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卷上——脾胃勝衰論

原文：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦?；蛏偈扯剩m肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也。叔和云∶多食亦肌虛，此之謂也。

譯文：胃氣旺盛的人，消化功能好，多食而不會損傷脾胃，過了吃飯的時間也不感覺饑餓。脾胃功能都很旺盛，就能多進飲食，身體健壯肌肉發(fā)達結(jié)實。脾胃俱虛的人，吃飯量少而且身體瘦弱。有的人飲食很少反而身體肥胖,雖然身體肥胖而四肢活動沒有力量。這種人脾氣壅實，痰濕內(nèi)盛所致。還有一種人，飲食量大而身體反而瘦，是由于胃火內(nèi)熾，淌谷善饑的原因，水谷精微不能化生氣血，肌肉失于濡養(yǎng)，所以，身體瘦削，常有食后感到困倦的情況。正如王叔和所說的“雖能多食，水谷精微常被胃火耗竭，不能營養(yǎng)肌肉，而肌肉亦消瘦?！倍际且粯拥木壒省?/p>

原文：夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面，《黃帝針經(jīng)》云∶面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。

譯文：飲食沒有節(jié)制的人，就會發(fā)生胃病。胃病則消化不良，使谷氣下流，下焦陰火得以離位上行，助長心火亢盛。淫火灼肺，表現(xiàn)為氣短；淫火傷脾，就會表現(xiàn)神疲乏力；淫火傷胃腑，表現(xiàn)為身熱，面赤而熱，像爐火烘烤的一樣?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》中說:“面部發(fā)熱是足陽明胃經(jīng)的病?！蔽讣仁懿?，飲食減退，脾就不能承受胃中水谷而行輸散精氣的作用，所以造成生化之源不足，脾氣下陷，陰火上僭的病機。脾為孤臟，不獨主春、夏、秋、冬四季的節(jié)氣，故脾為死陰。那些不按照自然規(guī)律調(diào)節(jié)生活而飲食沒有節(jié)制的人，都能使脾胃受損，生化之源不足而生病。形體因疲勞過度，肌肉能量消耗過多，脾雖輸送飲食精微物質(zhì)仍不能補償其消耗量，故見神疲乏力，嗜臥，手足軟散無力，大便溏瀉等癥狀。這些病證都是因為脾陽虧虛，不能助胃以行津液。胃不能獨輸津液，必須依賴脾的運化，所以脾病而胃亦同時受病了。

原文：大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云，汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也。

譯文：凡是脾胃虛弱的人，都是因為飲食勞倦所傷。脾胃中陽氣不足，好像一年四季中春夏時令不能正常運行陽氣不能生長萬物一樣，由于陽氣虛弱而累及陰精的化生不足，五臟得不到水谷精微物質(zhì)的營養(yǎng)，所以不能發(fā)揮正常的功能活動。脾病，陽氣久虛進而損及腎陽，脾屬太陰，腎屬少陰，二陰相加，陰氣重疊，陰寒獨盛。脾土下克腎水超過正常制約的程度，使腎陽虧損太甚，不能溫煦脾陽，導(dǎo)致脾腎陽虛。“腎主骨生髓”，腎臟精氣又賴于水谷精微的不斷補充和生化，腎虛不能生髓，導(dǎo)致骨髓不足而發(fā)生膝脛厥冷而乏困無力，兩足不能立地，成為“骨蝕”，這就是陰盛陽虛之證。大法中說:治療應(yīng)用甘辛溫陽之品以助發(fā)汗，不能用苦寒攻下以損陽，如果使用辛甘的藥物如參、芪、姜、桂等藥來滋養(yǎng)胃氣，升散脾陽，脾胃功能正常，才能使下行于腎的陰寒消散。上述“汗之則愈”，不是指用麻黃湯直接發(fā)汗，而是通過升陽益氣，使脾胃機能旺盛，營衛(wèi)和暢，自然漐漐（讀zhi上部執(zhí)字下部水字）汗出。

原文：夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發(fā)，不當于五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。

譯文：胃病出現(xiàn)脈緩，脾病出現(xiàn)脈遲，并且病人感到用手按壓當臍的腹肌跳動、堅硬沒有痛感。如果陰火侵襲脾胃，脈象由遲緩變?yōu)楹榫彛娚頍?、心煩等證，這是脾胃陽虛不能生化，水谷精氣下流，陰火上升。不應(yīng)該從五臟用藥施治,應(yīng)從《素問·臟氣法時論》中的升、降、浮、沉、補、瀉的用藥法進行治療。

原文：如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯?；蚩剩蛐”汩]澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥，當于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黃芪；秋冬，加桂。不轉(zhuǎn)者，勿加。雖氣不轉(zhuǎn)，而脾胃中氣不和者，勿去，但加濃樸以破滯氣，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。

    以上所舉的平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散等五個方藥，都應(yīng)在飲食傷胃、勞倦傷脾，陽氣下陷、陰火上升所表現(xiàn)的主證中，隨所兼見的上述各種癥狀斟酌加減。

