本文出自【牙e資訊-運(yùn)營】欄目
化隱患于無形，滅危機(jī)于萌芽。
新冠肺炎來勢洶洶，除了被感染患者，無癥狀患者也可能是成為傳染源，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染源控制造成了一定的難度，也對診所的院感防控工作提出了更大的挑戰(zhàn)。
如何避免院內(nèi)的交叉感染？做好院感防控措施就顯得尤為重要。
趁診所停業(yè)階段，提前了解和學(xué)習(xí)如何做好院感防控，包括預(yù)檢分診設(shè)置、工作人員防護(hù)、院感消毒措施、感控知識培訓(xùn)，為開業(yè)做足準(zhǔn)備。
預(yù)檢分診設(shè)置
根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須設(shè)立預(yù)檢分診臺。
需要注意的是，分診臺需獨立設(shè)置，不可與導(dǎo)醫(yī)臺共用，需要在最靠近門的位置，空氣流通且方便消毒。
預(yù)檢分診臺
分診臺上需要放置什么用品呢？首先要根據(jù)當(dāng)?shù)丶部匾蠓胖锰崾九疲黄浯?，還要準(zhǔn)備一些物資，包括口罩、體溫計、免洗洗手液、流行病學(xué)的調(diào)查登記表。
此外，診所也必須制定預(yù)檢分診流程。
預(yù)檢分診流程圖（參考），預(yù)檢分診流程按各家門店動線不同會有所區(qū)別。
借助線上系統(tǒng)實行線上預(yù)約制。 賓客會提前一天電話聯(lián)系客戶，通過簡單的問題詢問，比如 14 天內(nèi)是否去到過疫區(qū)、是否接觸過疫區(qū)來的人，有無咳嗽發(fā)燒的癥狀等等。
作為切斷傳染源最重要的一環(huán)，「預(yù)檢分診」階段可以篩查掉一部分可疑人員。
如果患者符合要求，則告知客戶第二天需提前 5 分鐘到達(dá)診所，同時提醒客戶次日需要佩戴好口罩，患兒的陪護(hù)人數(shù)不超過兩人；如有不符合，則建議患者去定點醫(yī)院做檢查。
第二天患者和其陪護(hù)進(jìn)到診所時，第一步就要進(jìn)行預(yù)檢分診，進(jìn)行體溫測量，使用免洗洗手液消毒，并再次進(jìn)行流行病學(xué)史的調(diào)查。
如果預(yù)檢通過，則引導(dǎo)患者去診室看診；如果有異樣，就將患者帶到獨立的診室進(jìn)行隔離，按要求先上報給診所的疾控管理員，再由疾控管理員上報給門店運(yùn)營經(jīng)理，并在 2 小時內(nèi)上報給疾控中心的工作人員，最后等待 120 進(jìn)行專門的收治?？蛻綦x開之后，需要會對相關(guān)的區(qū)域進(jìn)行徹底消毒。
總之，預(yù)檢分診一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告。
工作人員防護(hù)
防護(hù)是否到位，工作環(huán)境是否安全，是醫(yī)務(wù)人員比較擔(dān)心的一塊內(nèi)容。
我們在使用防護(hù)用品的時候，需要遵守一個原則：科學(xué)且有效。既能夠保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又不能因為過度的使用，從而造成資源上的浪費(fèi)。
關(guān)于xx診所各崗位的防護(hù)級別，和大家做以下分享：
必要：√ 非必要：○ 不需要：×
預(yù)檢分診人員，這個崗位接觸到的患者最多，風(fēng)險性相對較高，因此防護(hù)級別相對來說也比較高。
除了需要穿工作衣、戴外科口罩、做好手衛(wèi)生，還需戴好帽子、眼罩、隔離衣和檢查手套。如果物資比較充足，可以選擇戴一些防護(hù)口罩和面屏。
醫(yī)生在一般的診療工作中只需要穿工作服、戴外科口罩，并且做好手衛(wèi)生就可以了。
但是在直接接觸到呼吸道操作，可能產(chǎn)生氣溶膠操作的時候，比如我們診所鼻咽拭子的采集時，要求醫(yī)生戴防護(hù)口罩，然后還要戴好帽子、眼罩或者面屏和隔離衣，需要帶好一個檢查手套加強(qiáng)防護(hù)。
護(hù)士和檢驗師在接觸一些血液體液的操作時，需要帶一個檢查手套。
賓客組人員、藥師還有行政人員，一般不太會直接接觸到患者的一些分泌物，所以只需穿工作服、帶好外科口罩，做好手衛(wèi)生。
特別注意，不要遺漏保潔員。因為保潔員經(jīng)常會需要配置一些類似像含氯消毒液，這些消毒液對皮膚以及粘膜是有一定的刺激性，所以也需要戴好手套，最好也能夠戴眼罩或者面屏，防止一些消毒液進(jìn)入到眼睛里。
在所有的防護(hù)物資里，口罩的使用頻率是最高的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會用到以下四類口罩：
