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ESC/ESH 指南認(rèn)為血壓介于130/80至139/89mmHg是高血壓正常值的上限，而美國指南則將130-139/80-89 mmHg定義為1級高血壓。并且認(rèn)為這部分人群如合并以下至少1個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)即應(yīng)該啟動(dòng)藥物治療：（1）糖尿??；（2）慢性腎臟病；（3）心血管病史，包括心衰、穩(wěn)定性缺血性心臟病以及外周血管疾?。唬?）預(yù)測10年內(nèi)心血管疾病病史≥10%；這一點(diǎn)和歐洲指南不完全一致。那么這個(gè)范圍血壓的人群是否需要治療呢？

本期發(fā)表于JACC雜志的一項(xiàng)研究對此進(jìn)行了回答。該研究分析了REGARDS研究中受試者的相關(guān)資料，其中包括14039名服用降壓藥和15179名未服用降壓藥的受試者。在未服用降壓藥物的受試者中，按照指南的標(biāo)準(zhǔn)有34.4%應(yīng)當(dāng)接受降壓藥物治療；血壓≥140/90mmHg仍未啟動(dòng)藥物治療的患者的心血管疾病事件的發(fā)生率為22.7(千人 .年)；血壓介于130/80至139/89mmHg，指南推薦啟動(dòng)藥物治療而實(shí)際未服藥的人群心血管疾病事件的發(fā)生率高達(dá)20.5(千人 .年)；指南認(rèn)為不需要啟動(dòng)藥物治療的人群心血管疾病事件的發(fā)生率僅為3.4(千人 .年)。前者是后者的6倍，研究為2017年美國高血壓管理指南提供了佐證，即血壓介于130/80至139/89mmHg的人群何時(shí)啟動(dòng)藥物治療主要還是取決于區(qū)分出需要強(qiáng)化降壓治療的高危人群，這對臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義。

2017年美國高血壓指南更新了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將130-139/80-89 mmHg定義為1級高血壓。但是否這種分類適合于國人呢？近日發(fā)表于JACC雜志的來自我國北京安貞醫(yī)院的一項(xiàng)原創(chuàng)研究對此問題進(jìn)行了探究，發(fā)現(xiàn)中青年人群中1級高血壓患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而老年人群則風(fēng)險(xiǎn)增加并不明顯。

該研究納入了來自中國多省21441名≥35歲的無心血管疾病的受試者，隨訪超過20年，結(jié)果顯示，如果按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國1級高血壓患病率達(dá)25.8%。在中青年（35-59歲）人群中，與血壓＜120/80 mmHg者的人群相比，1級高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加78%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加77%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加79%，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍，13.4%的心血管事件及26.5%的心血管死亡歸因于1級高血壓；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，中青年人群血壓在130-139/80-89 mmHg者在15年后有65%血壓進(jìn)展為≥140/90 mmHg，其心血管病風(fēng)險(xiǎn)比那些血壓仍＜130/80mmHg者增加了3.1倍。而在≥60歲的人群中，1級高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并沒有明顯高于血壓＜120/80 mmHg者的人群。研究者認(rèn)為，美國指南的高血壓定義不適用于我國沒有心血管合并癥的中國老年人群，但對于我國中青年高血壓患者的防治有重要意義。

由此看來，中青年的血壓還應(yīng)該控制更嚴(yán)格些，除此之外刊登在EHJ上的研究也指出  大于50歲的成人，如果血壓SBP在≥130?mmHg （而并非140mmHg），患有癡呆的風(fēng)險(xiǎn)性增加。

房顫合并高血壓是臨床上非常常見的情況，針對這類患者應(yīng)該采取什么樣的降壓治療靶點(diǎn)？是否與單純高血壓患者存在差異？近日的一項(xiàng)來自韓國的大型研究分析了2005至2015年間的近三十萬名非瓣膜病性房顫患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，根據(jù)2017美國高血壓指南的標(biāo)準(zhǔn)，這些房顫患者中，79.4%的患者都合并有高血壓，其中17.2%的患者為根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)所新診斷的高血壓，即其血壓水平為130-139/80-89 mm Hg；新診斷高血壓的患者發(fā)生心血管不良事件、缺血性卒中、顱內(nèi)出血以及心衰的風(fēng)險(xiǎn)都高于無高血壓的患者（血壓<130 0="" mmhg）；而在接受降壓治療的患者中，血壓≥130/80="" mmhg=""><120 0="" mmhg的患者的主要心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于血壓控制在收縮壓介于120="" –=""><80 mmhg的患者。因此認(rèn)為合并高血壓的房顫患者的理想血壓水平為收縮壓介于120="" –=""><80>

而在EHJ上由美國密芝根大學(xué)發(fā)表的SUMMIT 研究則指出：對于COPD 則最佳的控制范圍是SBP 120-140 mmHg， DBP 80-90mmHg， 否則增加COPD的全因死亡及心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

