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本帖最后由獨(dú)孤園丁于 2016/12/27 15:26 編輯

《傷寒雜病論》與五運(yùn)六氣

獨(dú)孤園丁

仲圣《傷寒雜病論》，既論外感，又述內(nèi)傷，非只遼傷寒之書。

外感、內(nèi)傷，實(shí)不可分?，F(xiàn)實(shí)疾病，單外感者少，只內(nèi)傷者寡，往往雜合為患。世人言外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，東垣也有分別外感、內(nèi)傷十三法，然實(shí)不能盡分，只緣于內(nèi)傷、外感雜合為病之現(xiàn)實(shí)矣。

仲圣深明此道，故著《傷寒雜病論》。“傷寒”者，廣義也，外感也。“傷寒有五”，出《難經(jīng)·五十八難》，指廣義的傷寒有五種，即中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病?！半s病”者，傷寒兼有內(nèi)傷，雜合為病也，只不過雜合之病，有外感為主，或內(nèi)傷為主之分別也。
仲景《傷寒雜病論》，即療外感為主，而兼有內(nèi)傷之書。

既然以療外感為主，則需明五運(yùn)六氣之道，此仲圣創(chuàng)六經(jīng)辨證之源也。世人多不明源流，只論六經(jīng)，不知六氣，則傷寒論六經(jīng)辨證成為無源之水，無本之木，焉能知圣人之意哉？

余不敏，揣摩此理，淺陋之見，記之而為深入習(xí)其之。

一、外感病分為兩類
主氣為病或客氣為病。
仲景所言四時(shí)正氣為病，即主氣為病。其中有即病、不即病之別，稱為新感病和伏氣病。
四時(shí)時(shí)行之氣為病，即客氣為病，也稱疫病。

1、主氣為病
即四時(shí)正氣為病。俗稱“感冒”。
《陰陽(yáng)大論》云：“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時(shí)正氣之序也”
正常的四時(shí)，分為六氣，兩個(gè)月一氣：正月、二月是厥陰風(fēng)木，三月、四月是少陰君火，五月、六月為少陽(yáng)相火，七月、八月是太陰濕土，九月、十月是陽(yáng)明燥金，十一月、十二月是太陽(yáng)寒水。根據(jù)《素問·六元正氣大論》，六氣的開始時(shí)間應(yīng)該是正月初一。
這個(gè)四時(shí)正氣就是五運(yùn)六氣中的主氣，其實(shí)就是地球大氣層之內(nèi)的氣。主者，主人（地球）也。此主氣命名之意也。

到了冬天，仲圣所說“辛苦之人”，就會(huì)感受寒氣，這就是傷了四時(shí)正氣為病。因?yàn)?a target='_blank'>寒邪傷人的陽(yáng)氣，而陽(yáng)氣是人生命的根本，所以說它是最具殺厲之氣。

人傷了寒邪以后，有馬上發(fā)病的和當(dāng)時(shí)不發(fā)病而過期發(fā)病兩種情況。當(dāng)即病的就叫“傷寒”，這屬于狹義傷寒；假如人體陽(yáng)氣不足，當(dāng)時(shí)沒有發(fā)作，而是潛伏于肌膚之中，到了春天變?yōu)椤皽夭　?，到了夏天變?yōu)椤笆畈　?，這屬于廣義的傷寒。

“暑病者，熱極重于溫也。是以“辛苦之人”，春夏多溫?zé)岵?，皆由冬時(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也”。

“溫病”、“暑病”，不再是單純的寒邪了，不能夠再當(dāng)作寒邪治療了，所以仲圣言“冬之變”。這個(gè)變化，是春溫、夏熱驅(qū)寒外出。

“中而即病者，名曰傷寒”，是指狹義的傷寒，就是《熱論》所說的“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。病在表部，是由于汗閉表部。可能會(huì)發(fā)高燒，就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“熱雖甚而不死”。溫度雖然高，說明患者還有抵抗力，是在與邪氣作斗爭(zhēng)，所以這時(shí)的高熱不可怕。

