一：定義：
關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。
二：病因：
與年齡、性別、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷和積累性勞損（特殊職業(yè)）、遺傳和體質(zhì)因素或先天性疾病等有關(guān)。原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年人群，無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA累及部位包括膝、髖、踝、手和脊柱（頸椎、腰椎）等關(guān)節(jié)。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等。
三：臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)疼痛、畸形與活動(dòng)功能障礙）：
1．關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：髖、膝及指間關(guān)節(jié)常見。初期間斷隱痛，活動(dòng)后加重休息后好轉(zhuǎn)；晚期持續(xù)性疼痛或夜間痛。天氣變化、寒冷、潮濕環(huán)境可加重。關(guān)節(jié)局部可壓痛。
2．晨僵及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：晨起晨僵時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感活動(dòng)后可緩解，持續(xù)時(shí)間常為幾至十幾分鐘，極少超30 min，中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重致殘疾。常見髖、膝關(guān)節(jié)。骨摩擦音（感）：常見于膝關(guān)節(jié)OA[19,20]。由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)可以出現(xiàn)骨摩擦音（感）。
3．關(guān)節(jié)腫大畸形：關(guān)節(jié)腫大以指間關(guān)節(jié)最為常見且明顯，出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可以造成關(guān)節(jié)腫大。
4．肌肉萎縮：常見于膝關(guān)節(jié)OA。關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無(wú)力。
四：影像學(xué)檢查
1．X線檢查：首選的影像學(xué)檢查，為明確臨床診斷的'金標(biāo)準(zhǔn)'，X線片上OA三大典型表現(xiàn)為：①受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，②軟骨下骨硬化或囊性變（骨囊變指骨質(zhì)發(fā)生破壞骨內(nèi)空腔形成，X線平片上表現(xiàn)為高透亮影且與正常的骨質(zhì)之間有明顯的界限。骨囊變大部分是一種良性病變方式，常見于骨關(guān)節(jié)炎和骨壞死的發(fā)病機(jī)制中，骨關(guān)節(jié)炎如出現(xiàn)囊性變表明關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)嚴(yán)重受損，關(guān)節(jié)軟骨下骨正在受損和壞死，下一步是會(huì)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)間隙變窄。而在骨壞死過(guò)程中，一旦出現(xiàn)骨囊性變，說(shuō)明骨可能會(huì)塌陷。在此期間仍處于骨壞死的早期階段，如果早期治療，骨壞死可獲得較好的預(yù)后。大多數(shù)囊腫是因骨質(zhì)疏松引起，絕大多數(shù)見于老年人老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等等。老年性的骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折囊變大多直接進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療即可，如囊腫較大則多需行手術(shù)治療將囊腫清除后才能夠恢復(fù)）③關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成（骨贅又叫骨刺，還稱骨質(zhì)增生，是軟骨被破壞后，軟骨膜過(guò)度增生而產(chǎn)生的新骨，經(jīng)骨化后形成骨贅，這是骨性關(guān)節(jié)炎病理過(guò)程中的一種代償反應(yīng)。 增生的骨贅通常在骨骼的兩端四周同時(shí)存在，但投影在平面的X線片上，可能僅表現(xiàn)為基底寬、尖端細(xì)的粗刺形狀）。部分可有不同程度關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體（所謂的“關(guān)節(jié)鼠”是指關(guān)節(jié)有退行病變或損傷時(shí)從關(guān)節(jié)內(nèi)的組織上脫落下來(lái)的組織碎片）甚至關(guān)節(jié)變形。
2．CT：常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化/囊性變和骨贅增生等，多用于OA的鑒別診斷。
3．MRI：受累關(guān)節(jié)軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變性、關(guān)節(jié)積液及腘窩囊腫。對(duì)臨床診斷早期有一定價(jià)值，多用于OA鑒別診斷。
五：實(shí)驗(yàn)室檢查：骨關(guān)節(jié)炎者血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體指標(biāo)一般在正常范圍。若同時(shí)有滑膜炎癥，可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率（ESR）輕度增高。繼發(fā)性O(shè)A可出現(xiàn)與原發(fā)病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查異常。
六：診斷：據(jù)癥狀/體征、X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（主要用于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎）可做出臨床診斷。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考如下。
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科（李雪峰）2022年7月26日
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