41.麻仁丸藥方詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.麻仁丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；麻仁48克 白芍24克 炙枳實(shí)24克 大黃48克 炙厚樸30克 杏仁24克
加減；
1.大便干結(jié)而堅(jiān)硬者，可加芒硝。
2.如干舌燥，津液耗傷者可加生地、玄參、石斛。
3.如兼痔瘡便血，宜加槐花、地榆。
本方現(xiàn)代常用于病后腸燥便秘，習(xí)慣性便秘，以及痔瘡便秘，蛔蟲(chóng)性腸梗阻， 肛門疾患，手術(shù)后大便燥結(jié)等辨證屬于腸胃燥熱，津液不足者。 1．脾約證 2．老年性便秘 3。慢性前列腺炎 4．噎膈 5．老年性精神病 1。肛腸疾病術(shù)后 2．蛔蟲(chóng)性腸梗阻 3．肛腸術(shù)后并發(fā)癥 4．便秘
功用] 潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。
[主治] 脾約證。腸胃燥熱，津液不足，大便干結(jié)，小便頻數(shù)。 本方為潤(rùn)腸緩下之劑，主治腸胃燥熱，脾約便秘證。以大便秘結(jié)， 小便頻數(shù)為證治要點(diǎn)。此外，有人提出本方證治應(yīng)有腹微滿，苔微黃少津，脈澀。
麻子仁丸 (《傷寒論》)
[別名] 麻仁丸(《外臺(tái)秘要》卷18)、脾約麻仁丸(《太平惠民和劑局方》卷6)、脾
約丸(《仁齋直指方論》卷4)、麻仁脾約丸(《治痘全書(shū)》卷14)、麻仁滋脾丸(《全國(guó)中藥
成藥處方集》)
[組成] 麻子仁二升(500g) 芍藥半斤(250g) 枳實(shí)炙半斤(250g) 大黃去皮
一斤(500g) 厚樸炙，去皮一尺(250g) 杏仁去皮尖，熬，別作脂一升(250g)
[用法] 上六味，蜜和丸，如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度(現(xiàn)
代用法：共為細(xì)末，煉蜜為丸。每服9g，一日1—2次，溫開(kāi)水送服。亦可作湯劑，用
量按原方比例酌減)。
[功用] 潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。
[主治] 脾約證。腸胃燥熱，津液不足，大便干結(jié)，小便頻數(shù)。
[病機(jī)分析] 本方主治脾約便秘證?！端貑?wèn)．經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，
上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”《傷寒
論》說(shuō)：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，
麻子仁丸主之。”于此可知，脾主為胃行其津液，今跌陽(yáng)脈浮而澀，表明胃有燥熱，脾
受約束，不能為胃行其津液，燥熱津傷，腸失濡潤(rùn)，故大便硬。因?yàn)檫@種大便硬是脾受
胃熱制約，津液不得輸布而成，故稱脾約。
[配伍意義] 本方所治為腸胃燥熱之大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。根據(jù)《素問(wèn)。至真要大
論》“燥者濡之”；《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其實(shí)者，散而瀉之”的治療原則，宜潤(rùn)腸藥