JACC：再次確認(rèn)糖尿病患者需要強(qiáng)效降壓治療，收縮壓應(yīng)控制在120mmHg以下

既往對于合并糖尿病的高血壓患者的降壓治療目標(biāo)值一直存在爭議，既往研究的結(jié)論也并不一致。近日發(fā)表于JACC雜志的一項(xiàng)研究再次對該問題進(jìn)行了探討，認(rèn)為糖尿病患者還是應(yīng)該接受強(qiáng)化的降壓治療，即收縮壓＜120mmHg，能明顯降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。該研究納入了ACCORD BP試驗(yàn)中的進(jìn)行強(qiáng)效降壓治療（收縮壓＜120mmHg）的4507名糖尿病受試者的數(shù)據(jù)以及NHANES研究中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)降壓治療（收縮壓＜140mmHg）的1943名糖尿病受試者的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，進(jìn)行強(qiáng)化降壓治療的人群，包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及心血管源性死亡在內(nèi)的主要終點(diǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)降壓治療的人群低33%（HR 0.67, 95% CI 0.49 to 0.91）。

JACC：冠心病患者中，警惕舒張壓過低導(dǎo)致心絞痛癥狀加重

我們已知在冠心病人群中，舒張壓過低會導(dǎo)致心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加，但是卻沒有研究去探究舒張壓過低是否會對心絞痛的癥狀產(chǎn)生影響。近日的一項(xiàng)研究納入了1259名門診就診的冠心病患者，對其心絞痛癥狀的發(fā)作頻率和血壓舒張壓水平進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，33%的患者（n=411）在就診前1月內(nèi)曾有心絞痛癥狀發(fā)作，這類患者中舒張壓處于較低水平（40-64mmHg）的人群占37%；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，舒張壓水平與心絞痛發(fā)作頻率存在“J”形曲線的關(guān)系，其中當(dāng)舒張壓水平低至70-80mmHg時(shí)心絞痛頻率增加最為明顯。該研究提示臨床醫(yī)生，對于存在冠心病及心絞痛癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)慎重選擇降壓策略，尤其是應(yīng)當(dāng)減少強(qiáng)效降壓的治療策略。

EHJ 舒張壓以控制在 70 -80 mmHg 為最佳

同樣在歐洲心臟病學(xué)雜志發(fā)表的研究，認(rèn)為需要的控制除了要有上限，還需要下限。DBP控制目標(biāo)的下限同樣存在J型曲線。該研究分析的人群是ONTARGET和TRANSCEND試驗(yàn)的55歲或以上患有CV疾病的患者的結(jié)果數(shù)據(jù)，這些研究將高風(fēng)險(xiǎn)患者隨機(jī)分配到雷米普利，替米沙坦和聯(lián)合用藥。在控制SBP（治療120至<140><><><><80><70 mmhg="" 與可以使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加54%，心力衰竭住院治療增加="" 81%，全因死亡增加19%=""><><>

JACC：輔助生殖技術(shù)或可導(dǎo)致所產(chǎn)胎兒的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加

既往研究顯示，輔助生殖技術(shù)會使得依賴該技術(shù)產(chǎn)出的健康兒童的血管過早老化，并且在小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，輔助生殖技術(shù)所致的血管過早老化會進(jìn)一步發(fā)展為動(dòng)脈高血壓，但是在人群中，輔助生殖技術(shù)所致的血管過早老化是否有同樣的影響以及其對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響還尚屬未知。近日的一項(xiàng)研究通過檢測54名經(jīng)輔助生殖技術(shù)產(chǎn)出的健康受試者以及43名經(jīng)年齡和性別匹配的對照組受試者的血管功能，并監(jiān)測其24動(dòng)態(tài)血壓，發(fā)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)組中普遍存在血管過早老化，并且輔助生殖技術(shù)組受試者的平均動(dòng)脈血壓的確明顯高于對照組；根據(jù)130/80 mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輔助生殖技術(shù)組中有8人為高血壓，而對照組中僅1人為高血壓。因此研究者認(rèn)為，輔助生殖技術(shù)所致的過早的血管老化會顯著增加動(dòng)脈高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。

接下來是一項(xiàng)來自歐洲心臟雜志（EHJ）的研究

EHJ：夜間睡眠時(shí)的血壓水平能夠更好的指導(dǎo)降壓治療以及高血壓的預(yù)防策略

目前的各大高血壓臨床管理指南都推薦進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測來進(jìn)行高血壓的診斷及指導(dǎo)高血壓的治療，認(rèn)為其相較于白天診室血壓測量能夠更真實(shí)的反映患者的血壓水平。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的特點(diǎn)之一就是其能夠記錄下患者夜間睡眠時(shí)的血壓水平，那么夜間的血壓水平是否能夠比白天的血壓水平更好的提示患者的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)？近日的一項(xiàng)研究對18078名受試者進(jìn)行了平均5.1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)的收縮壓水平與其包括心血管源性死亡、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建、心衰以及卒中在內(nèi)的主要終點(diǎn)事件的相關(guān)性最為顯著；同時(shí)，降壓治療后睡眠時(shí)收縮壓的下降程度也與其預(yù)后密切相關(guān)。