¨中醫(yī)內(nèi)科學(xué)
第一篇肺系病證
漢代張仲景《傷寒論》論述太陽(yáng)病時(shí)，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實(shí)證，提示感冒風(fēng)寒有輕重的不同，這為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)。感冒病名則出自北宋《仁齋直指方》。
元—朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治療應(yīng)分立辛溫、辛涼兩大法則。
¨感冒的基本病機(jī)：六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣
¨咳嗽病位：主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎
¨咳嗽病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，
¨ 《素問(wèn)·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”。
¨ 明—張介賓將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)，
¨《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，
¨朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》有專(zhuān)篇論述，認(rèn)為“哮喘專(zhuān)主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。
¨ 虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。
¨喘證的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
¨哮證和喘證的鑒別要點(diǎn)：哮病有喉中哮鳴
¨哮病的病位：主要在肺，關(guān)系到脾腎肝心，病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降；病理因素：以痰為主（伏痰）；治療原則：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急（朱丹溪）即發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本
¨喘證病位：在肺和腎涉及肝脾；辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之肺腎
¨肺癰之病名首見(jiàn)于《金匱要略》，
¨《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯
¨肺癰的基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱雍血瘀成癰，血敗肉腐為膿
¨宋—許叔微《普濟(jì)本事方》提出肺癆是由“肺蟲(chóng)”引起
¨朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)，確立了滋陰降火的治療大法。
葛可久《十藥神書(shū)》收載十方，為我國(guó)現(xiàn)存的第一部治療肺癆專(zhuān)著。
明—虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》則提出“殺蟲(chóng)”和“補(bǔ)虛”的兩大治5 療原則。
¨ 肺癆的臨床特征：咳嗽、咯血、潮熱盜汗、身體消瘦；病理性質(zhì)：陰虛并可致氣陰兩虛甚則陰損及陽(yáng)；治療原則：補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲(chóng)
¨《十藥神書(shū)》我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專(zhuān)著肺脹病位：首先在肺，繼則影響脾腎，后期及于心；病理因素：痰濁水飲血瘀《金匱要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”
¨第二篇心系病證
¨心悸的病名，首見(jiàn)于《金匱要略》和《傷寒論》炙甘草湯
¨《丹溪心法》提出“心悸”責(zé)之虛與痰的理論。
¨心悸的病位在心與肝脾肺腎密切相關(guān)；病機(jī)：虛為氣血陰陽(yáng)虧耗、心失所養(yǎng)，實(shí)為痰飲氣火擾亂心氣、心主不安
¨胸痹的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。
¨《靈樞·厥病》有“真心痛”之說(shuō)，
¨《時(shí)方歌括》以丹參飲治心腹諸痛；
¨ 清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡胸痹心痛，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。
¨胸痹的病位在心，涉及肝脾腎三臟，基本病機(jī)：心脈痹阻（陽(yáng)微陰弦）；病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)
¨不寐的基本病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交；治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志
¨不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“不得臥”、“目不瞑”。
¨《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安。”
¨ 明—李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”。
¨ 癡呆的基本病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用；病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí) 。
¨癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸躁狂越，皆屬于火”。
¨ 《難經(jīng)·二十難》提出了“重陰者癲”，“重陽(yáng)者狂”
¨《丹溪心法·癲狂》篇說(shuō)：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”
的密切關(guān)系，為后世用吐法治療本病建立了理論基礎(chǔ)。
¨王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》開(kāi)創(chuàng)瘀血學(xué)說(shuō)之先河。
¨癇病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。
¨朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶心竅。”強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。 王清任則認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓摚?/span>“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)，并創(chuàng)龍馬自來(lái)丹、黃芪赤風(fēng)湯治之。
¨第三篇脾胃系病證
¨痞滿病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)之為“否”、“否塞”和“否膈”等，
¨ 張仲景提出病名概念，《傷寒論》：“滿而不痛者，此為痞”，又創(chuàng)諸瀉心湯，
¨《丹溪心法》將其與脹滿作鑒別：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形也。
¨胃痛的病位基本病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛；治療原則：理氣和胃止痛
¨《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名，并認(rèn)為腹痛由寒、熱邪氣客于胃腸引起嘔吐的病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》
¨《素問(wèn)·至真要大論》：“諸嘔吐酸，皆屬于熱。
¨嘔吐病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆，治療原則：和胃降逆止嘔
¨《金匱要略》認(rèn)識(shí)到嘔吐有時(shí)是人體排出胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性的反應(yīng)。
¨ 《諸病源候論》指出嘔吐的發(fā)生是由于胃氣上逆所致。
¨噎膈的病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)
¨呃逆的基本病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈；治療原則：理氣和胃，降逆止呃
¨《內(nèi)經(jīng)》無(wú)呃逆之名，其記載的“噦”即包含本病
¨泄瀉《素問(wèn)·氣交變大論》中有“鶩溏”、“飧泄”、“注下”等病名
¨泄瀉病位：在腸（脾失健運(yùn)是關(guān)鍵），與肝腎密切相關(guān)，其病理因素離不開(kāi)濕，治療原則：健脾化濕
¨《金匱要略》將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱(chēng)為下利
¨《景岳全書(shū)》提出分利之法治療泄瀉的原則
¨李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法。
¨ 《臨證指南醫(yī)案》創(chuàng)泄木安土之法。
¨痢疾《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)本病為“腸澼”、“赤沃”，
¨《難經(jīng)》稱(chēng)之為“大瘕泄”
¨ 《傷寒論》、《金匱要略》將痢疾與泄瀉統(tǒng)稱(chēng)為“下利”，其治療痢疾的有效方劑白頭翁湯