與瀉下藥配伍組方。方中重用麻子仁為君藥，本品性味甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，人脾、胃、大
腸經(jīng)，潤(rùn)腸通便，《湯液本草》卷3謂其“人足太陰、手陽(yáng)明，……故仲景以麻仁潤(rùn)足
太陰之燥及通腸也”。大黃苦寒沉降，．人脾、胃、大腸經(jīng)，瀉熱通便；肺與大腸相表里，
宣降肺氣有助于通暢腸腑，故配杏仁以降氣潤(rùn)腸，《本草從新》卷10言其“潤(rùn)燥……通
大腸氣秘”；芍藥苦酸微寒，人肝、脾經(jīng)，養(yǎng)陰和里，以上三味共為臣藥。枳實(shí)苦辛微
寒，人脾、胃、大腸經(jīng)，行氣破結(jié)；厚樸苦辛而溫，人脾、胃、肺、大腸經(jīng)，行氣除
滿，枳、樸同用，破結(jié)除滿，以加強(qiáng)降泄通便之功，用以為佐。蜂蜜為使，性味甘平，
人脾、肺、大腸經(jīng)，潤(rùn)腸通便，調(diào)和諸藥。 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2言其：“除眾病，和百
藥”。諸藥合用，共奏潤(rùn)腸泄熱，行氣通便之效。
本方即小承氣湯合麻子仁、杏仁、芍藥而成。方用小承氣湯消痞除滿，泄熱通便，
以蕩滌胃腸燥熱積滯，更以質(zhì)潤(rùn)多脂之麻子仁、杏仁，滋陰潤(rùn)腸之芍藥，益陰潤(rùn)腸之蜂
蜜，使腑氣得通，津液四布，便秘自除。綜觀全方，潤(rùn)腸藥與瀉下藥同用，具有潤(rùn)而不
膩，瀉而不峻，下不傷正的配伍特點(diǎn)。原方用法中要求只服10丸，以次漸加，表明本
方意在緩下，是一首潤(rùn)腸通便的緩下劑。
[類方比較] 本方與五仁丸、更衣丸三方，同屬潤(rùn)腸緩下之劑，用于治療津虧便秘
證。然麻子仁丸為潤(rùn)下劑中的常用代表方，由麻仁、杏仁、芍藥等潤(rùn)腸通便藥，配伍大
黃、枳實(shí)、厚樸(小承氣湯)組方，以瀉下通便，行氣導(dǎo)滯，增其潤(rùn)腸泄熱，瀉下通便
之功，主治腸胃燥熱，津液不足之便秘；五仁丸集多脂之果仁組方，以潤(rùn)腸燥，通大便
而不傷津液，配伍陳皮理氣，煉蜜為丸，助其滋潤(rùn)滑利大腸之功，對(duì)于津枯腸燥，或老
年、產(chǎn)后血虛所致的便秘，不宜用大黃、枳、樸等藥者，頗為適合；更衣丸用苦寒之蘆
薈清熱涼肝，瀉火通便，配伍性寒重墜下達(dá)之朱砂組方，二者相須為用，瀉火通便，用
于肝火偏旺，腸胃燥結(jié)所致的便秘，不宜用仁類潤(rùn)藥者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為潤(rùn)腸緩下之劑，主治腸胃燥熱，脾約便秘證。以大便秘結(jié)，
小便頻數(shù)為證治要點(diǎn)。此外，有人提出本方證治應(yīng)有腹微滿，苔微黃少津，脈澀。可供參考。
2．加減法 大便干結(jié)而堅(jiān)硬者，可加芒硝以軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱通便；如口干舌燥，
津液耗傷者，可加生地黃、玄參、石斛之類以增液通便；如兼痔瘡便血，宜加槐花、地榆以清腸止血。
3．本方現(xiàn)代常用于病后腸燥便秘，習(xí)慣性便秘，以及痔瘡便秘，蛔蟲(chóng)性腸梗阻，
肛門疾患，手術(shù)后大便燥結(jié)等辨證屬于腸胃燥熱，津液不足者。
[使用注意] 本方雖為緩下劑，但其藥物組成中有大黃、枳實(shí)、厚樸等攻下之品，
