《傷寒論》的麻子仁丸，就是俗稱的麻仁丸，因?yàn)橐月槿蕿榫?，所以叫麻仁丸，因?yàn)樗麑ｉT治一種病叫做脾約證，所以也叫脾約丸。有的時(shí)候我們叫脾約麻仁丸。
那什么是脾約證呢？因?yàn)槠⑺撬?，它是能?u>約束水道的，什么意思呢？就是說(shuō)水喝下去以后，精微的往哪里走？糟粕的往哪里走，請(qǐng)的往哪走濁的往哪走，脾說(shuō)了算啊，脾有約束水液運(yùn)行的這個(gè)作用在。那如果脾虛了呢，就不能夠約束水液了，水游本來(lái)應(yīng)該是，一部分走膀胱，一部分走大腸，一部分走小腸，一部分走肺。現(xiàn)在脾不管事了，水就到處亂走，偏贈(zèng)膀胱都走膀胱了，所以尿尿就尿的特別多，可是呢，還有沒(méi)有水液去濡養(yǎng)大腸啊就沒(méi)有了，都從前面走不從后面走了啊，這個(gè)時(shí)候前面表現(xiàn)為小便的頻數(shù)，后面表現(xiàn)為大便的燥結(jié)，什么原因引起的呢，水走的方向走錯(cuò)了，那這個(gè)時(shí)候我應(yīng)該怎么治呢，我就要把前面的水給它走到后面去，讓它腸道也要走一部分，所以脾不能約束，所以叫脾約證。
那在治療的時(shí)候就要從脾入手，看一看這個(gè)方子是不是有從脾入手的這個(gè)思想在啊。
麻子仁兩升，芍藥半斤，枳實(shí)半斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升，然后煉蜜為丸。
大家看看這個(gè)方子熟不熟悉，能夠找到你熟悉的方子出來(lái)嗎？枳實(shí)大黃厚樸一一小承氣湯，它的主要是作用是緩下熱結(jié)的，它主要是要通滌實(shí)邪的以通下的作用為主的。那么前面講過(guò)了，因?yàn)榻蛞憾紡那懊孀卟粡暮竺孀?，所以大便是干結(jié)的。
麻仁丸的主要功效呢，就是脾約證，然后呢，它是能夠潤(rùn)腸通便的，為什么是潤(rùn)腸通便??？不是大腸失于津液的濡養(yǎng)嗎？所以要潤(rùn)腸，讓津液能夠到大腸去。這個(gè)問(wèn)題不就解決了嗎？
脾約證用臟腑病辨來(lái)說(shuō)，胃有燥熱，脾陰不足的這個(gè)病癥，它會(huì)有什么臨床表現(xiàn)呢？什么樣的病人我可以去用麻仁丸，首先可能有大便的干結(jié)，然后呢，水都往前面去了嘛，所以小便頻數(shù)，它往往是好幾天不解大便啊，不更衣，更衣就是解大便的意思啊。但是在中醫(yī)書里面一般就叫小便、小手。不更衣意思就是好幾天不大便，這是它的特點(diǎn)，有些大便是天天想解，解不出，他這種便秘是不解也無(wú)所謂啦，反正也沒(méi)啥不舒服了，他是這樣的一個(gè)情況啊。
舌紅因?yàn)樗性餆幔?u>苔黃有燥熱，黃是有熱，干是燥，津液不足，脈浮澀，澀還是一個(gè)缺津液的一個(gè)表現(xiàn)。
那怎么治療呢？這方子有大黃枳實(shí)厚樸，這個(gè)是去實(shí)邪的，通便用的。然后呢，要潤(rùn)腸潤(rùn)，潤(rùn)腸用什么藥，常用種仁啊，用麻子仁和杏仁。這兩個(gè)藥呢，麻子仁除了潤(rùn)腸以外還能清熱，杏仁除了潤(rùn)腸以外，還能夠宣肺降氣下氣。講這個(gè)便秘怎么講到肺上面去了？肺和大腸相表里，肺為水之上源，剛才講了這是脾不能約束水道對(duì)吧？現(xiàn)在要讓脾來(lái)約束水道，但不現(xiàn)得一定要健脾，我會(huì)怎么樣我會(huì)找到下級(jí)對(duì)吧？找他什么下級(jí)，找他的肺，因?yàn)槠?lái)統(tǒng)管，讓肺來(lái)通條水道，對(duì)吧好，那么我讓肺能夠把津液下輸?shù)酱竽c，肺平時(shí)就要把津液下輸?shù)酱竽c的這個(gè)功能在對(duì)不對(duì)？那么現(xiàn)在降肺氣是不是又有這么一層含義在，所以它會(huì)用杏仁，那我為什么一定要用杏仁，為什么不用芝麻仁，芝麻仁也可以通便，核桃仁也能通便的，對(duì)吧？你回去那個(gè)大核桃你吃上一斤試試看那個(gè)大便的話，肯定就平時(shí)喝一兩啊松子它也能通便，那這么多種仁，為什么要杏仁呢？它有這么一層道理在，那反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果在臨床使用的時(shí)候，是不是我就一定要用杏仁呢？那就不一定呀對(duì)不對(duì)？如果說(shuō)這個(gè)人還有點(diǎn)脘腹脹滿，胸腹脹滿，那就寬中理氣一下，那就不用杏仁用瓜萎仁，如果說(shuō)這個(gè)人有大腹的這種脹滿，我要給他健脾理氣，主要走中焦的話，那我就不用杏仁，我就不用蘇子，它也能夠下氣也能夠通便，但是它就中焦更多一點(diǎn)，脾胃更多一點(diǎn)，所以在這兒就可以靈活變通一下。
