醫(yī)話醫(yī)案 | “調(diào)神通氣法”結(jié)合中頻電療法治療中風(fēng)后頑固性尿潴留案（附2021年3期目錄）
尿潴留是膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出的疾病，是中風(fēng)病急性期最常見的并發(fā)癥，持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月者稱頑固性尿潴留。中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)為腦竅閉塞，則神無所附，腎陽虛衰，統(tǒng)攝失常。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)為腦梗死后，膀胱失去神經(jīng)支配，排尿功能喪失。“調(diào)神通氣法”由“小醒腦”針刺法和腹部五穴組成，治療中風(fēng)后頑固性尿潴留具有較好療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案１則說明。患者，女，70歲，于2019年6月21日主因“排尿困難1個(gè)月余”就診?，F(xiàn)病史：患者于1個(gè)月前因左側(cè)肢體無力診斷為“腦梗死”，出現(xiàn)排尿困難，持續(xù)導(dǎo)尿；經(jīng)藥物、針灸等治療，仍不能排尿，就診于本科室?？滔掳Y：左側(cè)肢體無力，排尿困難，持續(xù)導(dǎo)尿狀態(tài)，大便可，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：尿潴留；腦梗死。中醫(yī)診斷：癃閉（腎陽虛證）；中風(fēng)病。給予“調(diào)神通氣法”結(jié)合中頻電療法治療。①“調(diào)神通氣法”。針刺取穴：“小醒腦”針刺法取內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、印堂、三陰交（患側(cè)）、上星，腹部五穴取水道(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))、氣海、關(guān)元、中極。針刺操作：治療前排空膀胱，患者仰臥位，根據(jù)針刺需要選擇銘醫(yī)牌0.25mm×40mm或0.30mm×75mm針灸針。針刺局部皮膚消毒后，先直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)20～30mm，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法以得氣為度；繼刺印堂，采用輕雀啄法針刺至眼球濕潤為度；針刺三陰交時(shí)針灸針沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，進(jìn)針20～30mm，行提插補(bǔ)法，使針感至足趾為度；上星采用0.30mm×75mm針灸針沿皮刺，針尖透向百會(huì)，采用補(bǔ)法；氣海、關(guān)元、中極直刺20～30mm，行呼吸補(bǔ)法，令局部有脹感；水道、歸來直刺30～50mm，行捻轉(zhuǎn)手法使針感向尿道、會(huì)陰部放射，留針30min。②中頻電療法治療：針刺完畢后進(jìn)行。采用益康來YKL-C型中頻電治療儀，硅導(dǎo)電橡膠電極板(10cm×15cm)用溫?zé)崴竦拿藜啿祭p繞，放置于臍下正中氣海、關(guān)元和腎俞，選擇“尿潴留（25）”處方，作用20min，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度。每日治療1次，6 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，患者可感到小腹緊脹感；治療第2個(gè)療程后，可感到尿意；治療第3個(gè)療程后，拔除尿管，患者可自行排尿。排尿后殘余尿量約24 mL。1個(gè)月后隨訪，患者可自主排尿。尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，是中風(fēng)病急性期常見的并發(fā)癥之一，超過1個(gè)月則屬于頑固性尿潴留。石學(xué)敏院士認(rèn)為，大腦元神失控，腦竅閉塞，則神無所附，發(fā)為中風(fēng)，加之腎陽虛衰，使膀胱氣化不利，導(dǎo)致尿潴留，故中風(fēng)后頑固性尿潴留病機(jī)為腦竅閉塞，則神無所附，腎陽虛衰，統(tǒng)攝失常，治以調(diào)神通氣，溫補(bǔ)腎陽。“小醒腦”針刺法刺激量較小，主要用于病情穩(wěn)定、神志清醒的中風(fēng)患者，重在治神、調(diào)神，恢復(fù)大腦統(tǒng)攝功能。腹部五穴可促進(jìn)膀胱氣化，重在通氣。任脈為陰經(jīng)之海，關(guān)元、氣海、中極可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎培元；水道、歸來歸屬于胃經(jīng)，針刺可調(diào)和氣血。由于該患者病程較長，單純針刺治療難以起效，聯(lián)合中頻電療法加強(qiáng)氣海、關(guān)元、腎俞作用以溫腎補(bǔ)氣，促進(jìn)小便控制。小醒腦針刺法可改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量，促進(jìn)大腦生理功能恢復(fù)。腹部穴位深部接近膀胱，采用捻轉(zhuǎn)提插手法，使針感向會(huì)陰、尿道部放射，神經(jīng)沖動(dòng)可沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳入纖維，從下尿路經(jīng)脊髓傳到正常大腦皮層，大腦皮層排尿中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)下行至膀胱，恢復(fù)逼尿肌、尿道括約肌的舒縮功能，從而控制尿液。中頻電療法有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)作用，可提高平滑肌肌張力，加強(qiáng)針刺效應(yīng)，從而改善排尿功能障礙。綜上所述，“調(diào)神通氣法”結(jié)合中頻電療法治療中風(fēng)后頑固性尿潴留，可使大腦恢復(fù)統(tǒng)攝，小便得以控制。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