故對(duì)孕婦及便秘純由血少津虧、脾虛氣弱所致者，不宜使用。
[源流發(fā)展] 本方始見(jiàn)于《傷寒論》，從其藥物分析是由小承氣湯加麻子仁、杏仁、
芍藥而成，實(shí)屬承氣湯類方。唐．《備急千金要方》卷15有大五柔丸，藥用大黃、芍
藥、枳實(shí)、蓯蓉、葶藶、甘草、黃芩、牛膝各二兩，桃仁一百枚，杏仁四十枚。原書(shū)載
其“主臟氣不調(diào)，大便難。通榮衛(wèi)，利九竅，消谷，益氣力”。大五柔丸與麻子仁丸相
比，配伍極相近似。惟大五柔丸加用肉蓯蓉之溫潤(rùn)，以助通下，葶藶子瀉肺通便，實(shí)為
組合之妙。宋．《太平圣惠方》卷58之麻仁丸即麻子仁丸枳實(shí)易枳殼，芍藥為赤芍，去
杏仁、厚樸加郁李仁、檳榔、芒硝而成。此方潤(rùn)腸泄熱，行氣通便之功增強(qiáng)，故臨床用
于大便難，五臟氣壅，三焦不和，熱結(jié)秘澀?！懂a(chǎn)育寶慶集》卷上之麻仁丸，方用麻仁、
枳殼、大黃、人參各半兩。此方由潤(rùn)下藥配伍行氣導(dǎo)滯藥與補(bǔ)氣藥而成，攻補(bǔ)兼施，以
攻為主，用于產(chǎn)后血水俱下，腸胃虛竭，津液不足，大便秘澀，腹中悶脹者。金．《潔
古家珍》中的方藥，富于獨(dú)創(chuàng)，自成一法。書(shū)中麻仁丸只取麻子仁、枳殼、川芎三味。
此方由潤(rùn)下藥配伍行氣導(dǎo)滯藥、活血祛風(fēng)藥而成，用于風(fēng)秘，大便不通。清．《醫(yī)略六
書(shū)》卷25所載麻仁丸，在麻子仁丸基礎(chǔ)上加潤(rùn)腸活血之桃仁，養(yǎng)血榮腸胃之當(dāng)歸，潤(rùn)
腸散結(jié)之郁李仁而成，故用治氣滯血燥而致大便不通，小腹脹滿者。現(xiàn)代《中國(guó)基本中
成藥》之麻仁潤(rùn)腸丸，亦是由仲景麻子仁丸去枳、樸，加陳皮、木香而成，雖行氣導(dǎo)滯
之力減弱，但潤(rùn)腸泄熱之力猶存，對(duì)于虛人便秘及老人腸燥便秘，習(xí)慣性便秘，痔瘡便
秘，屬腸胃燥熱者，更為貼切。
[疑難闡釋] 關(guān)于本方主治脾約 對(duì)脾約的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家見(jiàn)解不一，自成無(wú)己提
出“胃強(qiáng)脾弱”是脾約的病機(jī)后，多宗其說(shuō)。雖有解作“脾陰虛”，“燥熱傷陰”者，但
均屬“脾弱”之范疇。到目前為止，“胃強(qiáng)脾弱”之說(shuō)仍被多數(shù)醫(yī)家所采用。然從麻子
仁丸的組方看，該方用麻子仁、杏仁、白芍、白蜜益陰潤(rùn)燥滑腸，大黃配枳、樸而成緩
下之劑。所治之證，腸中必有燥結(jié)，但不如承氣之證急迫，故以此方緩攻。若把脾約解
為“脾弱”，大黃、枳、樸豈可用之?從本方的服法上看，“飲服十丸，日三服，漸加，
以知為度”，即以燥屎下為度，可見(jiàn)用麻子仁丸的目的是下腸胃燥結(jié)，通腑泄熱，并無(wú)
補(bǔ)脾之意。以藥測(cè)證， “脾弱”之解是難與其相符的。關(guān)于麻子仁丸的應(yīng)用，由于受
“脾弱”之說(shuō)的影響，目前臨床上不少醫(yī)家對(duì)年老體弱，津虧血枯，或脾虛氣弱所致的
便秘當(dāng)作“脾約”證，用麻子仁丸治之，這就違背了仲景麻子仁丸的組方與應(yīng)用原則。
由上可知，麻子仁丸并非治療脾虛便秘之劑，而是用于治療腸胃燥熱之便秘。所以，凡
腸胃燥熱，津液不足，大便秘結(jié)，又非承氣湯所宜者，均可用麻子仁丸治之。若年老體
