰褐細(xì)縱紋，節(jié)部膨大不定根。 斷面黃白質(zhì)稍韌，木質(zhì)部有數(shù)細(xì)孔。 灰白色髓在中央，葉片橢圓披針形。 先端急尖基部狹，兩側(cè)明顯不對(duì)稱。 干后皺縮氣清香，消腫止痛味辛溫。 風(fēng)濕骨痛驅(qū)風(fēng)寒，手足麻痹通經(jīng)絡(luò)。 石斛 蘭科植物石斛莖，附生草本多年生。 葉近革質(zhì)莖叢生，總狀花序節(jié)頂生。 附生樹(shù)上林石上，廣西四川貴州省。 全年時(shí)節(jié)均可采，鮮用除根和泥沙。 干后采后除雜質(zhì)，開(kāi)水略燙再烘干。 藥材細(xì)長(zhǎng)圓柱形，盤繞成團(tuán)常彎曲。 表面金黃有光澤，質(zhì)韌而實(shí)細(xì)縱紋。 斷面平坦甘微寒，益胃生津滋陰良。 白英 藥用全草為茄科，別名就是白毛藤。 蔓性灌木多年生，葉片戟狀葉互生。 野生路旁灌木叢，我國(guó)各地有分布。 六或九月割全草，洗凈曬干臨床用。 表面黃綠暗棕色，密被茸毛灰白色。 莖上無(wú)毛縱皺紋，質(zhì)硬而脆有光澤。 斷面淡綠纖維性，葉皺卷曲被茸毛。 紅色果實(shí)氣微苦，清熱利濕又解毒。 敗醬草 藥用全草敗醬科，黃花敗醬和敗醬。 多年草本葉對(duì)生，圓錐花序頂上生。 分布四川江西省，山坡林下溝旁生。 根莖圓柱一側(cè)彎，表面黃綠節(jié)明顯。 斷面有髓小空洞，葉片薄縮多破碎。 上面深綠下淺綠，長(zhǎng)橢圓形邊鋸齒。 清熱解毒辛苦涼，祛瘀排膿闌尾炎。 金錢草 報(bào)春花科過(guò)路黃，大金錢草銅錢草。 多年本草莖柔軟，葉片心形葉對(duì)生。 草叢陰濕路邊生，河南山西江蘇省。 被疏柔毛莖扭曲，表面棕色有縱紋。 主脈突出面實(shí)心，上面灰綠下淺綠。 水浸透視黑條紋，單生葉腋花黃色。 蒴果球形微寒咸，利濕通淋還消腫。 淫羊藿 地上部分小檗科，別名三枝九葉草。 根莖匍匐多年生，三出復(fù)葉葉長(zhǎng)柄。 山路旁邊石縫生，陜西云南貴州省。 夏秋葉茂時(shí)采割，除去雜質(zhì)和須根。 小葉長(zhǎng)卵披針形，兩側(cè)小葉顯偏斜。 外側(cè)箭形細(xì)鋸齒，下面茯毛葉革質(zhì)。 味辛甘溫補(bǔ)腎陽(yáng)，祛風(fēng)除濕強(qiáng)筋骨。 西藥〡消化性潰瘍必備考點(diǎn)速記 消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制 PU是多因素致病，是黏膜攻擊因子和防御因子之間失平衡的結(jié)果。 （1）防御因子 ①胃黏液屏障； ②碳酸氫鹽分泌； ③細(xì)胞再生，維持上皮細(xì)胞完整性； ④黏膜血流； ⑤前列腺素E和表皮生長(zhǎng)因子； （2）攻擊因子（其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因） ①胃酸與胃蛋白酶 ②胃黏膜幽門螺旋桿菌（HP）感染 ③藥物：特別是非甾體抗炎藥（NSAIDs） ④應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷 ⑤十二指腸內(nèi)容物反流 ⑥吸煙 ⑦酒精 （3）PU的發(fā)病機(jī)制 ①胃酸在潰瘍形成中起到關(guān)鍵作用，即“無(wú)酸不潰瘍”； ②幽門螺桿菌（，Hp）感染； ③黏膜屏障的完整性受到破壞。 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 上腹痛并有如下特點(diǎn)： ①慢性病程：病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。 ②復(fù)發(fā)性：反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬及冬春之交發(fā)病。 ③節(jié)律性：DU常表現(xiàn)為饑餓痛（兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解）、夜間痛或清晨痛；GU表現(xiàn)為餐后痛（餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)1～2h后緩解）。 消化性潰瘍的藥物治療 對(duì)PU治療的目的是：①緩解癥狀；②治愈和促進(jìn)潰瘍愈合；③防止嚴(yán)重并發(fā)癥；④防止?jié)儚?fù)發(fā)。 （1）根除Hp治療 根除幽門螺桿菌感染的方案： ①四聯(lián)方案，根除率較高。 PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑； PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑； ②三聯(lián)方案，即在上述方案中去除鉍劑，適用于腎功能減退，不耐受鉍劑者，但Hp的根除率下降 備注： ▲選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。 ▲Hp根除率不足90%.治療失敗者隔3～6月后補(bǔ)救治療，應(yīng)個(gè)體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高（不可重復(fù)應(yīng)用）。 （2）抑制胃酸治療 ①潰瘍愈合時(shí)間通常為DU4周，GU6～8周，愈合速度與抑酸治療的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間成正比，潰瘍過(guò)于快速愈合將影響愈合質(zhì)量。 ②H2受體拮抗劑（H2RA）可以有效地抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，但是對(duì)于餐后的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI. （3）抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑 ①抗酸藥：多為弱堿性藥物，可即刻中和或吸附胃酸，減輕疼痛（如碳酸氫鈉、三硅酸鎂）；同時(shí)還具有黏膜保護(hù)作用（如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等）。 ②黏膜保護(hù)劑：具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用。 包括：前列腺素類似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽。 ③復(fù)方制劑：多種抗酸劑和黏膜保護(hù)劑組成復(fù)方藥物 用藥注意事項(xiàng)與患者教育 （1）服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長(zhǎng)期服用PPI，可導(dǎo)致維生素B12缺乏，需要補(bǔ)充。 （2）氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用，鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用。 （3）使用抗酸劑和鉍劑，要注意：①腎功能情況；②詢問(wèn)排便情況，如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用，鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用；③老年人長(zhǎng)期服用氫氧化鋁片或凝膠時(shí)，可影響腸道吸收磷酸鹽，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆；骨折患者不宜服用；闌尾炎或急腹癥時(shí)，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)禁用。 （4）抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護(hù)膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時(shí)臨時(shí)服用；不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。 （5）潰瘍活動(dòng)期應(yīng)停用胃黏膜損害藥物，如NSAIDs. （6）患者生活應(yīng)規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，每餐8分飽，可在兩餐之間加餐；避免食用一些刺激胃酸分泌的食物（如紅薯）；采取分餐制避免再感染。