“不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　?，是指廣義的傷寒。因其發(fā)病季節(jié)不同，因時(shí)而有各種不同病名。雖有季節(jié)之變動(dòng)，然其伏藏之寒邪不變，所以仍然名曰傷寒，稱廣義傷寒而已。勞苦的人都是容易感受寒邪傷及陽(yáng)氣，雖然當(dāng)時(shí)沒有發(fā)病，可是寒邪會(huì)藏伏于肌膚之間，到春天、夏天借助溫、熱之氣，驅(qū)邪外出，就會(huì)發(fā)為溫?zé)岵　．?dāng)然，這仍屬于四時(shí)正氣（主氣）為病，不是時(shí)行之氣（客氣）為病。

不僅冬天傷寒有即病與不即病之分，四時(shí)正氣（主氣）都有。
《內(nèi)經(jīng)》論述四時(shí)正氣為病而不當(dāng)即發(fā)病的有《生氣通天論》、《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《靈樞·論疾診尺》等。
“春傷于風(fēng)，邪氣流連”，這就是伏藏下來了，到了冬天“乃為洞泄”；“夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆為咳；冬傷于寒，春必溫病”，這都屬于不即發(fā)病（伏氣）的情況。

2、客氣為病
即時(shí)行之氣為病，也稱疫?。?a target='_blank'>瘟疫、寒疫）。俗稱“流行性感冒”。
仲圣所說的時(shí)行之氣為病，就是春天應(yīng)該暖的而反大寒，夏天應(yīng)該大熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)該涼的而反大熱，冬時(shí)應(yīng)該寒的而反大溫，“此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”。
四時(shí)非時(shí)行之氣就是四時(shí)反常的氣候，由于違反該季節(jié)正常氣候，而出現(xiàn)反常氣候，故云“此非其時(shí)而有其氣”。
“傷于四時(shí)之氣，皆能為病”，不是人人皆病，癥狀也因人而異。但是時(shí)行之氣為病，是因?yàn)椤胺瞧鋾r(shí)而有其氣”的反常氣候造成的，人們不能夠適應(yīng)，容易感受而發(fā)病。常常是在同一個(gè)地區(qū)、同一個(gè)時(shí)間內(nèi)、許多人患同一種病，所以叫“長(zhǎng)幼之病多相似”，是流行病。

什么是時(shí)行之氣？時(shí)行之氣，就是五運(yùn)六氣中的客氣，包括司天、在泉、客氣。
客者，客人（地球外來）也。客氣就是地球大氣層之外，太陽(yáng)、月亮、星體等天體對(duì)地球的影響之氣。地面之上，眼見者星空，為司天；地面之下，眼不可見者，為在泉。此命名之義也。

而五運(yùn)，則是指五大行星（金木水火土），其氣對(duì)人五藏的影響，另文論述。

作為醫(yī)工，臨床治療外感病時(shí)，必須把主氣、客氣分清楚才能施以正確的治療，因?yàn)楦髯缘?a target='_blank'>病機(jī)不同。
不僅是當(dāng)下的主氣、客氣要分清，包括后半年各月的也要分清，才能知道在哪個(gè)月發(fā)生哪種病？哪個(gè)是“感冒”，哪個(gè)是“流感”？何時(shí)發(fā)生疫病？是瘟疫還是寒疫？來年氣侯如何，有無疫情？只是明此，才能正確治療，并且能預(yù)防疾病、治未病也！

例如，此時(shí)此刻，是2016年12月22日，已經(jīng)是冬至節(jié)的第二天，處于丙申年六之氣之內(nèi)。但是天氣并不寒冷，反而有溫暖之象。許多人并未得傷寒，反而患風(fēng)熱感冒（客氣為?。┗蝻L(fēng)寒熱夾雜（主、客夾雜為?。┑娜瞬簧?。