弱，津虧血枯，或脾虛氣弱所致的便秘，均非所宜。正如惲鐵樵所說(shuō)：“麻仁丸之用，自
較承氣為善，然必用之陽(yáng)證。若陰證誤施，為害亦烈”(《傷寒論輯義按》)。
[方論選錄](méi)
1．成無(wú)己：“約者，結(jié)約之約，又約束之約也。《內(nèi)經(jīng)》曰：飲人于胃，游溢精氣，
上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是脾主
為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱；致小便數(shù)而大便
硬，故曰其脾為約。麻仁味甘平，杏仁味甘溫， 《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。
麻仁、杏仁，潤(rùn)物也，《本草》曰：潤(rùn)可去枯。脾胃干燥，必以甘潤(rùn)之物為之主，是以
麻仁為君，杏仁為臣。枳實(shí)味苦寒，厚樸味苦溫，潤(rùn)燥者必以甘，甘以潤(rùn)之；破結(jié)者必
以苦，苦以泄之，枳實(shí)、厚樸為佐，以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，酸苦
涌泄為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之結(jié)燥。腸潤(rùn)結(jié)化，津液還人胃中，則大便利，小
便少而愈矣?！?《傷寒明理論》卷4)
2．許宏：“跌陽(yáng)脈者，乃脾胃之脈也，脈不當(dāng)浮，今反浮者，若非胃氣虛，則胃氣
強(qiáng)也。浮而澀者，為胃氣燥，大便則難，其脾為約。約者，束也，此必汗出多，走亡津
液，胃氣燥澀，大便不得通也。趺陽(yáng)脈浮者，雖大便難，尤不可以用大承氣湯等下泄之
者，仲景故配以麻仁丸方以潤(rùn)導(dǎo)之也。故用麻仁為君，杏仁為臣，二者能潤(rùn)燥也；以枳
實(shí)、厚樸能調(diào)中散氣為佐；以芍藥之酸能斂津液，大黃之苦能泄能下，二者為使，以通
導(dǎo)而引潤(rùn)下也。”(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷12)
3．吳昆：“傷寒差后，胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便
難者，主此方以通腸潤(rùn)燥。枳實(shí)、大黃、厚樸，承氣物也；麻仁、杏仁，潤(rùn)腸物也；芍
藥之酸，斂津液也。然必胃強(qiáng)者能用之，若非胃強(qiáng)，則承氣之物在所禁矣?！?《醫(yī)方考》卷])
4．喻昌：“脾弱即當(dāng)補(bǔ)矣，何為麻仁丸中反用大黃、枳實(shí)、厚樸乎?子輩曰聆師說(shuō)，
而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也，仲景說(shuō)胃強(qiáng)，原未說(shuō)脾弱，況其所謂胃強(qiáng)者，正是
因脾之強(qiáng)而強(qiáng)。蓋約者，省約也。脾氣過(guò)強(qiáng)，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸
而出，全是土過(guò)燥，致令腸胃之津液日漸干枯，所以大便為難也。設(shè)脾氣弱，即當(dāng)便泄
矣，豈有反難之理乎?”(《尚論篇》卷2)
