【骨科醫(yī)生的十萬個(gè)為什么】
005.為什么骨質(zhì)疏松更親睞女性
山西省中醫(yī)院 骨科 郝剛
對面的女孩看過來，看過來，來做一道數(shù)學(xué)題：用你的體重（kg）減去你的年齡，再乘以0.2，結(jié)果是多少？如果結(jié)果小于-1，注意了，代表你是骨質(zhì)疏松中、高風(fēng)險(xiǎn)人群——這就是“亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具OSTA指數(shù)”=（體重kg－年齡）×0.2。
OSTA指數(shù)是由日本鳥取大學(xué)教授萩野浩給出了一套計(jì)算公式，利用自身的體重和年齡，估算骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)程度。OSTA自篩主要適用于絕經(jīng)期女性，而對于青年女性，主要是靠相關(guān)高危因素綜合評估來判斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。
為什么要重點(diǎn)提醒女性，尤其是絕經(jīng)期女性關(guān)注自身骨質(zhì)疏松狀態(tài)呢？給大家兩個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：1.我國女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率大約是男性的6—10倍；2.目前我國女性因骨質(zhì)疏松性骨折致死的死亡率已高于乳腺癌、心肌梗死、腦卒中死亡率的總和。2018年10月20日世界骨質(zhì)疏松日的年度主題就是“別讓骨質(zhì)疏松擊垮你”，呼吁世界各國政府加大對女性骨質(zhì)疏松癥防治知識的普及教育。
那么，為什么骨質(zhì)疏松更親睞女性呢？
說來可就話長了，女性這一生啊，哪個(gè)不是波瀾壯闊、起起伏伏——要經(jīng)歷初潮期、生育期、哺乳期、絕經(jīng)期，不像男性那么簡單：長大了、油膩了、老了、掛了！區(qū)別在哪呢？雌激素！雌激素！雌激素！重要的話說三遍，雌激素在女性不同階段分泌水平的變化，使得女性骨質(zhì)含量缺少一個(gè)穩(wěn)定的積累過程，而容易流失。
要談這個(gè)問題，首先得介紹人體骨骼系統(tǒng)內(nèi)的兩名重要的細(xì)胞成員：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，也就是建筑隊(duì)和拆遷隊(duì)。破骨細(xì)胞每天不停地拆除舊的骨骼，而成骨細(xì)胞不停地修修補(bǔ)補(bǔ)——這就叫骨的新陳代謝、吐故納新，一般來說我們每20年就會完成一次骨骼的全面更換。
骨質(zhì)疏松疏松與否就取決于建筑隊(duì)和拆遷隊(duì)誰的工作更熱情，更有成效。一般來說，30歲左右是一個(gè)峰值骨量的形成年齡，意味著30歲以前以建設(shè)為主，30歲以后就是以破壞為主了。所以，對于一般男性來說，骨質(zhì)疏松癥就是與年齡相關(guān)的一種骨轉(zhuǎn)換失衡，人達(dá)到峰值骨量后，骨形成的速度慢于骨破壞的速度，每年骨量以大約１％的速度逐步下降。
而女性的特殊性在于，你們的拆遷隊(duì)主要是由雌激素看管的，一旦雌激素水平下降，破骨細(xì)胞就會嗨起來！骨量丟失的速度會達(dá)到5％～10％。這就是女性絕經(jīng)期出現(xiàn)骨量量快速流失的原因所在；也是初潮年齡早的女性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)相對較低的原因。
孕期也是一個(gè)鈣流失的階段。妊娠后期母體內(nèi)每天約有200mg鈣沉積于胎兒的骨組織。如果膳食鈣含量低，婦女經(jīng)過懷孕，分娩和哺乳，會造成骨鈣丟失，降低正在形成的骨量峰值，經(jīng)常會引起母親腰腿酸痛，腓腸肌痙攣等癥狀，而且產(chǎn)后的體質(zhì)虛弱，骨痛，乳汁分泌不足及更年期的骨質(zhì)疏松都可能與妊娠期的鈣缺乏有關(guān)。
很顯然，這種趨勢是正常的生理變化，是不可阻擋的，但是俗話說“瘦死的駱駝比馬大”，如果你年輕時(shí)候骨量儲備足、峰值骨量高，那么進(jìn)入退變期時(shí)就可以不那么拮據(jù)。所以，搞清楚除雌激素之外的骨質(zhì)疏松高危因素，以及促進(jìn)骨量增長的有利因素，積極去調(diào)整我們的生活方式，才是我們更關(guān)心的。
其實(shí)，主要是兩條：一是健康飲食，二是保證活動量。健康飲食就是熱量適度，葷素搭配，不要挑食，適當(dāng)添加奶類、堅(jiān)果、蔬菜水果均有助于提升鈣的攝入——這方面的信息，互聯(lián)網(wǎng)、相關(guān)書籍上比比皆是，我們就不贅述了。
