本人是靜療小組成員，日常工作中會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)各種各樣靜脈外滲現(xiàn)象，所以綜合各種文章和平時(shí)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。
作者：周玲 安慶市第二人民醫(yī)院新生兒科
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界護(hù)理頻道
新生兒輸液外滲是指在輸液管理過(guò)程中，非故意地造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入血管周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。
在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)：1000個(gè)靜脈輸液外滲中，有38個(gè)引起了皮膚壞死。在輸注強(qiáng)刺激性藥物如靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、青霉素、血制品等滲漏時(shí)，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，可致皮下組織壞死，甚至留下永久性瘢痕。
（鈣劑外滲后局部皮膚）
靜脈輸液外滲的原因
1、自身因素：新生兒表皮組織薄弱，血管細(xì)，彈性差，脆性大，加之新生兒不能自主表達(dá)，發(fā)生外滲率較高。
2、穿刺部位選擇不當(dāng)：選擇關(guān)節(jié)部位穿刺，由于患兒活動(dòng)頻繁，針頭容易移位。
3、固定不牢：膠布或敷料松動(dòng)未及時(shí)更換或穿刺部位固定方法不正確。
4、血管使用不合理：血管細(xì)，輸入高滲液體，刺激性大的液體或輸注速度過(guò)快、過(guò)長(zhǎng)。
5、藥物因素：主要藥物酸堿度，滲透壓濃度以及藥物毒性大的影響。
6、感染：患兒自身免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不嚴(yán)格，易發(fā)生感染。
新生兒輸液外滲的不同表現(xiàn)有哪些呢？
1、一般表現(xiàn)
局部皮膚顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹，容易及早發(fā)現(xiàn)。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖為中心向四肢均勻擴(kuò)散不易察覺(jué)，所以要對(duì)比兩側(cè)左右肢粗細(xì)，彈性和色澤。
2、化學(xué)物質(zhì)外滲表現(xiàn)
主要指高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這類藥液具有強(qiáng)烈的刺激性，它能使毛細(xì)血管致密度增加，降低毛細(xì)血管通透性，破壞毛囊，使局部皮膚有鈣化點(diǎn)，形成硬結(jié)。
3、血管收縮劑外滲表現(xiàn)
以多巴胺，腎上腺素類，通常這類藥液輸入30分鐘后可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸或樹(shù)枝狀延伸，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性。
4、高分子性質(zhì)外滲表現(xiàn)
主要是抗生素類，青霉素，頭孢，去甲萬(wàn)古霉素等。這類藥液濃度高會(huì)造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血時(shí)間長(zhǎng)，皮膚呈青色紫色甚至發(fā)黑壞死。
5、營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)
蛋白制劑，血制品及脂肪乳，氨基酸，水樂(lè)維他，微量元素制劑等。這類一旦外滲，局部腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時(shí)間恢復(fù)。如在關(guān)節(jié)部位影響肢體活動(dòng)。
那發(fā)生外滲應(yīng)怎么處理呢？
首先應(yīng)立即停止輸液，盡量回抽外滲液體，及時(shí)對(duì)癥處理，局部制動(dòng)并抬高患肢，更換部位穿刺，加強(qiáng)巡視并注意保暖（盡可能放入暖箱）。
針對(duì)滲出藥液性質(zhì)分別進(jìn)行處理：
1、普通藥液外滲
50%硫酸鎂或75%酒精濕敷：將原液倒入無(wú)菌小藥杯，用無(wú)菌小紗布浸濕，早期冷敷，每2小時(shí)一次，每次30分鐘。24小時(shí)后熱敷Q8h一次，溫度約40℃，每次30分鐘。
肝素鈉軟膏：規(guī)格20g：7000單位。靜脈外滲后立即用涂于患處，用手指按摩至藥物滲入皮下，10分鐘涂一次，直至外滲處發(fā)白發(fā)紫的皮膚轉(zhuǎn)紅后，間隔半小時(shí)涂一次，直至好轉(zhuǎn)。
2、高張性液體外滲處理
立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液；遵醫(yī)囑以25G針頭抽取0.1ml透明質(zhì)酸酶用滅菌注射用水稀釋至1ml；在外滲邊緣處行多點(diǎn)穿刺，皮內(nèi)注射0.2ml，注射后15-30分鐘，癥狀即有所緩解；24小時(shí)內(nèi)冷敷患處，24小時(shí)后熱敷；以平放的方式抬高患肢，觀察并記錄。
3、縮血管藥物靜脈外滲使用酚妥拉明
規(guī)格：5mg：1ml/支、10mg：1ml／支
使用時(shí)間：靜脈外滲后一小時(shí)內(nèi)
濃度：配制成1mg/1ml，原液0.2ml加NS 0.8ml
方法：立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液；沿皮下注射靜脈外滲的4個(gè)方向及穿刺點(diǎn)5個(gè)地方，每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升；再用1mg/1ml冷敷外滲處，24小時(shí)后熱敷；抬高患肢觀察記錄。
4、高營(yíng)養(yǎng)藥液外滲
如脂肪乳外滲，應(yīng)立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液，放入暖箱；使用40%左右濃度的酒精，溫濕敷局部皮膚，每3小時(shí)一次，每次20分鐘，直至外滲乳劑硬結(jié)軟化吸收。
小知識(shí)點(diǎn)：什么情況下冷敷？什么情況下熱敷？
冷敷的機(jī)理主要使血管收縮，減少藥物吸收，使某些藥物局部滅活，使損傷部位局限，適用于20％甘露醇、5%碳酸氫鈉、化療藥物早期。
熱敷的機(jī)理：熱敷使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排出和炎性滲出物的吸收，改善早期缺血的情況。但對(duì)高滲性藥物引起的外滲，嚴(yán)重缺血者有害，會(huì)加重組織脫水。
總結(jié)
靜脈輸液是治療新生兒疾病的主要措施，目前新生兒靜脈輸液的護(hù)理方案多種多樣，新方案也層出不窮，對(duì)臨床干預(yù)有一定指導(dǎo)意義。
但不論哪種方法更為有效，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，合理選擇靜脈血管熟練掌握進(jìn)針技巧和封管技術(shù)，學(xué)習(xí)靜脈炎和輸液外滲的發(fā)生機(jī)理原因，加強(qiáng)液體巡視等安全管理措施，是減少患兒痛苦，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生的重點(diǎn)。
聯(lián)系客服