5．徐彬：“趺陽(yáng)，脾胃脈也，脾中素有燥熱，外邪人之益甚，甚則增氣，故脈?。?br>浮者陽(yáng)氣強(qiáng)也，澀則陰氣無(wú)余，故小便數(shù)、大便堅(jiān)。而以麻仁潤(rùn)之，芍藥養(yǎng)陰，大黃下
熱，枳實(shí)逐有形，厚樸散結(jié)氣，杏仁利大腸，加之以蜜，則氣涼血亦涼，而燥熱如矢
矣。然用丸不作湯，取緩以開(kāi)結(jié)，不欲驟傷其元?dú)庖?。要知人至脾約，皆因元?dú)獠怀渌?br>致耳。但不用參、芪，恐氣得補(bǔ)而增熱也。”(《金匱要略論注》卷u)
6．周揚(yáng)?。骸巴枵呔徱玻拔礆w腑，何取緩下?蓋脾約之人，素系血燥，平日無(wú)病，
或二三El而始大便，倘至熱邪歸胃，消爍津液，豈復(fù)易出耶?仲景不得已，立麻仁丸一
法，于邪未人腑之前，先用麻仁之油滑，杏仁之潤(rùn)降，蓋以肺與大腸表里也，兼以芍藥
養(yǎng)血，大黃、枳實(shí)、厚樸佐其破滯，使之預(yù)行，庶幾熱人不至于大結(jié)，津液不至于盡耗耳!”(《傷寒論三注》卷4)
7．王子接：“下法不曰承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土過(guò)燥，胃液日亡，故以
麻、杏潤(rùn)脾燥，白芍安脾陰，而后以枳、樸、大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸
漸加者，脾燥宜用緩法，以遂脾欲，非必胃實(shí)當(dāng)急下也?！?《絳雪園古方選注》卷上)
8．陳念祖：“物之多脂者，可以潤(rùn)燥，故以麻仁為君，杏仁為臣；破結(jié)者必以苦，
故以大黃之苦寒，芍藥之苦平為佐；行滯者必順氣，故以枳實(shí)順氣而除痞，厚樸順氣以
泄?jié)M為佐。以蜜為丸者，取其緩行而不驟也?！?《時(shí)方歌括》卷下)
9．章楠：“腑之傳化，實(shí)由臟氣鼓運(yùn)，是故饑則氣餒傷胃，飽則氣滯傷脾，胃受邪
氣，脾反受其制約：不得為胃行其津液而致燥，燥則濁結(jié)不行，無(wú)力輸化。既非大實(shí)滿
痛，故以酸甘化陰潤(rùn)燥為主，佐以破結(jié)導(dǎo)滯，而用緩法治之，但取中焦得以輸化，不取
下焦陰氣上承，故又名脾約丸。”(《醫(yī)門棒喝．傷寒論本旨》卷9)
[評(píng)議] 對(duì)于脾約證的病機(jī)，成氏歸納為“胃強(qiáng)脾弱”，吳氏等從之，喻昌對(duì)此提
出異議，認(rèn)為：“仲景說(shuō)胃強(qiáng)，原未說(shuō)脾弱，況其所謂胃強(qiáng)者，正是因脾之強(qiáng)而強(qiáng)。蓋約
者省約也，脾氣過(guò)強(qiáng)，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸而出，全是土過(guò)燥，致
令腸胃之津液，El漸干枯，所以大便為難也。設(shè)脾氣弱，即當(dāng)便泄矣，豈有反難之理乎?”所說(shuō)甚是。
[驗(yàn)案舉例] ． ．
1．脾約證 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：'徐左能食，夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難。此為
脾約，火麻仁丸一兩，作三服，開(kāi)水送下。
按語(yǔ)：本案為脾約證。病者能食，脈大為胃中有熱；熱傷其津，陰津虧損，不能潤(rùn)
腸，則大便硬而難行。邪熱擾陰，則夜臥多汗而不寐。本案與《傷寒論》脾約證病機(jī)一
致，故治以潤(rùn)腸通便的麻子仁丸，藥證相符而獲卓效。
