（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊，由于心腎不交導(dǎo)致的睡眠障礙。
這是一種怎樣的失眠呢？
來，我給你說一個(gè)真實(shí)的故事。
我慢慢說，你慢慢理解，到最后，就徹底懂了。
話說有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是47歲，醫(yī)案記載姓楊。
初診時(shí)間，為1978年的7月20日。
這個(gè)人，早在半年多以前，就被確診為神經(jīng)衰弱，一直在用藥控制，總體感覺還說得過去。
不過最近這三天，壞了，她出現(xiàn)了新問題。
怎么了呢？就是心煩、心悸、腦袋暈、腰膝酸軟乏力，手腳心發(fā)熱。最關(guān)鍵的是，夜里睡不著覺。頂多，就睡三個(gè)小時(shí)左右。
睡不著覺啊，她就鬧心。越鬧心，越睡不著。所以有時(shí)候，她會(huì)半夜起來砸東西。
失眠，難受，她的食欲肯定不好了，所以看啥都沒胃口。
怎么辦呢？已經(jīng)服用西藥半年多的患者決定，投中醫(yī)治療。
刻診，見患者脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔，口干口苦。
了解到這些情況以后，醫(yī)家就給開了一張方子。它非常簡(jiǎn)單：
黃連、芍藥各6克，黃芩10克，阿膠10克（烊化），雞子黃2枚。水煎服。
結(jié)果如何？患者服用三劑以后，心煩失眠之感就大大減輕了。只不過，偶爾還有心悸之感。這時(shí)候，原方加入炒棗仁30克，繼續(xù)投用3劑。
最終，患者諸癥悉平，睡眠恢復(fù)到正常水平。
這就是醫(yī)案的基本內(nèi)容，它短小精悍，很有代表性和借鑒意義。這是我從前參加經(jīng)方學(xué)習(xí)班的時(shí)候，從老師那里聽到的。
現(xiàn)在，你用心跟隨我的思路，來理解這背后的道理。
你記住，這個(gè)患者的問題，在于心腎不交。
我們的心，在上頭，屬火。
我們的腎，在下頭，屬水。
水火兩臟，同處在一個(gè)軀殼里，就必須想辦法和睦相處。不然，我們的身體就亂了。
一般情況下，腎陰在腎陽(yáng)的鼓舞下，上濟(jì)于心。心為火臟，陽(yáng)臟。它在腎陰的幫助下，心陰不虧，所以能制衡心陽(yáng)，不會(huì)讓心火過亢。與此同時(shí)，心陽(yáng)又在心陰的作用下，下濟(jì)于腎。腎為陰臟，水臟。它在心陽(yáng)的幫助下，使得腎陽(yáng)得補(bǔ)，制衡腎陰，使得腎不過寒。
你看，這就是一個(gè)交互的過程，你中有我，我中有你。心腎在這一套機(jī)制下，和諧共存，互相幫助和成全。于是就有了中醫(yī)所說的“心腎相交”、“水火既濟(jì)”。
但是，這種共存的模式，有時(shí)候會(huì)被打破。
如果一個(gè)人，腎陰不足，無法上濟(jì)于心。這樣，心陰就不足，無法制衡心火。心火偏亢，心陽(yáng)偏盛，我們就會(huì)失去心的一些主靜養(yǎng)、濡潤(rùn)的功能。其中，睡覺就是典型代表。
你看上頭醫(yī)案里這個(gè)患者。腰膝酸軟乏力，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，這是典型的腎陰不足吧？
腎經(jīng)，走咽喉，走腳心。腎陰不足，虛熱循經(jīng)內(nèi)擾，我們就口干咽干、腳心發(fā)熱。
腎陰不足，心火失濟(jì)，于是心火偏亢。所以，患者就失眠、心悸、心煩。心經(jīng)走手心。所以，患者手心發(fā)熱。
肝膽互為表里。腎陰不足，則肝陰虧虛。肝氣失和，膽氣上逆，所以患者口苦。
心神被心火所擾，所以到了晚上就睡不著覺。
可見，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠的機(jī)制，用中醫(yī)的方式來理解，就是心腎相交的狀態(tài)被打破，出現(xiàn)了腎陰不足、心腎不交。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？滋腎陰，降心火，讓心腎兩臟重新和諧起來。滋腎陰治本。降心火治標(biāo)。
怎么實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的呢？我們看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——
黃連、芍藥各6克，黃芩10克，阿膠10克（烊化），雞子黃2枚。
這個(gè)配伍，幾乎原封不動(dòng)地，用到了一張經(jīng)方，這就是源于《傷寒論》里頭的黃連阿膠湯。
黃連阿膠湯，是中醫(yī)人必須掌握的安神劑，是張仲景老先師留給我們的安眠方。其原始組成，就是黃連12克，黃芩6克，芍藥6克，雞子黃2枚，阿膠9克。
其中，黃連用于清心火，阿膠用于滋補(bǔ)腎陰。黃芩配合黃連清火，芍藥配合阿膠補(bǔ)陰。雞子黃，上養(yǎng)心，下補(bǔ)腎。
這就是基本的用藥思路。它的主治，就是陰虛火旺、心腎不交?；颊咧饕Y候，就是心中煩熱、失眠不得臥，口干舌燥，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。
你看看吧，上文醫(yī)案里的患者，其身體狀態(tài)，基本完全符合黃連阿膠湯證。那好，就果斷用它。只不過，后來加入炒棗仁，以增強(qiáng)滋補(bǔ)心肝之血、養(yǎng)心安神之效。
你看見了吧？這就是用黃連阿膠湯，治療失眠的生動(dòng)案例。
其實(shí)，文老師選擇這個(gè)醫(yī)案，是非常簡(jiǎn)單和典型的。中醫(yī)內(nèi)科考試，這就是白送分的題。只不過，我們從它這里，可以清楚地感知，黃連阿膠湯應(yīng)該怎么用、什么時(shí)候用。
說實(shí)話，在現(xiàn)在的諸多失眠患者里頭，證屬腎陰不足、心腎不交的人，還是很多的。表現(xiàn)，就如上所說，你可以反復(fù)體會(huì)?；颊吣挲g，多在40歲以后。因?yàn)?0歲以后，腎陰不足，人容易出現(xiàn)心腎不交的局面。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)現(xiàn)象基本上會(huì)越來越明顯。
正因如此，我們應(yīng)該對(duì)中醫(yī)方劑之海中，對(duì)此類病因病機(jī)有專門應(yīng)對(duì)之效的珍寶，做到了解和熟悉。非專業(yè)讀者，完全可以在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。專業(yè)的讀者朋友，也該溫故而知新。如果能給大家?guī)砟呐率且稽c(diǎn)點(diǎn)的啟發(fā)，也不枉文老師撰寫此文。
總之，我們需要掌握，中醫(yī)語(yǔ)境下，對(duì)睡眠障礙的理解方式。這對(duì)我們?cè)缛罩孬@睡眠，大有好處。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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