吾近日以柴胡桂枝湯（風(fēng)熱夾雜）或柴胡桂枝干姜湯（風(fēng)熱寒夾雜）治愈了好幾例。

當(dāng)前這樣的氣候，就是因?yàn)橹鳉怆m然是太陽(yáng)寒水，但客氣卻是厥陰風(fēng)木，加之今年司天之氣為少陽(yáng)相火，在泉之氣也是厥陰風(fēng)木（而當(dāng)前大司天也是厥陰風(fēng)木、少陽(yáng)相火）之故。
而當(dāng)前北方有大面積的霧霾現(xiàn)象，其重要原因就在于此！少陽(yáng)，厥陰之溫?zé)?，使天氣不降，地氣反升，故有霧。霾是污染物，然而是以霧為載體，霧若消則霾自除。
到了明年1月中旬左右，“初之氣，地氣遷，陰始凝，氣始肅，水乃冰，寒雨化。…”，霧霾自會(huì)消除。

明年，為丁酉年，歲木不及，燥氣流行，又逢陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，司天又克年運(yùn)，故全年為燥熱氣侯。特別是二之氣、終之氣為瘟疫高發(fā)時(shí)段。

對(duì)于生于子午卯酉這四年之人，由于先天就是燥熱體質(zhì)，恰逢明年又是燥熱氣侯，所以要注意保養(yǎng)和預(yù)防，特別是二之氣（陽(yáng)歷3月－5月）和終之氣（陽(yáng)歷11月－2018年1月）期間。
按洛書推算，燥在南方，熱在西方，災(zāi)在東方。即不僅要防止心肺之燥熱為害，更要注意防范肝病發(fā)生（金克木）。

當(dāng)前，不知《傷寒雜病論》的源流，不明六氣，心無定見，而空談六經(jīng)，僅憑脈證對(duì)號(hào)入座的醫(yī)者多矣。若要為人療病，慎哉。孫真人有言，人命千金！

二、仲圣以春風(fēng)秋分論主氣、客氣為病的區(qū)別

1、從秋分以后，至春分之前

主氣為病：
從霜降以后，至次年春分以前，凡是感受寒邪即時(shí)發(fā)病的，此為四時(shí)正氣為病，命之為“傷寒”。這是由于正氣不足，又失于保養(yǎng)而得的傷寒病。
寒邪有輕重之別，九月、十月寒氣尚輕微，其病也輕；十一月、十二月寒氣重了，其病也重；到了正月、二月寒氣又輕了，其病也輕。
此半年時(shí)間內(nèi)，正對(duì)應(yīng)：
九月、十月屬于五之氣陽(yáng)明燥金；
十一月、十二月屬于六之氣太陽(yáng)寒水；
正月、二月屬于初之氣厥陰風(fēng)木。

客氣為?。?/font>
仲圣言“其冬有非節(jié)之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更有重沓，亦有輕重，為治不同”。在這個(gè)時(shí)段，如果感受非時(shí)之暖，就會(huì)得“冬溫”、“春溫”這樣的疫病，也就是客氣流行病，流行性感冒一類或者象傳染病等。

2、從春分以后，至秋分之前
仲圣曰“從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時(shí)陽(yáng)氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月、六月，陽(yáng)氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月、八月，陽(yáng)氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳”。此半年時(shí)間內(nèi)，正對(duì)應(yīng)：
三月、四月屬于二之氣少陰君火；五月、六月屬于三之氣少陽(yáng)相火；七月、八月屬于四之氣太陰濕土。

此處，仲圣明確提出了“寒疫”，即在這段時(shí)間內(nèi)，夏天的氣候突然變涼爽了，叫作夏行冬令。人們驟然被暴寒侵襲而發(fā)病，這屬于時(shí)行之氣為病，稱之為時(shí)行寒疫，叫作“寒疫”，屬于客氣為病，俗稱流行性疾病。
“寒疫”的發(fā)生及病情的輕重，取決于陽(yáng)氣的強(qiáng)弱。雖然同是“寒疫”，但是不同的人，治療是有所區(qū)別的。

“寒疫”的發(fā)病季節(jié)與發(fā)熱癥候都與“溫病”、“暑病”相似，但其病因不同。“寒疫”病因是夏天非時(shí)暴寒所致，而“溫病”、“暑病”的病因是冬時(shí)感寒不即病，而藏于肌膚之間，到春、夏而發(fā)病，因而治法就不同。所以仲圣就說：“其病與溫及暑病相似，但治有殊耳”。

