【摘要】 目的：超聲介入注射無水酒精治療肝癌的量化分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2008年3月-2011年3月收治的典型肝癌患者600例，將其作為研究對象，在超聲介入下進行無水酒精注射治療，計算出無水酒精注射量與肝癌彌散范圍的相關系數。結果：無水酒精注射量與腫瘤大小之間的線性關系明顯，差異有統計學意義（P5 cm的治療效果較差，40%的患者仍有腫瘤細胞。結論：超聲介入注射無水酒精治療對于肝癌結節(jié)直徑較小的患者更佳，有顯著的療效，可以用作治療肝癌的有效方法。
超聲介入是出于現代醫(yī)療中臨床診斷和治療的需要，進一步提高臨床診斷和治療效果，從而發(fā)展起來的一項技術，超聲儀有較高的分辨率，動態(tài)成像，易于定位病灶，以及穿刺引導系統為超聲介入奠定了可靠的技術基礎。無水酒精實為95%的酒精，它含水5%，具有較好的殺菌效果，被用于癌癥治療，無水酒精雖然不能一定的完全殺死癌細胞，但是對癌癥的治療有顯著效果，并且對自身器官和臟器傷害小，毒副作用小。量化通俗一點講，將研究對象作為樣本，確定一個變量或多個變量逐個進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2008年3月-2011年3月進行肝癌治療的患者600例，作為超聲介入注射無水酒精治療肝癌的研究對象。600例患者計1372個結節(jié)，其中214例單結節(jié)肝癌患者中男130例，年齡42～72歲，平均（47±2.6）歲，病程2～3年；女84例，年齡38～79歲，平均（58±2.8）歲，病程1～3年；結節(jié)直徑1.0～8.4 cm，平均3.2 cm。386例肝內2～4個結節(jié)，男246例，年齡39～81歲，平均（49±2.6）歲，病程1～2年；女140例，年齡41～74歲，平均（57±2.3）歲，病程1～3年；結節(jié)直徑0.8～12 cm，平均3.6 cm。其中，結節(jié)直徑≤5 cm與>5 cm結節(jié)個數分別為972個與400個。AFP升高468例，CEA升高132例。經過血常規(guī)化驗，所有患者適合進行超聲介入注射無水酒精治療肝癌。
1.2 方法
在對醫(yī)用器械進行常規(guī)消毒并對患者進行局部麻醉后，采用飛利浦超凡影像超聲儀，在其超聲引導下，尋找到腫瘤結節(jié)，避開大血管并在其后側靠近中心部穿入穿刺針，緩慢向結節(jié)注入無水酒精，注射之后，憑借無水酒精的高回聲，觀察酒精彌散范圍，具體用藥標準和注意事項如下：無水酒精注射直徑小于5 cm的腫瘤時，每周注射1～2次后，若是酒精彌散區(qū)最大徑超過腫瘤直徑20%或注射一段時間無水酒精后其彌散范圍不需劑量明顯增加時，應立即停止注射。肝癌結節(jié)直徑>5 cm者，在其病情基礎上，適量增加用藥和次數。詳細的記錄每一個肝腫瘤結節(jié)的直徑大小以及注射的酒精量和酒精彌散的的范圍。
1.3 觀察指標
觀察無水酒精在腫瘤中的彌散情況，并分析腫瘤大小與酒精注射量的回歸方程關系。
1.4 統計學處理
對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，對腫瘤大小與酒精注射量進行回歸分析，P
2 結果
2.1 無水酒精在腫瘤中的彌散情況
直徑≤5 cm腫瘤無水酒精彌散范圍的最大值與原腫瘤結節(jié)最大值之間平均差值為（0.824±0.375）cm，與直徑>5 cm腫瘤的（-1.886±2.432）cm比較差異有統計學意義（P5 cm的治療效果較差，40%的患者仍有腫瘤細胞。
2.2 腫瘤大小與酒精注射量的回歸方程
根據現有數據和回歸方程求法，無水酒精注射量與腫瘤大小之間的線性關系明顯，差異有統計學意義
3 討論
肝癌是指肝臟的正常組織和細胞，由于外界或遺傳因素，導致肝內細胞組織發(fā)生異型性，從而形成的肝臟惡性腫瘤，主要有原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。由于肝細胞、膽管細胞異型性增大從而引起原發(fā)性肝癌，并以此可分為“單純型”、“混合型”，原發(fā)性肝癌多數是因細胞異型性、排列不規(guī)則等因素產生肝細胞癌[2]。繼發(fā)性肝癌是指由其他器官病變或其他經過血液循環(huán)轉移到肝臟而形成的惡性腫瘤，臨床表現不明顯，并且病情發(fā)展緩慢。根據肉眼的觀察肝癌可分為結節(jié)型、巨塊型、彌漫型三種，巨塊型腫瘤腫塊直徑大于5 cm，并且腫瘤腫塊的中心通常情況下會出現出血[3]。彌漫性肝癌由于癌變的肝細胞組織擴散彌漫到整個肝臟；結節(jié)性肝腫瘤以結節(jié)型為主，約為65%，結節(jié)型腫瘤又可分為單結節(jié)腫瘤和多結節(jié)腫瘤，由于結節(jié)較多，手術不易根除，所以采用局部酒精注射綜合治療與超聲介入結合效果更佳[4]。通過進行大量的試驗以及對以上試驗結果進行量化分析，當腫瘤結節(jié)的直徑≤5 cm時，回歸方程為y=2.894x，相關系數為r=0.973（P=0.000）；當腫瘤結節(jié)直徑>5 cm時，回歸方程為y=1.875x，相關系數為r=0.970（P=0.000）。在復查中972個結節(jié)直徑5 cm腫瘤，40%的患者仍存留腫瘤細胞，或出現復發(fā)，并出現新的病灶，需要進行再次的治療。所以在治療后，應該積極復查，進行術后的護理，如呼吸道護理、飲食護理、清潔護理、康復護理等。
參考文獻
[1]張麗，郭佳.原發(fā)性肝癌超聲特性和組織病理分型相關性分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25（2）：149-152.
[2]徐作峰，謝曉燕，崔毅，等.超聲內鏡引導無水酒精治療特殊部位肝癌10例[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2011，8（9）：1964-1969.
[3]張令海，袁慶忠，紀永利，等.超聲造影在肝癌射頻消融治療中的作用[J].中國現代普通外科進展，2011，14（1）：38-41.
[4]劉健，李敬東，趙興友，等.超聲造影在肝癌介入治療前后的應用價值[J].西部醫(yī)學，2009，21（6）：1003-1004.
原作者
吳永梅 劉海波
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