大家好！我是徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科高緒仁副主任醫(yī)師、副教授。今天是2016年12月11日周日。今天我們繼續(xù)進(jìn)行我們的十年磨一肩工作。
作為中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組青年委員會(huì)委員，我會(huì)每天和大家分享一點(diǎn)兒我在肩關(guān)節(jié)領(lǐng)域的認(rèn)知、實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)等等。
昨天和今天，即2016年12月10日和12月11日，由上海華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科陳世益教授和陳疾忤教授領(lǐng)銜主辦的2016CSSM肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷論壇暨中歐肩關(guān)節(jié)學(xué)院高級(jí)課程班將在上海華山醫(yī)院舉辦。華山之巔，英雄論肩，一場(chǎng)盛會(huì)，值得參加！
昨天用1天的時(shí)間，大家重點(diǎn)探討了肩袖損傷修復(fù)的方方面面的的話題，在陳世益教授和陳疾忤教授的精心準(zhǔn)備和協(xié)調(diào)之下，昨天的肩袖討論真是精彩紛呈，亮點(diǎn)不斷！讓我感覺(jué)到真是余音繞梁，三日不絕。
未來(lái)的兩到三個(gè)月，我會(huì)逐步將本次華山論肩的精彩內(nèi)容回味、反芻、再思考、再總結(jié)、再分享。
大家知道，上有天堂，下有蘇杭。杭州浙大有一位肩關(guān)節(jié)名家，此人帥氣、睿智、博學(xué)、手術(shù)做得好。
此人是誰(shuí)？
不錯(cuò)，正是，玉樹(shù)臨風(fēng)、像西湖一樣有名氣的浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科戴雪松教授！
昨天，中歐肩關(guān)節(jié)學(xué)院大會(huì)還專門(mén)邀請(qǐng)到了戴雪松教授講肩袖撕裂相關(guān)話題。
戴雪松教授在他的精彩演講中提到了一篇經(jīng)典文獻(xiàn)，非常值得和大家分享。
這就是韓國(guó)肩關(guān)節(jié)名家 Yong Girl Rhee教授2010年發(fā)表在The American Journal of Sports Medicine（美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志）上的一篇文章：Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair：single-row versus suture bridge technique（關(guān)節(jié)鏡下單排修復(fù)及縫線橋雙排修復(fù)術(shù)后再撕裂的模式）。
我們幫患者縫合修復(fù)好了撕裂的肩袖之后，希望患者的肩袖能夠有一個(gè)很好的愈合。但是，總有一部分還會(huì)再發(fā)生撕裂。
為什么會(huì)發(fā)生再撕裂或不愈合？這和營(yíng)養(yǎng)條件、年齡、吸煙、肩袖質(zhì)量、斷面新鮮化程度、張力大小、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、再次受傷等等多方面原因有關(guān)。
和單排縫合修復(fù)相比，縫線橋雙排技術(shù)能夠使得肩袖的肌腱和大結(jié)節(jié)肩袖足印區(qū)提供更寬的接觸面。雖然縫線橋雙排修復(fù)有優(yōu)勢(shì)，但是仍然有發(fā)生再撕裂的幾率。
Yong Girl Rhee回顧了2005年5月至2007年6月自己做的180個(gè)肩袖損傷修復(fù)手術(shù)。
單排縫合84例，雙排縫合96例。
根據(jù)術(shù)后磁共振檢查結(jié)果，再撕裂分為兩型。第1型肩袖再撕裂：大結(jié)節(jié)處完全見(jiàn)不到肩袖組織。第2型肩袖再撕裂：有肩袖撕裂，但是大結(jié)節(jié)處有肩袖組織殘端。
隨訪單排縫合組22.6%發(fā)生再撕裂，縫線橋雙排縫合組28.1%再撕裂。單排肩袖修復(fù)組，14例（73.7%）發(fā)生1型再撕裂，5例（26.3%）發(fā)生2型再撕裂。在縫線橋組，7例（25.9%）發(fā)生肩袖1型再撕裂，20例（74.1%）發(fā)生2型再撕裂。單排組未見(jiàn)脂肪浸潤(rùn)程度影響再撕裂類型?？p線橋組，隨著脂肪浸潤(rùn)的程度加重，1型再撕裂的發(fā)生率越高。肌肉萎縮的程度未見(jiàn)對(duì)單排再撕裂類型有何影響。但是在縫合橋組，隨著肌肉萎縮加重而1型再撕裂的比例增高。
Yong Girl Rhee認(rèn)為，縫線橋雙排修復(fù)能夠比但單排修復(fù)更好地保存縫合到大結(jié)節(jié)上的肩袖組織?？p合橋技術(shù)可以提高愈合率?？p線橋縫合法再撕裂的主要位置在肌肉和肌腱連接處。隨著肩袖脂肪浸潤(rùn)或肌肉萎縮的程度加重，縫合橋方法縫合的肩袖就更容易從肩袖止點(diǎn)處發(fā)生再撕裂。
縫線橋雙排修復(fù)肩袖為什么也會(huì)出現(xiàn)肩袖再撕裂呢？縫線橋雙排修復(fù)內(nèi)排過(guò)緊可能是一個(gè)主要原因。因?yàn)閺埩χ饕性趦?nèi)排，而張力很少施加于外排。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生為了獲得更好的足印覆蓋，往往會(huì)更靠?jī)?nèi)過(guò)線來(lái)獲得更好的足印覆蓋，但是這樣帶來(lái)好處的同時(shí)也帶來(lái)了壞處，出現(xiàn)過(guò)線處更靠近肌肉肌腱結(jié)合處而不是肌腱部分。這樣最后就可能會(huì)使得肌肉肌腱連接處變?nèi)?，從而更加容易出現(xiàn)再撕裂。
當(dāng)用縫線橋縫合技術(shù)的時(shí)候，內(nèi)排如果勒的太緊，內(nèi)排肩袖相對(duì)來(lái)說(shuō)可能更容易較快的時(shí)間出現(xiàn)肩袖組織壞死，而這時(shí)外排腱骨交界處可能還沒(méi)有失敗。
所以我們?cè)谛迯?fù)時(shí)，內(nèi)排要避免不必要的過(guò)度張力。我們除了不斷調(diào)整、提高手術(shù)技術(shù)之外，還需要研發(fā)新的技術(shù)來(lái)分散施加在內(nèi)排上的應(yīng)力。
努力去認(rèn)識(shí)到單排、雙排各自的優(yōu)缺點(diǎn)，努力去認(rèn)識(shí)單排及縫線橋雙排修復(fù)術(shù)后發(fā)生再撕裂的現(xiàn)象，努力去研究其原因。爭(zhēng)取研發(fā)出更好的縫合修復(fù)技術(shù)，讓我們更好地為廣大肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的患者提供世界級(jí)的醫(yī)療服務(wù)！
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