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迎接新生兒前要經(jīng)歷的產(chǎn)痛，對于每個孕婦來說都是不愿經(jīng)歷的。于是很多孕婦更多地選擇了剖腹產(chǎn)，而順產(chǎn)也能無痛分娩卻少有人知。
分娩時的疼痛被認為是人類所經(jīng)歷的最強疼痛之一。有醫(yī)學疼痛指數(shù)表明，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛位居第二。
1992年美國產(chǎn)婦學院分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：“婦女因分娩產(chǎn)生的劇烈痛苦往往被人們視為正常過程而慘遭忽略。”
2017年8月31日，陜西榆林市一產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，卻被多次拒絕。最終產(chǎn)婦因疼痛難忍，情緒失控跳樓，搶救無效過世。
孕婦在生產(chǎn)時的產(chǎn)痛，理應引起人們對于分娩鎮(zhèn)痛的重視。
大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進展外，對母嬰并無任何益處。它不僅僅會影響產(chǎn)婦的健康，還有可能引起胎兒的病理和生理變化。
疼痛會引起產(chǎn)婦需氧量的增加，加速產(chǎn)婦呼吸，可能會因過度通氣，導致體內(nèi)的兒茶酚胺含量的增多，引起呼吸性堿中毒。
嚴重情況下，劇痛還會使得血紅蛋白釋放的氧量不斷下降，引起胎盤血液供氧不足，最終導致胎兒缺氧。
其實隨著醫(yī)療水平的提高，已經(jīng)有了不少減輕女性產(chǎn)痛程度的方法，但大多中國孕婦們并沒有享受到這份好處。
據(jù)公開資料顯示，在歐美國家，無痛分娩比例高達80%以上，而在中國目前還不到10%，造成這樣的原因有很多。
首部《中國無痛分娩白皮書》顯示，沒有醫(yī)療收費標準是成為推廣分娩鎮(zhèn)痛這一新興醫(yī)療服務的一大障礙。
除此之外，許多母親會顧慮小孩是否會受鎮(zhèn)痛藥物的影響。盡管只有少量藥劑進入到孕婦體內(nèi)。
更重要的是，在中國許多手術操作，包括無痛分娩在內(nèi)，必須得到夫妻雙方的同意。這一特殊的醫(yī)療文化，讓無痛分娩的推廣更富有挑戰(zhàn)性。
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前國內(nèi)外麻醉界公認的鎮(zhèn)痛效果最明顯、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達95%以上。主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛(epidural analgesia)和腰麻鎮(zhèn)痛(spinal analgesia)。
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在歐美發(fā)達國家已十分普遍，實施分娩鎮(zhèn)痛率達80%以上，但國內(nèi)實施椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛不足1%。
大部分嘗試椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程都只經(jīng)歷了輕微的疼痛，或是根本沒有感到產(chǎn)痛，只有不到10%的產(chǎn)婦在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的同時需要使用其它止痛藥。
該鎮(zhèn)痛手段以向脊柱硬膜外注射麻醉藥物，阻礙疼痛信號發(fā)射至大腦，由此達到止痛的效果。麻醉藥物會在孕婦生產(chǎn)時發(fā)揮效果，產(chǎn)婦因此就不會感受到下半身的疼痛。
一次注射通常不能夠使麻醉藥的藥效持續(xù)整個分娩過程。實行椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，會在產(chǎn)婦背后留置一根很細的管子，這根管子通過一種特殊的針頭連接到脊柱硬膜外的空間，以便在整個分娩的幾個小時中持續(xù)給藥、持續(xù)鎮(zhèn)痛。
通過這種方式，產(chǎn)婦能在生產(chǎn)中保持清醒，并主動配合分娩的全過程。此外，孕婦還能自己掌控鎮(zhèn)痛泵。當孕婦感到疼痛時，就按一次鎮(zhèn)痛泵，便可注入麻醉劑。
水中分娩
水中分娩最早由前蘇聯(lián)研究員艾格·柴可夫斯基（Igor Charkovsky）在1960年代提出的。他從一些水中動物的生產(chǎn)中獲得靈感，認為水可以緩解胎兒剛生出來時重力對腦細胞的沖擊。
同年代末期，法國一名產(chǎn)科醫(yī)師費德里克·拉伯葉注意到胎兒生產(chǎn)前后體溫的變化，提出了把初產(chǎn)嬰兒浸入溫水中，以增強從子宮到外部環(huán)境時的適應性。
上世紀70年代，另一位法國產(chǎn)科醫(yī)生米歇爾·奧登進一步發(fā)展了這種方法，以溫水池作外部環(huán)境，來減輕孕婦生產(chǎn)的疼痛。
2003年3月1日，產(chǎn)婦馬楠在上海長寧區(qū)婦嬰保健院成功地進行了水中分娩，成為中國第一例在水中分娩的產(chǎn)婦。
在水中生產(chǎn)，縮短了分娩的時間，能減少產(chǎn)婦承受的痛苦，減少產(chǎn)婦創(chuàng)傷（會陰撕裂程度減輕）。對高齡產(chǎn)婦效果更為明顯。
水中分娩已成為西方國家一代人的選擇。在《北京遇上西雅圖》的電影，海清飾演的孕婦就是采用的水中分娩，可見在美國水中分娩十分常見。
