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李士懋先生崇尚經(jīng)典，并結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)有獨(dú)特的見(jiàn)解。以小柴胡湯為例，眾人皆知小柴胡湯證為少陽(yáng)病的本證，但關(guān)于少陽(yáng)病的本質(zhì)，歷代醫(yī)家的主流見(jiàn)解認(rèn)為，少陽(yáng)病位在半表半里，即太陽(yáng)與陽(yáng)明之間，其性質(zhì)屬熱，為半表半里之熱證。初學(xué)此方，我對(duì)此也是半知半解，直到讀了李士懋的書(shū)才豁然開(kāi)朗。李士懋認(rèn)為，少陽(yáng)病的本質(zhì)是一個(gè)病理概念，其本質(zhì)是半陰半陽(yáng)或半虛半實(shí)證。
《傷寒論》97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。??小柴胡湯主之?！?/p>
從病機(jī)來(lái)看，血弱氣盡為正氣虛弱，氣血皆盡，為半虛半陰的一方面；邪氣因入，或與正氣相搏，風(fēng)寒化熱，或阻礙膽與三焦之相火，樞機(jī)不利，郁而化熱，形成少陽(yáng)病半實(shí)半陽(yáng)的另一方面?！秱摗返?48條中提到的“陽(yáng)微結(jié)”，也高度概括了少陽(yáng)病病機(jī)及性質(zhì)。其中“微”當(dāng)作弱解，意為少陽(yáng)病既有陽(yáng)氣衰弱的一面，又有陽(yáng)氣郁結(jié)的一面。
從發(fā)病方式看，由于正氣虛弱，外邪直驅(qū)入里，而“結(jié)于脅下”，脅下乃少陽(yáng)膽經(jīng)循行所過(guò)之處，所以邪結(jié)少陽(yáng)，樞機(jī)不利。此正虛和邪結(jié)少陽(yáng)形成了半虛半實(shí)、半陰半陽(yáng)的屬性。
從病位來(lái)看，148條云：“半在里，半在外也”。此外指少陽(yáng)，里指太陰，李士懋認(rèn)為少陽(yáng)病的本質(zhì)是由少陽(yáng)的陽(yáng)氣郁結(jié)與太陰脾虛兩部分組成，即半在表半在里，也就是半虛半實(shí)證。
從《傷寒論》六經(jīng)傳變次序而言，其傳變次序是依據(jù)陽(yáng)氣盛衰變化而列，太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰，其中少陽(yáng)為弱陽(yáng)，處于陰陽(yáng)交界之間，最易受外邪侵襲致陽(yáng)弱而兼陰證，呈現(xiàn)半陰半陽(yáng)證。
從小柴胡湯組方來(lái)看，柴胡與黃芩的配伍可以解少陽(yáng)熱結(jié)半實(shí)半陽(yáng)的一面；黨參配姜、草、棗培中補(bǔ)虛，針對(duì)太陰脾虛的半虛半陰的一面，而半夏重在交通陰陽(yáng)，調(diào)理樞機(jī)。從其方義可以推出小柴胡湯的本質(zhì)。
從少陽(yáng)病的脈象來(lái)看，李士懋教授通過(guò)總結(jié)《傷寒論》中以小柴胡湯為代表的少陽(yáng)病脈象認(rèn)為，其脈當(dāng)以弦為主或弦，或兼細(xì)、沉、緊。弦、緊為陽(yáng)微結(jié)，血脈拘急凝泣欠沖和之象，細(xì)、沉為氣血虛弱，無(wú)力鼓蕩血脈之象?？审w現(xiàn)出少陽(yáng)病的氣盡血弱，和邪入而致陽(yáng)郁結(jié)的本質(zhì)。
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