¨《千金要方》稱(chēng)本病為“滯下”
¨宋代《濟(jì)生方》正式用“痢疾”病名
¨《丹溪心法》進(jìn)一步闡明痢疾具有流行性、傳染性，
¨明確痢疾可以傳染的是金代；
¨痢疾的臨床特征：腹痛腹瀉，里急后重，下痢赤白膿血粘凍；基本病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑，氣血雍滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢，
¨劉河間提出：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈
¨《金匱要略》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約。麻仁丸主之
¨第四篇肝膽系病證
¨脅痛的基本病機(jī)：肝氣郁滯，絡(luò)脈失和；病理性質(zhì)：有虛有實(shí)，實(shí)多虛少，治療原則：疏肝和絡(luò)止痛
¨黃疸的病位：脾胃肝膽，基本病機(jī)：濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚，病理性質(zhì)：陽(yáng)黃--濕熱；陰黃--寒濕，辨證以陰陽(yáng)為綱。
¨《金匱要略》創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑。
¨程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑
¨積聚的病位：肝脾，基本病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，治療原則：初期消散、中期消補(bǔ)兼施、后期養(yǎng)正除積
¨積聚《金匱要略》進(jìn)一步說(shuō)明：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)?！彼器M甲煎丸、大黃蟲(chóng)丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑。
¨《金匱要略》瘧久不愈，可以形成痞塊，稱(chēng)為“瘧母”，鱉甲煎丸
¨鼓脹的病位：在肝脾，久則及腎，基本病機(jī)：肝脾腎受損，氣滯血瘀水停腹中
¨《傷寒論》還記載了頭痛各類(lèi)不同證候的不同治法，如治療厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”
¨《東垣十書(shū)》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，
¨《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出若頭痛不愈可加引經(jīng)藥，言：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。¨清代醫(yī)家王清任倡瘀血之說(shuō)，用血府逐瘀湯治之。
¨眩暈《金匱要略》說(shuō)：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
¨《丹溪心法》則強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作眩”
¨《景岳全書(shū)》指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”。強(qiáng)調(diào)指出“無(wú)虛不能作?！?。
¨眩暈病理性質(zhì)：虛實(shí)夾雜，以虛者居多
¨《素問(wèn)》病機(jī)十九條：
“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。
諸熱瞀瘈，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，痛酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”
¨中風(fēng)唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主；唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論
¨風(fēng)東漢·張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)、中臟中腑。
¨唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，如張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”，李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。元代王履提出“真中”、“類(lèi)中”病名。明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無(wú)關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉、脫二證。
¨ 王清任指出中風(fēng)半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱，
¨癭病的病位：在肝脾，與心有關(guān)；基本病機(jī)：氣滯痰凝血瘀雍結(jié)頸前
¨ 癭病的病理演變：初期氣郁痰阻為主；日久引起血瘀，并可出現(xiàn)化火傷陰等病機(jī)轉(zhuǎn)化，由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證或虛實(shí)夾雜之證，治療原則：理氣化痰消癭散結(jié)
¨第五篇腎系病證
¨水腫《金匱要略》以表里上下為綱，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類(lèi)型。在治療上提出了發(fā)汗、利尿治法的適應(yīng)證：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！?o:p>
¨《備急千金要方》首次提出了水腫必須忌鹽。
¨《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝??開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”的治療原則。
¨ 《丹溪心法·水腫》將本病分為陰水、陽(yáng)水兩大類(lèi)，
¨水腫病位：在肺脾腎，關(guān)鍵在腎，基本病機(jī)：肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利
¨ 水腫辨證首辨陰陽(yáng)，治療原則：發(fā)汗、利小便、瀉下逐水（治水三法）
¨ 《內(nèi)經(jīng)》分為“風(fēng)水”“石水”“涌水”
¨淋證的基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，治療原則：實(shí)則清利虛則補(bǔ)益
¨淋證治法，古有忌汗忌補(bǔ)之說(shuō)
¨淋證《諸病源候論》將淋證的病機(jī)進(jìn)行了高度概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！?/span>
¨癃閉孫思邈在《千金要方》中載有治小便不通方劑十三首，特別值得指出的是，在該書(shū)中載有用導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)記載。
¨癃閉基本病機(jī)：膀胱氣化功能失調(diào)
¨《素問(wèn)·痿論》指出痿證的主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿。在治療上，提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則
¨遺精的治療原則：實(shí)則清泄虛則補(bǔ)澀
¨第六篇?dú)庋蛞翰∽C
¨郁證《金匱要略》記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證，
¨《丹溪心法》將郁證列為一個(gè)專(zhuān)篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑
¨明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這一病證名稱(chēng)。
¨《臨證指南醫(yī)案》充分注意到精神治療對(duì)郁病具有重要的意義，認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。
¨血證的治療原則：治火治氣治血
¨血癥《金匱要略》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑。
¨《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用
¨《景岳全書(shū)》將血證的病機(jī)概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。
¨《血證論》是論述血證的專(zhuān)書(shū)，提出了止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法。
¨痰飲的病位：在三焦、肺、脾、腎，其中脾運(yùn)失司首當(dāng)其沖
¨痰飲的基本病機(jī)：三焦失通失宣，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，陽(yáng)虛水液不運(yùn)，水飲停積為患治療原則：溫陽(yáng)化飲（“用溫藥和之”）
¨ 痰飲《金匱要略》始有痰飲名稱(chēng)，立專(zhuān)篇論述，并有廣義、狹義之分。該篇提出“用溫藥和之”的治療原則，
¨ 《仁齋直指方》首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁
¨葉天士總結(jié)前人治療痰飲病的經(jīng)驗(yàn)，重視脾、腎，提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。¨消渴之名首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》
¨消渴的病位：在肺胃腎，尤以腎為關(guān)鍵基本病機(jī)：陰虛燥
聯(lián)系客服