雖然現(xiàn)在口罩物資比較緊缺，但是醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用一次性口罩，仍建議 2-4 小時進(jìn)行更換。如果潮濕了，或者被血液體液噴濺到了，就需要立即更換。對于醫(yī)用防護(hù)口罩和 N 系列的口罩，也建議 4 小時更換。
如果物資確實緊缺，那么在口罩沒有受到污染，且吸氣阻力不增加的情況下，可以適當(dāng)?shù)难娱L使用次數(shù)或者使用時間。
口罩除了選擇一個正確的防護(hù)等級外，正確的佩戴也是很重要的。其實很多的醫(yī)生做的并不標(biāo)準(zhǔn)，或者不太注重細(xì)節(jié)。
那么口罩應(yīng)該怎么戴呢？
1. 選擇適合的口罩
2. 遮蓋住鼻,口及下巴
3. 根據(jù)鼻梁固定鼻夾
4. 調(diào)整舒適度
5. 密閉度檢查
吸氣 – 口罩內(nèi)陷
呼氣 – 口罩四周有否泄漏
摘口罩同樣需要按步驟操作：
1. 手捏住口罩綁帶/松緊帶取下口罩
2. 手不可直接接觸到口罩外層
3. 臨時取下口罩不用的需放入密封袋保存
如果做操作只做了一次，現(xiàn)在物質(zhì)又緊張，大家覺得扔了又很可惜。
那么對于臨時摘下來的口罩，千萬不能把它隨便放進(jìn)白大褂的口袋，或是扔在桌子上，一定要把它放入一個密封袋保存。
下次做操作時一定要取綁帶，把整個口罩拿出來，盡量不要用手去觸碰到口罩的內(nèi)面和外面。
院感消毒措施
新冠病毒病原學(xué)特點是冠狀病毒有包膜，為親脂性病毒，體外不難被殺滅。
對冠狀病毒理化特性的認(rèn)識多來自對 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒對熱敏感，56°C 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。
院感防控的消毒措施可以分為四部分：
第一，空氣消毒
診室開窗通風(fēng)，保證空氣流通，并做好空氣消毒。每日中午及晚上看診結(jié)束后紫外線消毒 60 分鐘，接診疑似傳染性疾病客戶后立即紫外線消毒 40 分鐘以上。有空氣消毒機(jī)的門店，每天營業(yè)時間內(nèi)空氣消毒機(jī)持續(xù)開機(jī)消毒。
第二，日常保潔
拖地使用 500mg/L 含氯消毒劑，每日上班后配置并測試濃度。如有嘔吐物、血液等污染物，用吸濕材料覆蓋后，以 1000-2000mg/L 含氯消毒液或含氯消毒濕巾擦拭。
衛(wèi)生間馬桶、便池 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘后沖洗干凈。含氯消毒液作用時間不少于 30 分鐘。
第三，物表消毒
玩具一用一消毒，75% 酒精噴灑待干后使用，如用 500mg/L 含氯消毒液作用 30 分鐘后需清水擦拭再使用。
門把手、樓梯扶手、電梯按鍵、飲水機(jī)按鍵等高頻接觸物體表面是消毒的重點區(qū)域，應(yīng)頻繁消毒，75% 酒精擦拭自然待干，或 500mg/L 含氯消毒液擦拭作用 30 分鐘后清水擦拭。
各類消毒標(biāo)示
第四，醫(yī)療用品消毒
盡量選擇一次性醫(yī)療用品，使用后作為醫(yī)療廢物規(guī)范處置。重復(fù)使用的醫(yī)療器械如聽診器、檢耳鏡等一用一消毒，75% 酒精擦拭。當(dāng)日看診結(jié)束后，看診框放入診室紫外線照射消毒。
感控知識培訓(xùn)篇
針對醫(yī)護(hù)人員，我們在診所內(nèi)部建立了一個 QQ 群，進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，也會針對診所內(nèi)部的情況出一些線上的試題，讓大家在家里也可以進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)，并且通過考核考試來加強(qiáng)記憶。盡量選擇一次性醫(yī)療用品，使用后作為醫(yī)療廢物規(guī)范處置。重復(fù)使用的醫(yī)療器械如聽診器、檢耳鏡等一用一消毒，75% 酒精擦拭。當(dāng)日看診結(jié)束后，看診框放入診室紫外線照射消毒。
針對保潔員，要注重提高她們的防護(hù)意識。除了線上的這些培訓(xùn)，其實還需要有一些現(xiàn)場的培訓(xùn)，需要手把手的帶教，包括如何去使用這些防護(hù)用品，怎樣來配置一個合適的消毒液濃度以及消毒液不可以混用等等。
針對客戶，我們平臺上也會發(fā)布很多推文，比如如何能夠正確的選擇口罩、如何正確地洗手等等。 客戶可以跟醫(yī)生進(jìn)行實時溝通，醫(yī)生可以進(jìn)行實時的答疑和定期隨訪。
相信只要我們做好充足的準(zhǔn)備，每一個步驟都按標(biāo)準(zhǔn)落實到位，一定可以戰(zhàn)勝病毒。
作者：葉佳斐
聯(lián)系客服
