前面幾次科普中，我們聊過老年人骨質(zhì)疏松是高發(fā)疾病，一旦出現(xiàn)骨折，處理起來很麻煩。并且也聊到了骨質(zhì)疏松發(fā)生的機(jī)制和原理，今天就來聊聊“補(bǔ)鈣”的話題。
首先說，這里所說的“補(bǔ)鈣”并不是指單純的“補(bǔ)充鈣劑”，而是包括了所有治療骨質(zhì)疏松的藥物。骨質(zhì)疏松發(fā)生以后，人體骨骼就好比一座老舊的大廈，經(jīng)過很多年的風(fēng)吹日曬，開始變得不穩(wěn)固了，甚至已經(jīng)變成了“危房”，鈣劑就好比是修補(bǔ)這座危房大廈的水泥沙子等建筑材料。只把建筑材料搬進(jìn)大廈里面是解決不了問題的，一定要有能工巧匠和大量的建筑工人才可以，這里所說的建筑工人和能工巧匠就是調(diào)節(jié)骨代謝的藥物，這一部分才是抗骨質(zhì)疏松藥物的主角。
1，那么這些“建筑材料”和“建筑工人”是如何分類的？
（1）“建材部分”---鈣劑和維生素D。根據(jù)2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為每天1000~1200ｍg，除了膳食中攝入的鈣劑以外，每天尚需要額外補(bǔ)充500~600mg。
碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸， 常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好， 胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。
關(guān)于維生素D，我們?cè)袑ｉT的介紹，此處不贅述。
（2）“建筑工人部分”---調(diào)節(jié)骨代謝的藥物。根據(jù)骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制，骨吸收活躍，骨形成受抑制，那么這一部分藥物根據(jù)作用機(jī)制不同，主要分為兩大部分，一部分是抑制骨吸收的，另一部分是促進(jìn)骨形成的。其中市面上所見的抗骨質(zhì)疏松藥物，以抑制骨吸收的為主，包括雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（作用類似于雌激素，但是沒有雌激素的副作用）等。促進(jìn)骨形成的藥物主要是美國(guó)lilly公司產(chǎn)的“復(fù)泰奧”，其成分是人工合成的甲狀旁腺激素類似物。
①雙膦酸鹽類。目前來說，雙膦酸鹽類藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥。這一類藥物與骨骼羥基磷灰石的親和力特別高，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞的功能，發(fā)揮防止骨量流失的作用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)雙膦酸鹽同時(shí)具有降低椎體骨折和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。
最常用的是阿倫膦酸鈉和唑來膦酸這兩個(gè)藥。其中阿倫磷酸鈉是口服制劑，市面上常見的有70mg一粒的，每周服用一粒，還有10mg一粒的，需要每天服用一粒。而唑來膦酸是靜脈輸液用，5mg/瓶，每年靜脈點(diǎn)滴一次即可。
②降鈣素。是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量。降鈣素類藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種: 鰻魚降鈣素類似物和鮭降鈣素。這類藥都是注射劑，沒有口服。
③選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。經(jīng)常按照其英文首字母縮寫稱為ＳＥＲＭｓ，這個(gè)藥 不是雌激素，而是與雌激素受體結(jié)合后，在不同靶組織導(dǎo)致受體空間構(gòu)象發(fā)生不同改變，從而在不同組織發(fā)揮類似或拮抗雌激素的不同生物效應(yīng)。代表藥物雷洛昔芬（易維特）在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而在乳腺和子宮則發(fā)揮拮抗雌激素的作用； 因而不刺激乳腺和子宮。有研究表明其能夠降低雌激素受體陽性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率。
④甲狀旁腺素類似物。是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物，國(guó)內(nèi)已上市的特立帕肽是重組人甲狀旁腺素氨基端１-３４ 活性片段（縮寫PTHa）。 間斷使用小劑量ＰＴＨａ 能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)藥物是注射的，并且價(jià)格相當(dāng)貴。
3，其他類型
（1）其他類型的西藥，通常不作為一線用藥，包括維生素K2類，鍶鹽等。
（2）中藥。主要包括骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷類制劑以及人工虎骨粉制劑等，此外，中藥方青娥丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸及ＣＦＤＡ 批準(zhǔn)具有改善骨質(zhì)疏松癥侯的中成藥臨床上均可根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則運(yùn)用。近年來，有關(guān)服用含有補(bǔ)骨質(zhì)成分的中藥制劑導(dǎo)致肝損傷的報(bào)告較多，故建議有肝病的骨質(zhì)疏松癥患者禁用該類制劑。
以上這些內(nèi)容基本上囊括了目前治療骨質(zhì)疏松的藥物，對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)教育背景的人來說，理解起來是很吃力的，所以篇幅短一些，關(guān)于藥物的使用療程以及一些注意事項(xiàng)后續(xù)補(bǔ)充。
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