三、外感多為雜合之氣為病

由于主氣、客氣的同時(shí)存在，客氣（司天、在泉、客氣）加臨主氣后，就變成了綜合性的雜氣，然后傷害人體發(fā)病。所以外感病單純的病因很少，往往是合邪為多，所以吳又可稱之為“雜氣”、“戾氣”。
現(xiàn)在的大夫很少能夠明白外感是合氣為病的，往往認(rèn)為是傷了風(fēng)或受了熱，其實(shí)臨床實(shí)際并不是這樣，往往都是兩種或多種邪氣相合后為害，產(chǎn)生疾病。

從以上可知，外感病既有四時(shí)主氣（四時(shí)正氣）為病，還有四時(shí)客氣（時(shí)行之氣）為病，所以《傷寒雜病論》有傷寒、中風(fēng)、溫病、痙病、濕痹、中暍等六氣之病?？墒乾F(xiàn)在的傷寒教材，只是傷于寒邪的論述，這就極大地降低了《傷寒雜病論》的價(jià)值。

四、六氣與六經(jīng)

仲圣以春分、秋分而論傷寒之法，從春分開始至秋分為陽(yáng)，分配的是少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)，從而有太陽(yáng)陽(yáng)明合病、并病，太陽(yáng)少陽(yáng)合病、并病，少陽(yáng)陽(yáng)明病，三陽(yáng)合病，正陽(yáng)陽(yáng)明病等；有夏時(shí)主氣（正氣）為病的“溫?zé)岵　?；也有客氣（非時(shí)之氣）為病的“寒疫病”等。
從秋分開始到春分為陰，分配的是太陰、少陰、厥陰三經(jīng)，有太陰陽(yáng)明病、太陰少陽(yáng)病、太陰少陰病，太陰厥陰病、少陰厥陰病、三陰合病，以及少陰少陽(yáng)病，厥陰少陽(yáng)病等；有冬時(shí)主氣（四時(shí)正氣）為病的“傷寒病”；也有客氣（非時(shí)之氣）的“冬溫”疫病等。

其中，還有伏氣四時(shí)之發(fā)病，如寒邪伏氣，春發(fā)“溫病”，夏發(fā)“暑病”。越是體虛弱.html' target='_blank' class='relatedlink'>身體虛弱之人，由于正氣嚴(yán)重不足，越易潛伏寒氣，而發(fā)“溫病”、“暑病”。
所以，新感病、伏氣病、疫病必須分清。

可知，六經(jīng)對(duì)應(yīng)六氣，六經(jīng)源于六氣。六經(jīng)辨證，實(shí)際上就是六氣的推定。

除此之外，仲圣還以子午冬至夏至，二至分陰陽(yáng)，則有二至陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換、陰陽(yáng)生而不遂之病，其理論來源則是《湯液經(jīng)法》。故桂枝湯源于《輔行訣》陽(yáng)旦.html' target='_blank' class='relatedlink'>小陽(yáng)旦湯；小柴胡湯源于大陰旦湯去芍藥。
另外，《傷寒雜病論》中很多方劑也來源于《湯液經(jīng)法》，如麻黃湯，小青龍湯，黃連雞子阿膠湯，白虎湯，真武湯等。故陶弘景曰“昔南陽(yáng)張璣依此諸方撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之”。張璣者，張仲景也。

陶弘景之《輔行訣》則源于《湯液經(jīng)法》。

五、《傷寒雜病論》的理論體系之一是五運(yùn)六氣理論

如何分清各類外感??？這就要用五運(yùn)六氣來推算，來預(yù)測(cè)。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》一再?gòu)?qiáng)調(diào)五運(yùn)六氣的重要性，各篇均名之為“論”，唯運(yùn)氣七篇名之為“大論”。

仲圣寫《傷寒雜病論》，運(yùn)氣學(xué)說是重要根據(jù)之一。

《素問·六元正紀(jì)大論》言，治外感病要“先立其年以明其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道可見，民氣可調(diào)，陰陽(yáng)卷舒，近而無惑”；《素問·六節(jié)藏象論》也說，“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”；《素問·五常政大論》也說，“不知年之所加，氣之同異，不足以生化”。

五運(yùn)六氣，中醫(yī)皇冠之上璀璨明珠也！

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