【應用導讀】
風寒濕痹證以肌肉關節(jié)疼痛，遇寒加重，手足不溫，口淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉為主。
【方藥解讀】
烏頭湯是辨治風寒濕痹證的重要代表方，由麻黃三兩(9g)，芍藥三兩(9g)，黃芪三兩(9g)，甘草炙、三兩(9g)，川烏咬咀、以蜜二升、煎取一升、即出烏頭、五枚(10~15g)所組成，以逐寒益氣補血為主。
運用烏頭湯，若是辨治風寒濕痹證，最好用烏頭湯原方用量比例；若辨治以寒為主，可依病變酌情調(diào)整烏頭、麻黃用量；若辨治以血虛為主，可依病變酌情調(diào)整芍藥用量；若辨治以氣虛為主，可酌情調(diào)整黃芪、甘草用量；若辨治以疼痛為主，可酌情調(diào)整芍藥、甘草用量；若是辨治相兼雜病，合方運用則是最佳選擇。
1.藥用個性
(1)川烏味辛、苦，性熱。辛熱旨在通經(jīng)止痛；苦熱旨在溫化寒濁。
(2)麻黃味辛、苦，性溫，宣通脈絡，散寒止痛。
(3)黃芪味甘、性溫；甘溫益氣固表。
(4)芍藥味苦、酸，性寒；益血瀉瘀，緩急止痛。
(5)甘草味甘，性平；益氣生津，緩急止痛。
2.藥用配伍
(1)川烏與麻黃：兩辛相濟旨在通絡，兩苦相濟旨在瀉實，苦辛熱相濟旨在逐寒止痛。
(2)芍藥與川烏、麻黃：散寒止痛不傷陰血。
(3)黃芪與甘草：益氣固表，緩急止痛。
(4)芍藥與甘草：益氣緩急，補血通絡。
(5)黃芪、甘草與川烏、麻黃：益氣逐寒通絡。
【烏頭湯與基礎方合方辨治思路】
1.烏頭湯與四逆散合方 急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有氣機郁滯，對此既要治風寒濕痹證又要治氣郁證，可選用烏頭湯與四逆散合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以四逆散辨治氣郁證。
合方組成：麻黃9g，黃芪9g，川烏10~15g，柴胡12g，枳實12g，白芍12g，炙甘草12g。
2.烏頭湯與桂枝茯苓丸 急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有瘀血阻滯，對此既要治風寒濕痹證又要治瘀血證，可選用烏頭湯與桂枝茯苓丸合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以桂枝茯苓丸辨治瘀血證。
合方組成：麻黃9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，茯苓12g，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，牡丹皮12g。
3.烏頭湯與芍藥甘草湯 急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有氣血虛弱，對此既要治風寒濕痹證又要治氣血虛證，可選用烏頭湯與芍藥甘草湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以芍藥甘草湯辨治氣血虛弱證。
合方組成：麻黃9g，芍藥21g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草21g。
4.烏頭湯與小陷胸湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有痰熱，對此既要治風寒濕痹證又要治痰熱證，可選用烏頭湯與小陷胸湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以小陷胸湯辨治痰熱證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g。
5.烏頭湯與赤丸急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有寒痰，對此既要治風寒濕痹證又要治寒痰證，可選用烏頭湯與赤丸合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以赤丸辨治寒痰證。合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，細辛3g，半夏12g，茯苓12g。
6.烏頭湯與梔子柏皮湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有濕熱，對此既要治風寒濕痹證又要治濕熱證，可選用烏頭湯與梔子柏皮湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以梔子柏皮湯辨治濕熱證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，梔子15g，黃柏6g。
7.烏頭湯與甘姜苓術湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有寒濕，對此既要治風寒濕痹證又要治寒濕證，可選用烏頭湯與甘姜苓術湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以甘姜苓術湯辨治寒濕證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，白術9g，干姜9g，茯苓12g8.烏頭湯與當歸四逆湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有血虛陽虛證，對此既要治風寒濕痹證又要治血虛陽虛證，可選用烏頭湯與當歸四逆湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以當歸四逆湯辨治血虛陽虛證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，當歸9g，桂枝9g，細辛9g，通草6g，大棗25枚。
9.烏頭湯與四逆湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有陽虛證，對此既要治風寒濕痹證又要治陽虛證，可選用烏頭湯與四逆湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以四逆湯辨治陽虛證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，干姜5g，生附子5g。
10.烏頭湯與百合地黃湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有陰虛證，對此既要治風寒濕痹證又要治陰虛證，可選用烏頭湯與百合地黃湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以百合地黃湯辨治陰虛證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，百合14g，生地黃50g。
11.烏頭湯與白虎湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有邪熱盛實證，對此既要治風寒濕痹證又要治邪熱盛實證，可選用烏頭湯與白虎湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以白虎湯辨治邪熱盛實證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，石膏48g，知母18g，粳米18g。