2．老年性便秘 《經(jīng)方應(yīng)用》：某女，70歲。大便秘結(jié)，五六日一行，腹部微痛作
脹，便澀，糞色黑而且硬，甚為所苦。經(jīng)西醫(yī)檢查，診斷為老年性便秘，未發(fā)現(xiàn)其他器
質(zhì)性病變。用內(nèi)服、外治諸法效果欠佳，改用中藥治療?；颊吣昀辖蛞核靥摚嬍成?br>可，診見(jiàn)舌苔微黃，脈象和勻有力。仿脾約麻仁丸意為治。麻仁12g，白芍6g，川樸
3g，枳殼9g，當(dāng)歸9g，制軍4．5g，杏仁6g，肉蓯蓉12g，郁李仁9g。連服3劑大便暢
行，腹部痛脹消除。后以上方減制軍繼用數(shù)劑，鞏固療效。
按語(yǔ)：此案雖屬年老津液素虛，但腹部脹滿微痛，便澀，腸中已有燥結(jié)，故用麻子
仁丸加當(dāng)歸、肉蓯蓉、郁李仁，以枳殼易枳實(shí)，并改丸為湯，取滋潤(rùn)緩下之法獲效。
3。慢性前列腺炎 《山東中醫(yī)雜志》(1985，6：44)：某男，65歲。小便點(diǎn)滴不暢，
日20余次1月余，診斷為慢陸前列腺炎。用乙蔗酚、呋喃坦啶等治療無(wú)效。余按癃淋
初以清熱通淋、活血化瘀法治之，后又用補(bǔ)中益氣湯、濟(jì)生腎氣丸治療1月余，均未獲
效。仍尿頻，小便點(diǎn)滴不暢，日20余次，伴見(jiàn)神識(shí)恍惚，El干口苦，心煩少寐，腹?jié)M，
大便干結(jié)4日未行，舌紅，苔黃，脈滑大。投仲景麻仁丸加味：火麻仁30g，枳實(shí)、厚
樸、大黃各lOg，杏仁12g，白芍15g,丹參30g，節(jié)菖蒲6g，炒遠(yuǎn)志6g，水煎服，日1
劑。服藥4劑后，小便次數(shù)減少，尿量增加，每日10次左右，大便已解。又服4劑，
小便每日僅7—8次，諸證基本消失，病趨痊愈。
按語(yǔ)：本案小便頻數(shù)而大便干結(jié)，起初著眼于小便，用清熱通淋、活血化瘀法及補(bǔ)
中益氣湯、濟(jì)生腎氣丸治療，均未獲效，后從脾約論治，以麻子仁丸加丹參、石菖蒲、
炒遠(yuǎn)志投之。藥證合拍，方獲效焉。
4．噎膈 《浙江中醫(yī)雜志》(1985，4：174)：某男，48歲。．1980年8月31日住院
治療。久患便秘，近年由于精神刺激加之胸部外傷，遂感食管哽噎不順，吞咽困難，先
后作鋇餐透視、食管拉網(wǎng)檢查，排除占位性病變，住院后先后服行氣化痰、疏肝寬胸之
劑無(wú)效。癥見(jiàn)形體消瘦，面色晦黯，精神抑郁，唇燥咽干，吞咽困難，胸脘痞悶，饑不
欲食，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。患者述每次排便后始感癥狀減
輕。據(jù)仲景“知何部不利，利之則愈”的精神，及中醫(yī)“二便通利，噎膈自除”的經(jīng)
驗(yàn)，投潤(rùn)燥通便之劑以試之。方用白芍、蜂蜜各30g(沖服)，火麻仁20g，厚樸、枳實(shí)
各15g，杏仁12g，大黃(后下)lOg，旋覆花3g。先后服12劑，大便通利，咽部哽噎
消失，余證均除，臨床治愈出院。
按語(yǔ)：此方所治之噎膈，乃濁陰不降，津液不能輸布，大便艱澀所致。病機(jī)與“脾
約”證一致，臨床以吞咽困難，唇燥咽干，大便干，小便頻數(shù)或黃赤，舌紅苔黃燥，脈
弦數(shù)為應(yīng)用要點(diǎn)，并酌加旋覆花、代赭石以降逆，故用于非占位性病變所致的噎膈多能取效。 ，
5．老年性精神病 《浙江中醫(yī)雜志》(1985，4：174)：某男，66歲。1974年10月
25日診治。久有心煩失眠之癥，常見(jiàn)頭暈?zāi)垦?。?年來(lái)大便于結(jié)，小便頻數(shù)，時(shí)見(jiàn)