電影《北京遇上西雅圖》
一般的順產(chǎn)方式對胎兒來說也是一個艱難的過程。水中分娩可以有效減少在這個過程中產(chǎn)生的摩擦，并給胎兒一個熟悉的水環(huán)境，弱化外部光線、聲音對初產(chǎn)嬰兒可能帶來的創(chuàng)傷。
由于陣痛，體內(nèi)產(chǎn)生的引起血壓升高、產(chǎn)程延長的應激激素分泌就會減少。水的浮力讓人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宮收縮，這些都可加速產(chǎn)程，縮短生寶寶的時間。
氧化亞氮（笑氣）吸入鎮(zhèn)痛法
笑氣是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉藥，鎮(zhèn)痛效果好，無明顯副作用。
笑氣是一種吸入性麻醉藥，間斷吸入 30 ～ 40 s 即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不產(chǎn)生麻醉作用，失效快。停吸后氧化亞氮很快經(jīng)肺泡排出，不會在體內(nèi)發(fā)生蓄積中毒，不影響產(chǎn)婦的生命體征。且產(chǎn)婦能始終保持清醒狀態(tài)，對新生兒呼吸無抑制作用。
在笑氣的使用對比研究中，研究顯示，笑氣吸入鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦與僅吸入氧氣的分娩產(chǎn)婦比較,研究組的無痛分娩有效率達97%,而對照組則為0%。
笑氣通過抑制大腦皮層興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導，使內(nèi)臟平滑肌松弛，子宮收縮協(xié)調(diào)，盆底肌肉放松，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，產(chǎn)生欣快感，能夠促進胎頭下降及宮口擴張。
拉瑪澤分娩呼吸法
拉瑪澤分娩呼吸法，也被稱為心理預防式的分娩準備法。這種分娩呼吸方法，從懷孕早期開始一直到分娩，通過對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓練的學習過程。
呼吸法有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心地在分娩過程發(fā)生產(chǎn)痛時保持鎮(zhèn)定，以達到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的。
拉瑪澤呼吸法訓練可降低因負性情緒而增加的產(chǎn)痛。
其原理是通過練習形成反射，使孕婦在子宮開始收縮時，即能自動放松，并運用相應的呼吸法，及時解除橫膈對收縮子宮的壓力，使胎兒和母體得到充分的氧氣供應，并降低產(chǎn)程中因不自覺的緊張和情緒變化而消耗的體能，縮短產(chǎn)程分娩。
該方法有效提高了自然正常健康的產(chǎn)婦完全有能力獨自完成，減少不必要的醫(yī)療干預，強化產(chǎn)前分娩技術訓練，增加自然生產(chǎn)的心理順應性，是提高自然分娩率的有效方法。
肌注鎮(zhèn)痛藥物法
通過注射化學合成類抑制中樞神經(jīng)的止痛藥，具有較強的鎮(zhèn)靜和止痛作用，能使子宮頸肌肉松弛，通過鎮(zhèn)痛，加強大腦皮層對植物神經(jīng)中樞的作用，利于加強宮縮強度和頻率，調(diào)整不協(xié)調(diào)宮縮。
這樣可以解除產(chǎn)時的宮頸痙攣，具有加速產(chǎn)程和緩解產(chǎn)痛的作用，它通過抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，改善產(chǎn)婦的恐懼緊張及疲憊狀態(tài)。
美國產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)學會表示“產(chǎn)婦本人有鎮(zhèn)痛需求應成為提供分娩鎮(zhèn)痛服務的絕對指征?！?/span>
孕婦在面臨生育時，應當充分讓她們知曉分娩時所面對的鎮(zhèn)痛方案和選擇，做出自己的選擇，減少不必要經(jīng)歷的疼痛。
參考文獻：
[1]莊倩，馮小明. 笑氣吸入方法的改進在無痛分娩中的應用研究[J]. 中國婦幼保健， 2010， 25(21):3070-3071.
[2]李愛喬, 宋偉夫, 周福霞. 水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩的臨床效果分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2014(01):74-75.
[3]王芳, 徐鑫芬. 椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 護理與康復, 2011, 10(2):105-107.
[4]黃葉莉, 王玚. 無痛分娩的研究進展[J]. 中國實用護理雜志, 2006, 22(06):62-64.
[5]鄧楨珍, 劉新, 胡冰梅. 拉瑪澤減痛分娩呼吸法的產(chǎn)程觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(01):25-26.
[6]莊倩, 馮小明. 笑氣吸入方法的改進在無痛分娩中的應用研究[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(21):3070-3071.
編輯丨胡玉蘭
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