12.烏頭湯與大承氣湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有熱結(jié)證，對此既要治風寒濕痹證又要治熱結(jié)證，可選用烏頭湯與大承氣湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以大承氣湯辨治熱結(jié)證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，大黃12g，芒硝9g，枳實5g，厚樸24g。
13.烏頭湯與大黃附子湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有寒結(jié)證，對此既要治風寒濕痹證又要治寒結(jié)證，可選用烏頭湯與大黃附子湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以大黃附子湯辨治寒結(jié)證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，大黃9g，附子15g，細辛6g。
14.烏頭湯與牡蠣澤瀉散急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有濕熱水氣證，對此既要治風寒濕痹證又要治濕熱水氣證，可選用烏頭湯與牡蠣澤瀉散合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以牡蠣澤瀉散辨治濕熱水氣證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，牡蠣、蜀漆、葶藶子、商陸根、澤瀉、海藻、天花粉各10g。
15.烏頭湯與真武湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有陽虛水氣證，對此既要治風寒濕痹證又要治陽虛水氣證，可選用烏頭湯與真武湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以真武湯辨治陽虛水氣證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，白術9g，茯苓9g，生姜9g，附子5g。
16.烏頭湯與麻黃湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有太陽傷寒證，對此既要治風寒濕痹證又要治太陽傷寒證，可選用烏頭湯與麻黃湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以麻黃湯辨治太陽傷寒證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，桂枝9g，杏仁12g。
17.烏頭湯與桂枝湯急、慢性肌肉關節(jié)疾病既有風寒濕痹證的表現(xiàn)，又有太陽中風證，對此既要治風寒濕痹證又要治太陽中風證，可選用烏頭湯與桂枝湯合方，方以烏頭湯辨治風寒濕痹證，以桂枝湯辨治太陽中風證。
合方組成：麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g，桂枝9g，生姜9g，大棗12枚。
【烏頭湯合方辨治臟腑兼證】
1.風寒濕痹證與脾胃病證
(1)風寒濕痹證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有脾胃虛寒證如胃痛，遇冷加重，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔白。對此既要治風寒濕痹證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與烏頭湯合方。方以理中丸溫補脾胃，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：人參9g，白術9g，干姜9g，麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g。
(2)風寒濕痹證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有脾胃氣虛證如胃痛，動則加重，不思飲食，舌質(zhì)淡紅。對此既要治風寒濕痹證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與烏頭湯合方，方以黃芪建中湯補益脾胃，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，麻黃9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g。
2.風寒濕痹證與心病證
(1)風寒濕痹證與心陽虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有心陽虛證如心悸，胸悶，頭暈目眩，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄。對此既要治風寒濕痹證又要治心陽虛證，可選用桂枝加附子湯與烏頭湯合方，方以桂枝加附子湯溫補心陽，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，附子5g，麻黃9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g。
(2)風寒濕痹證與心陰陽俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有心陰陽俱虛證如心悸，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔。對此既要治風寒濕痹證又要治心陰陽俱虛證，可選用炙甘草湯與烏頭湯合方，方以炙甘草湯滋補陰陽，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草12g。
(3)風寒濕痹證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，胸滿，胸脅竄痛，心胸引痛。對此既要治風寒濕痹證又要治心氣郁證，可選用枳實薤白桂枝湯與烏頭湯合方，方以枳實薤白桂枝湯行氣解郁通陽，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：枳實4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝6g，麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g。
3.風寒濕痹證與腎病證