但是從麻子仁丸從脾約證的病機(jī)上來(lái)說(shuō)，用杏仁是最合適的。
最后又用了一個(gè)芍藥，為什么要用芍藥呢？那第1個(gè)啊，你看他有什么他有燥熱嘛，所以芍藥能夠養(yǎng)陰，能夠斂陰。第2個(gè)芍藥跟甘草在一起能夠酸甘化陰，芍藥本身自己就是個(gè)陰藥，為什么呢？因?yàn)樗嵝员緛?lái)就是五味屬陰的。芍藥本身它就特別的酸也能夠潤(rùn)，是柔潤(rùn)藥的一個(gè)代表，這一味藥本身就有降胃氣的作用，所以本身也能通便，如果說(shuō)用生芍藥的話，生白芍通便的作用就更強(qiáng)啊，這個(gè)以前呢，其實(shí)我也不知道，因?yàn)槔蠋熞矝](méi)講，說(shuō)芍藥有通便的作用，而且我們一般臨床上常用的都是炒白芍，如果說(shuō)炒白少的話，通便作用相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)弱一點(diǎn)，所以沒(méi)有切身的這個(gè)體會(huì)，然后有一陣子看到有一個(gè)，我已經(jīng)記不清是哪個(gè)醫(yī)家了，他有個(gè)經(jīng)驗(yàn)啊，說(shuō)這個(gè)生白芍啊，它養(yǎng)肝的作用會(huì)更好一點(diǎn)，養(yǎng)肝血的作用會(huì)更好一點(diǎn)，所以那一陣子呢，我就喜歡用生白芍，可是我沒(méi)有變劑量，我還是用的是炒白芍的劑量啊，我就會(huì)用到12克15克就發(fā)現(xiàn)有些人會(huì)拉的很厲害，15克的白芍配方就一天大便四五次，它的瀉下力量有的時(shí)候是蠻強(qiáng)的，而且這個(gè)還跟人有關(guān)系，就有的人對(duì)于白芍的這種瀉下作用非常的敏感。所以我們通便的時(shí)候不要只想到大黃、芒硝，通便可以選擇的中藥好多，比如說(shuō)平時(shí)在用平時(shí)在開的這些藥里面，不講它瀉但是有瀉下作用的，比如說(shuō)當(dāng)歸，當(dāng)歸潤(rùn)腸作用是很好的，當(dāng)歸通順便作用也是好的，那你要通便的話，第1個(gè)用生當(dāng)歸效果會(huì)更好一點(diǎn)，第2個(gè)呢就是量要稍微大一點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)都在20克以上，原先我曾經(jīng)給一個(gè)老中醫(yī)抄過(guò)方子，那我不是他的學(xué)生，不是經(jīng)常跟他的門診，就是臨時(shí)被叫去幫他抄方子，抄了以后就被他罵了，為什么呢？他那個(gè)當(dāng)歸他開的是70克，但是因?yàn)閷懙臅r(shí)候?qū)懙煤芸?，就連寫了，我給抄成了20克，那我想當(dāng)歸誰(shuí)會(huì)用70克呀，對(duì)吧，我寫的20克話，被罵死了。后來(lái)抄了一陳子知道了凡是碰到有腸燥便秘的，他就喜歡用當(dāng)歸，一邊養(yǎng)血，一邊潤(rùn)湯來(lái)通便，70克算小量的，120克都有，效果也確實(shí)是不錯(cuò)，當(dāng)然我這不是告訴你們用大盡量，就是告訴這個(gè)是能通便的，你再比方說(shuō)白術(shù)，白術(shù)也是通便效果不錯(cuò)的，也是一樣生白術(shù)通便效果更好，而且白術(shù)藥特別好玩，如果拉肚子呢，也可以用白術(shù)，用炒白術(shù)還能止瀉啊，就是健脾化濕它不就止瀉了嘛對(duì)不對(duì)，那像這樣的這種有通便作用的中藥其實(shí)蠻多的，所以說(shuō)我們糊里糊涂，就這個(gè)方子開出去以后呢，病人多為什么會(huì)拉肚子?。炕蛘叽蟊愦螖?shù)多呀，那可能你幫助你啊，有有這種類型的藥，你比方像熟地像生地啊，它都也有通便的作用，生葛根也有通便的作用。就是要了解藥性，不要一說(shuō)到通便就想到大黃。
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