消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。
PU是多因素致病,是黏膜攻擊因子和防御因子之間失平衡的結(jié)果。
1、典型表現(xiàn)——上腹痛并有如下特點:
① 慢性病程:病程可達數(shù)年至數(shù)十年。
② 復(fù)發(fā)性:反復(fù)發(fā)作,常有季節(jié)性,常在秋冬及冬春之交發(fā)病。
③ 節(jié)律性:DU常表現(xiàn)為饑餓痛(兩餐之間出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)至下餐進餐后緩解)、夜間痛或清晨痛;
GU表現(xiàn)為餐后痛(餐后約1h出現(xiàn),持續(xù)1~2h后緩解)
老年患者、糖尿病患者可無癥狀,而是以上消化道出血、穿孔等PU并發(fā)癥就診。
1、出血
2、穿孔
3、幽門梗阻
4、癌變
少數(shù)GU(少于1%)可發(fā)生癌變,見于45歲以上慢性GU患者。
1、胃鏡檢査是主要的確診方法;
取活檢,鑒別其良惡性。
取胃黏膜做Hp快速尿素酶檢查或Hp病理學(xué)檢查。
2、X線鋇餐檢査——發(fā)現(xiàn)龕影
1、根除Hp治療——根除Hp不但可以促進潰瘍愈合,而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。
2、抑制胃酸治療——PPI(**拉唑)、
H2RA(**替丁)
3、.抗酸藥及胃黏膜保護劑
藥物: 四聯(lián)療法﹦PPT+(阿/克/甲,三選二)+ 鉍劑
療程: 7~14天。
表 1 根除幽門螺桿菌感染的方案
1)Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3~6月后補救治療。
2)阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復(fù)應(yīng)用)。
2、抑制胃酸治療
常規(guī)抑酸治療:常規(guī)劑量的PPI早餐前1次,H2RA晚餐后1次;
維持抑酸治療:H2RA晚餐后1次
潰瘍愈合時間通常為DU4周,GU6~8周,愈合速度與抑酸治療的強度和持續(xù)時間成正比,潰瘍過于快速將影響愈合質(zhì)量。
H2受體拮抗劑(H2RA)可以有效地抑制基礎(chǔ)胃酸分泌,但是對于餐后的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI。
表 2 消化性潰瘍的治療方案
1、服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者,長期服用PPI,可導(dǎo)致維生素B12缺乏,需要補充。
2、老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時——
可影響腸道吸收磷酸鹽,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,骨折患者不宜服用;
鋁鹽吸收后沉積于腦,可引起老年性癡呆;
闌尾炎或急腹癥時,服用氫氧化鋁制劑可使病情加重,可增加闌尾穿孔的危險,應(yīng)禁用。
3、抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜制劑不要餐后服用,多在上腹痛前、腹痛時臨時服用;
不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用,以免影響藥物吸收。
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