神志失常，罵詈不休。經(jīng)某醫(yī)院診為老年性精神病，予以清熱瀉火安神之劑，病情稍有
好轉(zhuǎn)，旋即如故。今大便干結(jié)已5日，口苦心煩，急躁易怒，胸脅痞悶，舌紅少津，邊
有瘀斑，苔薄黃，脈弦細(xì)。此津液不足，大腸干燥，肝膽失于調(diào)達(dá)，肺失宣降，瘀熱上
犯，上蒙清竅所致。治宜瀉火逐瘀，潤(rùn)燥滑腸。方用大黃(后下)9g，杏仁、白芍、火
麻仁、枳實(shí)、厚樸各15g，蜂蜜60g沖服。服3劑，瀉下堅(jiān)硬黑晦如煤之便，煩躁減
輕，神識(shí)清楚，繼服2劑，又瀉3次，諸癥好轉(zhuǎn)，用上方改湯為丸，調(diào)治而愈。
按：本方治證，乃腸胃燥熱，陰津不足所致。根據(jù)“異病同治”的精神，本方移治
老年性精神病，是取大黃瀉火逐瘀，重用麻子仁、白芍、蜂蜜潤(rùn)燥滑腸，病在臟而治腑，故獲顯效。
[臨床報(bào)道]
1。肛腸疾病術(shù)后 用麻子仁丸治療500例肛門手術(shù)后患者，服藥后大便變軟，成
條狀易于排出者為有效，以服藥后大便仍干燥或2—3天排便1次為無(wú)效。為防止術(shù)后
第一次排便時(shí)由于大便干燥引起的疼痛及出血，常規(guī)服每日2次，每次6g。如無(wú)大便
干燥史1日可服工次。如服藥后不見(jiàn)顯效時(shí)，可增加至3—4次。術(shù)后lO天以后用量減
少或停用，一般服用15—20天。500例中有效者479例(占98．5％)，無(wú)效者21例。
在無(wú)效病例中屬習(xí)慣性便秘者工6例L1j。
2．蛔蟲(chóng)性腸梗阻 以加味麻仁湯(火麻仁9g，白芍6g，／Jilt,4．5g，枳殼6g，大黃
9g，烏梅9g，檳榔9g，陳皮4。5g)水煎服，治療蛔蟲(chóng)性腸梗阻47例，全部治愈。最多
服用3劑，平均住院2．7天。服藥6—12小時(shí)則通便排蟲(chóng)。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何毒性或副作用。
3．肛腸術(shù)后并發(fā)癥 在手術(shù)患者496例中，術(shù)前1天服用麻子仁湯者327例，余
下169例未服作為參考組。327例中，肛裂132例，痔瘡107例，肛漏48例，肛旁膿
腫40例。年齡最大70歲，最小14歲，平均年齡33歲。除96例患者術(shù)前有便秘，提
前3—5天服用本方外，其余均在術(shù)前1天開(kāi)始服用。處方：麻子仁12g，大黃(后下)
6g，枳實(shí)12g，厚樸12g，白芍20g，蜂蜜20ml，白茅根30g。用法：手術(shù)前1天水煎
服，每日1劑，早晚各1次。服用丸藥者，每次6g，一日2次，溫開(kāi)水沖服。服用湯
或丸劑均5天為1療程(服本藥期間，其他藥物停用。結(jié)腸炎患者，癥見(jiàn)腹瀉、大便次
數(shù)增多、腹痛、下墜者忌服)。服用本方后，痔、裂、瘺及肛旁膿腫等并發(fā)癥均有明顯
的療效，且縮短了愈合期，對(duì)于肛裂的預(yù)防和治療作用尤為明顯，有效率高達(dá)98．5％[3J。
4．便秘 以厚樸產(chǎn)地及服藥量之異，按《傷寒論》名方麻仁丸組成三種不同組分
濃縮丸，經(jīng)臨床66例便秘病人的療效觀察，證實(shí)三種麻仁丸均有潤(rùn)腸通便功能，其中