我想要強(qiáng)調(diào)的是，我們國家骨質(zhì)疏松的發(fā)病開始出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，這與青年女性對于消瘦身材的追逐，使得罹患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增大，我們想一想“OSTA指數(shù)=（體重kg－年齡）×0.2”就明白了。而且，減肥藥，要小心了，已經(jīng)有很多研究提示減肥藥物的肝腎功能損害和促骨量流失副作用。此外，越來越多的年輕人不得不長時(shí)間坐著上課、工作、娛樂，運(yùn)動量嚴(yán)重不足也是著實(shí)堪憂的時(shí)代現(xiàn)象。此外，生活工作壓力大，飲食無規(guī)律、應(yīng)酬多、飲酒、吸煙等，均是導(dǎo)致青年女性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
給大家介紹一個(gè)很有意思的研究，2018年北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授團(tuán)隊(duì)在《Nutrients》上發(fā)表了一項(xiàng)研究成果——有長期飲茶習(xí)慣的女性骨密度更高，飲綠茶者以及飲茶超過30年的女性發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)也較低！
此外不同地區(qū)的骨質(zhì)疏松人群有不同的特點(diǎn)，譬如南方女性普遍比北方女性的骨量好，這與日照時(shí)間有關(guān)系，日光照射有助于人體合成促進(jìn)鈣吸收的維生素D。譬如有一項(xiàng)來自新疆維吾爾族地區(qū)的調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，維吾爾族地區(qū)女性骨質(zhì)疏松就與其獨(dú)特的裝束導(dǎo)致日光照射不足有關(guān)。
而南方女性骨質(zhì)疏松則主要與消瘦和活動量不足更密切。
再比如，山東沿海地區(qū)的女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯低于國內(nèi)大部分地區(qū)，因?yàn)樯綎|的小姐姐們從小愛吃——大蝦！每100克蝦皮含有991mg鈣，而我國城鄉(xiāng)居民膳食鈣攝入量人均僅為389mg。
骨質(zhì)疏松會有那些典型的表現(xiàn)呢？主要是周身疼痛和身高的降低，以及骨折風(fēng)險(xiǎn)的增大。
有趣的是，有研究證實(shí)骨質(zhì)疏松的中老年女性往往同時(shí)合并有耳石癥等陣發(fā)性位置性眩暈的表現(xiàn)，其原因可能是異病同源——破骨細(xì)胞活躍，鈣溶解能力增加，使得內(nèi)耳淋巴液中的游離鈣水平增加，影響了耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收所致。
最后，為大家介紹一個(gè)行之有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松“233行動方式”：
２——攝取的營養(yǎng)素要包括「鈣質(zhì)」跟「維生素D3」２種；
３——每天最少30分鐘時(shí)間運(yùn)動，養(yǎng)成每天定量運(yùn)動的好習(xí)慣。
３——結(jié)合３種以上的運(yùn)動模式。不要只做某些單一運(yùn)動，要結(jié)合不同運(yùn)動型態(tài)，譬如有氧運(yùn)動、重量運(yùn)動跟柔軟運(yùn)動。
廣大的女性朋友們，如同2018年世界骨質(zhì)疏松日的年度主題所倡議的——“別讓骨質(zhì)疏松擊垮你”，健康飲食、規(guī)律作息，落實(shí)233行動方式，提高骨量儲備，增加骨密度，就能最大限度地減少骨質(zhì)疏松癥的危機(jī)。
本文主要參考文獻(xiàn)
1.Habitual Tea Consumption and Risk of Fracture in 0.5 Million Chinese Adults: A Prospective Cohort Study.Nutrients,2018,10(11).
2.中老年女性良性陣發(fā)性位置性眩暈與骨質(zhì)疏松的關(guān)系研究。全科醫(yī)學(xué)臨床與教育（2016年5月第14卷第3期）
3.Prenatal?and?childhood?influences?on?osteoporosis.（PMID:1206489）
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