(1)風寒濕痹證與腎陽虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有腎陽虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白。對此既要治風寒濕痹證又要治腎陽虛證，可選用茯苓四逆湯與烏頭湯合方，方以茯苓四逆湯溫陽益氣補腎，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：茯苓12g，人參3g，生附子5g，干姜5g，麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g。
(2)風寒濕痹證與腎陰陽俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有腎陰陽俱虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔。對此既要治風寒濕痹證又要治腎陰陽俱虛證，可選用腎氣丸與烏頭湯合方，方以腎氣丸滋補腎陰，溫補腎陽，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，附子3g，川烏10~15g，黃芪10g，麻黃9g，白芍9g，甘草9g。
4.風寒濕痹證與寒瘀證病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有寒瘀證如疼痛如刺，夜間加重，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。對此既要治風寒濕痹證又要治寒瘀證，可選用溫經(jīng)湯與烏頭湯合方，方以溫經(jīng)湯溫經(jīng)補血經(jīng)瘀，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：桂枝6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，麥冬24g，麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g。
5.風寒濕痹證與痰濕證病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有寒痰證如疼痛沉重，頭沉，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩。對此既要治風寒濕痹證又要治痰濕證，可選用赤丸與烏頭湯合方，方以赤丸溫化寒痰，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：茯苓12g，半夏12g，細辛3g，麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g。
6.風寒濕痹證與瘀熱證病變及癥狀表現(xiàn)是風寒濕痹證伴有瘀熱證如疼痛如刺，夜間痛甚，舌質(zhì)黯紅夾瘀紫，苔薄黃，脈澀。對此既要治風寒濕痹證又要治瘀熱證，可選用桃核承氣湯與烏頭湯合方，方以桃核承氣湯瀉熱祛瘀，以烏頭湯逐寒益氣補血。
合方組成：桃仁9g，桂枝6g，大黃12g，芒硝6g，麻黃9g，白芍9g，黃芪9g，川烏10~15g，炙甘草9g。
【驗案體會】
1.腰椎間盤突出、習慣性便秘
韓某，女，57歲，鄭州人，有多年腰椎間盤突出、習慣性便秘病史，近因病證加重前來診治?？淘\：腰痛，腿困沉痛，因涼加重，手足不溫，大便困難4~5天1次，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈沉伏。辨為風寒濕痹證與熱結(jié)證，治當溫陽逐寒，祛風勝濕，瀉熱滌實，給予烏頭湯與大承氣湯合方加味。方取麻黃10g，白芍10g，黃芪10g，川烏10g，桂枝10g，乳香12g，沒藥12g，大黃12g，芒硝10g，枳實5g，厚樸24g，炙甘草10g。6劑。水煎服，每天1劑，分3服。二診：腰痛，腿困沉痛好轉(zhuǎn)，以前方6劑。三診：大便困難好轉(zhuǎn)，2天1次，以前方6劑。四診：腰痛及腿困沉痛較前又減輕，以前方6劑。五診：腰痛及腿困沉痛明顯緩解，以前方15劑。六診：腰痛及腿困沉痛基本消除，大便通暢，以前方15劑；七診：諸癥基本得以控制，為了鞏固療效，以前方湯劑變?yōu)樯?，每?0g，每日3次，治療3個月。隨訪1年，一切尚好。
用方提示：根據(jù)腰痛因受涼加重辨為寒，再根據(jù)腿困沉痛辨為寒濕，依大便困難、舌質(zhì)紅、苔薄黃辨為熱結(jié)，以此辨為風寒濕痹證與熱結(jié)證；方以烏頭湯溫陽逐寒除濕止痛，以大承氣湯攻瀉熱結(jié)，加桂枝溫陽通經(jīng)，乳香、沒藥活血止痛。方藥相互為用，以奏其效。
2.膝關節(jié)炎、膝關節(jié)積液
董某，女，36歲，有4年膝關節(jié)炎病史，1年前又診斷為膝關節(jié)積液，近因膝關節(jié)腫痛加重前來診治?？淘\：膝關節(jié)疼痛，腫脹沉重，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉。辨為風寒濕痹證與寒痰證，治當溫陽散寒，蕩滌痰濁，給予赤丸與烏頭湯合方加味。方取茯苓12g，生半夏12g，細辛3g，麻黃10g，白芍10g，黃芪10g，生川烏10g，川牛膝30g，懷牛膝30g，炙甘草9g。6劑。水煎服，每天1劑，分3服。二診：疼痛減輕，以前方6劑。三診：腫脹減輕，以前方6劑。四診：沉重基本消除，以前方6劑。五診：疼痛基本緩解，以前方6劑。六診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑；七診：諸癥基本解除，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，治療3個月。隨訪1年，一切正常。
用方提示：根據(jù)膝關節(jié)疼痛、手足不溫辨為寒，再根據(jù)腫脹沉重、苔白厚膩辨為寒痰，以此辨為風寒濕痹證與寒痰證；方以赤丸溫化寒痰，以烏頭湯逐寒益氣補血，加川牛膝、懷牛膝強健筋骨。方藥相互為用，以奏其效。
3.頸椎增生、腦動脈供血不足
吳某，女，53歲，鄭州人，有多年頸椎增生、腦動脈供血不足病史，近因病證加重前來診治。刻診：頭暈、頭痛，頸部僵硬疼痛因寒加重，夜間小便多，口渴欲飲水，面赤，舌質(zhì)黯紅邊夾瘀紫，苔薄黃，脈浮澀；辨為風寒濕痹證與瘀熱證，給予桃核承氣湯與烏頭湯合方加味。方取桃仁10g，桂枝6g，大黃12g，芒硝6g，麻黃10g，白芍10g，黃芪10g，川烏10g，乳香12g，沒藥12g，炙甘草10g。6劑。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液。每日1劑，分3服；二診：頸部僵硬疼痛略有緩解，以前方6劑；三診：大便略溏，減大黃為10g，以前方6劑；四診：大便正常，面赤好轉(zhuǎn)，以前方6劑；五診：頭暈及頭痛減輕，以前方6劑；六診：頸部僵硬疼痛明顯緩解，以前方6劑；之后，為了鞏固療效，又以前方治療60余劑。隨訪1年，一切尚好。
用方體會：根據(jù)頸部僵硬疼痛因寒加重辨為寒，再根據(jù)口渴、苔薄黃辨為熱，依舌質(zhì)黯紅邊夾瘀紫、脈浮澀辨為瘀血，以此辨為風寒濕痹證與瘀熱證；方以桃核承氣湯瀉熱祛瘀，以烏頭湯逐寒益氣補血，加乳香、沒藥活血化瘀止痛。方藥相互為用，以奏其效。
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