痤瘡（痘痘）是一種在青少年和成人中常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著和永久性瘢痕，給患者日常生活、社交以及身心健康帶來(lái)較大困擾。很多人就診的時(shí)候常常會(huì)問(wèn)，我為什么會(huì)長(zhǎng)痘痘？我的痘痘到底是怎么引起的？今天我就帶大家扒一扒痘痘的發(fā)病機(jī)制，看看痘痘到底是怎么引起的？
痘痘的發(fā)病機(jī)制到目前為止，并沒(méi)有完全闡明，目前公認(rèn)的機(jī)制主要是四個(gè)方面：毛囊及皮脂腺導(dǎo)管上皮的過(guò)度角化；皮脂腺大量分泌；微生物（痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌）的定植；炎癥和免疫反應(yīng)。（圖1）
圖1痤瘡的發(fā)病機(jī)制
一、毛囊及皮脂腺導(dǎo)管上皮的過(guò)度角化
青春期，遺傳背景下，雄激素尤其是雙氫睪酮（DHT）大量分泌，促進(jìn)毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮的增殖和異常角化，形成微粉刺、粉刺（圖2.3），堵塞毛孔，是痤瘡發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)。雄激素是引起痤瘡的主要誘發(fā)因素， 其它如胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、胰島素、生長(zhǎng)激素等激素也與痤瘡發(fā)生密切相關(guān)。
圖2 微粉刺
圖3 粉刺
講到這里，女性可能會(huì)困惑了。雄激素存在于男性體內(nèi)，他們長(zhǎng)痘痘是應(yīng)該的，我是女性，體內(nèi)是雌激素和孕激素，怎么也會(huì)長(zhǎng)痘痘呢？
其實(shí)雄激素是促進(jìn)我們生長(zhǎng)發(fā)育的重要物質(zhì)，男性和女性體內(nèi)都有，男性主要來(lái)源于睪丸間質(zhì)細(xì)胞，腎上腺也分泌一定量的雄激素，女性主要來(lái)源于卵巢和腎上腺。所以無(wú)論男女都會(huì)長(zhǎng)痘痘。
痘痘是雄激素引起的，有的人長(zhǎng)，然而有的人不長(zhǎng)，那長(zhǎng)痘痘的人，是不是體內(nèi)雄激素水平不正常？
不是的，可以肯定地告訴大家，長(zhǎng)痘痘患者的體內(nèi)雄激素水平是正常的。青春期雄激素水平增加，是生理性增加，是為了滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要分泌的。而且雄激素水平會(huì)有晝夜的變化，女性會(huì)隨著月經(jīng)周期波動(dòng)，但都在正常范圍內(nèi)。不同的是每個(gè)人對(duì)雄激素耐受閾值不一樣，閾值高的不會(huì)長(zhǎng)痘痘，閾值低的，月經(jīng)周期的波動(dòng)，也會(huì)長(zhǎng)痘痘。（備注：也有少數(shù)痘痘的確是由病理性的雄激素水平高引起，比如多囊卵巢綜合征）
二、皮脂腺大量分泌
雄激素在導(dǎo)致毛囊導(dǎo)管堵塞的同時(shí)，也通過(guò)刺激皮脂腺，分泌大量的皮脂。 皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件。另外，脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^(guò)氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素。
三、微生物（痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌）定值
毛囊導(dǎo)管的堵塞，一方面會(huì)導(dǎo)致皮脂腺的大量瘀積，生活在毛囊導(dǎo)管里的兩種主要微生物：痤瘡丙酸桿菌和馬拉色菌，可以將甘油三酯分解成脂肪酸作為營(yíng)養(yǎng)；另一方面會(huì)擠壓毛囊壁，導(dǎo)致毛囊內(nèi)壓力增加，繼而導(dǎo)致缺氧，缺氧會(huì)導(dǎo)致厭氧的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖。總之，兩方面因素導(dǎo)致毛囊內(nèi)的兩種主要微生物：痤瘡丙酸桿菌和馬拉色菌大量繁殖（圖4）。
圖4 微生物定值
四、炎癥和免疫反應(yīng)
毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥和免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征， 且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的全過(guò)程。毛囊微生物和/或異常脂質(zhì)通過(guò)活化Toll 樣受 體（TLRs）進(jìn)而產(chǎn)生白細(xì)胞介素（IL）-1α 及其他有關(guān)炎癥遞質(zhì)，IL-1α 目前認(rèn)為是皮脂腺導(dǎo)管角化及微粉刺和粉刺形成的重要因素；隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌和馬拉色菌進(jìn)一步增殖，獲得性免疫被激活。 不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物樣反 應(yīng)（圖5）。
圖5 痤瘡的炎癥和免疫反應(yīng)
總之，痘痘的發(fā)生是多因素相互作用的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，逐級(jí)放大。每個(gè)環(huán)節(jié)都相互影響，不是孤立發(fā)生的。痘痘皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重程度、個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。
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