附子

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，為助陽解表之祖方。本方由麻黃、細(xì)辛、附子三味藥物組成，具有溫經(jīng)解表之功。方中以麻黃解表邪，附子溫腎陽，細(xì)辛氣味辛溫雄烈， 佐附子以溫經(jīng)，佐麻黃以解表。三藥合用，于溫經(jīng)助陽中微發(fā)其汗以散寒邪，適于治療素體陽虛，復(fù)感寒邪，癥見發(fā)熱惡寒、寒重?zé)彷p、頭痛無汗、四肢不溫，神疲欲臥，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)等癥。

仲景創(chuàng)制本方是為治療少陰與太陽兩感證?！秱疁S》云:“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！鄙訇幉槔锾摵C，一般不應(yīng)發(fā)熱，今始得外感，即有發(fā)熱，故謂之“反發(fā)熱”，以別于單純太陽表證。太陽病，脈必浮，今見脈不浮而沉，沉脈主里，為少陰虛寒之證，故屬少陰兼挾太陽表證，治宜溫助少陰為主，兼以發(fā)汗解表。因此仲景創(chuàng)制麻黃附子細(xì)辛湯治之。

近年來隨著對本方藥理研究的深入發(fā)展，發(fā)現(xiàn)本方具有如下藥理作用: （1）中樞興奮作用; (2)鎮(zhèn)咳作用；(3)發(fā)汗作用；(4)交感神經(jīng)興奮作用; (5)抗炎作用; ( 6)利膽作用; (7 )抗變態(tài)反應(yīng)作用; ( 8)支氣管擴(kuò)張作用。臨床對本方的應(yīng)用已逐漸擴(kuò)展用治感冒、支氣管炎、肺炎、病竇綜合征、腎炎、瘰疬、風(fēng)濕性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、中風(fēng)、頭痛、嗜睡病、脫疽、腎結(jié)石、急性骨髓炎、皮膚瘙癢癥等，療效均屬滿意。由此可知，本方治療范圍廣泛，不論內(nèi)、外、婦、兒各科疾病凡見少陰里癥兼感表寒而見前述適應(yīng)證者，均可用本方隨證加減治療。

注意：本方雖可治療陽虛外感證，但陽虛程度不甚。若陽氣衰微已見下利清谷、脈微欲絕等癥者，即使兼感外寒，亦當(dāng)以救里為急。若誤用本方發(fā)汗，必致亡陽厥逆。

法樂環(huán)治療房顫醫(yī)案

陳XX，女，49歲，退休職工，門診號: 132682。 1980年發(fā)現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，近半年加重。

癥見心悸、氣短、不能平臥、心痛、胸悶、腹脹、浮腫、尿少、形寒肢冷、時有血痰，苔薄膩、脈結(jié)代;

血壓80~ 90/50~60毫米汞柱，心率102 ~104次1分，心律絕對不齊，心尖區(qū)可聞舒張中、晚期隆隆樣雜音及收縮期雜音，兩肺底有細(xì)小濕羅音，腹軟，肝在有肋下2厘米，肝頸靜脈返流征（+）；心電圖檢查示心房纖顫、心室率過速、伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。西醫(yī)診斷:風(fēng)濕性心勝病、二尖瓣狹窄并閉鎖不全，心房纖顫。

中醫(yī)辨證為心陽不足、水飲犯肺。予麻黃附子細(xì)辛湯合葶藶大棗瀉肺湯加味治療:炙麻黃10克，炮附子10克，北細(xì)辛3克，云茯苓10克，生白術(shù)10克，炙甘草10克，草藶子15克(包)，大棗10枚，川桂枝10克。共進(jìn)藥15劑，諸癥悉減，已能平臥不喘。

遂改擬麻黃附子甘草湯，加益氣養(yǎng)陰活血之品：炙麻黃6克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎6克，紅花6克，丹參10克，石菖蒲10克，五味子10克，麥冬10克，太子參10克，紅人參3克(另煎)，玄參10克。 連續(xù)用21劑，病情轉(zhuǎn)佳，趨于穩(wěn)定，可參加一般家務(wù)勞動。

按語

病者雖身患多種疾病，然據(jù)中醫(yī)辯證當(dāng)屬心陽不足，水飲犯肺。心陽不足，水飲凌心，乃見心悸，心痛、胸悶、形寒肢冷、脈象結(jié)代；陽不化氣，水飲內(nèi)停，則見尿少、浮腫、腹脹、舌苔薄膩;水飲犯肺，又見喘不得臥，氣短等癥。治宜溫陽化飲，止咳平喘。故以麻黃附子細(xì)辛湯合葶藶大棗瀉肺湯加味治療。方中附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、炙草、大棗溫陽運(yùn)脾、蠲化水飲；炙麻黃、細(xì)辛、葶藶子宣降肺氣，瀉肺平喘。一診收效后，遂在麻黃附子細(xì)辛湯基礎(chǔ)上，加用益氣養(yǎng)陰活血之品，以固本培正，通絡(luò)祛瘀，終獲痊愈。

醫(yī)者在使用本方時，因該患惟見陽虛不足，并無太陽表證，故改生麻黃為炙麻黃，變發(fā)汗解表為宣肺、利水、平喘，使之與他藥協(xié)同，共治陽虛水飲之證。個中微妙，讀者識之。