以中國(guó)厚樸組方者效佳；和厚樸組方者次之；和厚樸組方服半量者又次之。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)麻仁丸與果導(dǎo)片的藥理作用比較研究 小白鼠致瀉實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，給藥4小
時(shí)后糞便粒數(shù)、重量與對(duì)照組及自身前后比較具有非常顯著的意義(戶<O．01)；小鼠
小腸大腸推進(jìn)實(shí)驗(yàn)炭末移動(dòng)的長(zhǎng)度、推進(jìn)率與對(duì)照組、自身前后比較均有非常顯著的意
義(P<0．01)；豚鼠離體回腸平滑肌活動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，不論是在生理狀況下或是低
溫狀況下，二者均能增加豚鼠回腸收縮的頻率、最大振幅和平均振幅。對(duì)平滑肌的收縮
力有增強(qiáng)作用。對(duì)家兔在體腸實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，能增加兔在體腸最大振幅和平均振幅，與
對(duì)照組、自身前后比較亦同樣具有顯著性意義(P<0．05)L5j。
2。制劑改革 將麻仁丸改為片劑，并從片劑的制備、制劑中主要有效成分1．8一二
羥基蒽醌的含量測(cè)定及丸、片的瀉下作用比較等方面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。結(jié)果表明：麻仁片中大
黃蒽醌含量比麻仁丸中高。說(shuō)明麻仁片的制法是可行的，能使處方中的有效成分充
分發(fā)揮作用。小鼠瀉下實(shí)驗(yàn)表明，低劑量時(shí)，l小時(shí)內(nèi)麻仁片與麻仁丸二組與對(duì)照
組均有顯著性差異，提示二組均有瀉下作用；高劑量時(shí)，工小時(shí)內(nèi)二組均有顯著性
差異，2小時(shí)排便粒數(shù)麻仁丸組雖有增加但與對(duì)照組比無(wú)明顯差異，而麻仁片組仍
有顯著性差異，提示麻仁片比麻仁丸效果似乎要持久些?？傊畬⒙槿释韪臑槠瑒┖?br>既保持了原有療效，又減少了服用量。由麻仁丸服用6g／次，改為服用2片0。6g／
次加1粒滴丸0。08g／次，其服用量少了約10倍。通過(guò)劑型改革使該方更方便有效地發(fā)揮藥理作用Loj。 ’
此外，由麻仁丸改制成的麻仁軟膠囊，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：二者均可明顯增強(qiáng)動(dòng)物
離體、在體腸平滑肌活動(dòng)，使腸平滑肌收縮振幅增高，收縮強(qiáng)度增大，收縮頻率加快，
從而使小腸、大腸推進(jìn)速度加快。兩劑型不論對(duì)正常動(dòng)物或燥結(jié)型便秘模型動(dòng)物均可產(chǎn)
生一定程度的致瀉作用，可軟化大便，增加排便次數(shù)和糞便重量。實(shí)驗(yàn)同時(shí)表明麻仁軟
膠囊與麻仁水蜜丸均非強(qiáng)烈致瀉藥，其致瀉作用相對(duì)緩和。在作用強(qiáng)度上，軟膠囊與蜜
丸兩種劑型之間無(wú)明顯差異。在同等劑量下，二者所產(chǎn)生的生物效應(yīng)基本一致，但部分
指標(biāo)顯示，麻仁膠囊有強(qiáng)于蜜丸的趨勢(shì)。鑒于軟膠囊在體內(nèi)崩解時(shí)限短，生物利用度會(huì)
提高，臨床生物效應(yīng)有可能較明顯地強(qiáng)于蜜丸劑型r”。
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