    假若肌表空疏，腠理不密，汗出不止的，發(fā)生在春夏兩季的加生黃芪以固表止汗；發(fā)生在秋冬兩季的加桂枝以宣通衛(wèi)陽，祛風(fēng)散寒，和營止汗。

    如果出現(xiàn)腹內(nèi)有拘緊感，脈見弦脈的加防風(fēng)以解痙，腹中拘急痙攣太甚，加甘草以補中緩急解痙止痛。如果腹痛較急，感覺腸腔狹窄，腸內(nèi)氣體不能流通，或見氣息短促的，也可以加甘草以補中益氣；如果腹內(nèi)脹滿，腸管不能蠕動，沒有腸鳴音和矢氣排出的，不能加甘草以緩中。雖然腸中氣體不流通，是因脾胃中氣不和所致，呈現(xiàn)腹?jié)M而不矢氣，不要去掉甘草，因甘草又有補中益氣的作用，使氣體流通而矢氣。但是應(yīng)加厚樸于方內(nèi)以行滯散氣，使脾胃健運而滿自消，厚樸亦不可多用，只須加入甘草用量的五分之一的厚樸就可以了。如果腹中脹滿不舒像重物壓迫腹部一樣的感覺,此種感覺并非腹脹，乃是氣散不收的緣故，故加白芍苦酸以收斂散漫的脾氣。

原文：如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。

譯文：如果肺氣虛弱，氣短氣促，或少力不足以息，應(yīng)加人參以補肺氣，白芍以斂脾氣。中焦脾胃病加白芍，以柔肝安脾，使肝氣平，疏泄調(diào)暢，脾胃升降適度，運化健全，肝膽之淫氣就不會橫克脾土。如果腹中氣體不流通，拘急緊縮疼痛，宜去白芍之酸斂，以及其它酸澀之藥也不得用。

原文：腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱，加黃芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。

譯文：腹中疼痛者加甘草，白芍，脾胃味甘，甘草之甘入脾以緩急，脾與天干中的己相合，肝膽其味屬酸，白芍苦酸以抑肝膽橫逆之氣，肝膽與甲相合，肝膽之氣平使脾氣安定而腹痛自止，叫做“甲已化土”，這是張仲景治療腹痛的良好方法。腹痛伴有發(fā)熱的，加黃芩以清胃火，腹痛伴有惡寒或腹內(nèi)有冷感的現(xiàn)象，是脾陽不足的虛寒證，加肉桂以溫補脾陽，溫陽散寒止痛。

原文：怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術(shù)；自汗，加白術(shù)。

譯文：神疲乏力，懶惰嗜臥是濕困脾陽，脾失健運，不能運化水谷精微，故不能食或四肢倦怠無力，或泄瀉，加蒼術(shù)以燥濕運脾。如兼有表虛自汗，加白術(shù)以補氣健脾燥濕。

原文：小便不利，加茯苓，渴亦加之。

譯文：小便不利者，加茯苓淡滲以利尿。口渴的也加茯苓。

原文：氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復(fù)不能轉(zhuǎn)運，有熱者，微加黃連；心煩亂亦加之。

譯文：中氣虛弱者加白茯苓、人參補中益氣，濕邪困脾，脾陽被遏，證見脘腹脹滿，小便短少加赤茯苓，縮砂仁以滲濕醒脾。如果脾氣恢復(fù)，但腹脹仍不能轉(zhuǎn)運排氣，且兼有發(fā)熱的加少量黃連以治之。心煩意亂的亦加黃連以清火除煩。

原文：小便少者，加豬苓、澤瀉；汗多津液竭于上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。

譯文：小便短少者，加豬苓、澤瀉以利水滲濕。如果汗多，津液從汗孔排出，因而小便短少，不要再加豬苓、澤瀉利小便以劫其津液，待汗止以后，津液還于胃中，經(jīng)脾上輸于肺，肺氣的不斷肅降，使上焦的水液不斷下輸于膀胱，從而保持小便的通利?？诓豢?，而見小便閉塞不通的現(xiàn)象，是濕熱蘊阻下焦，加炒黃柏、知母以清熱利濕。

原文：小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。

譯文：小便赤澀不暢加炒滑石以清熱利水。小便淋瀝澀痛，濕熱互結(jié)，加澤瀉以滲濕利水。凡用五苓散治療口渴，而小便不利，而沒有惡寒的現(xiàn)象就不要用桂枝。

原文：不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱。

譯文：口不渴，小便自利，甚至妄見妄聞是熱邪隨太陽經(jīng)入里，與瘀血互結(jié)，是蓄血之證，用炒黃柏，知母，以清除腎中的燥熱。

原文：竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導(dǎo)赤散。

譯文：尿道不通利而澀痛者加澤瀉、炒滑石以泄膀胱濕熱。若沒有疼痛，只有尿道不通利的現(xiàn)象，用六一散加木通利尿亦可。心火下移小腸引起尿赤，尿短，口舌糜爛，用錢乙的導(dǎo)赤散清心養(yǎng)陰，利水通淋。

原文：中滿或但腹脹者，加濃樸；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。

譯文：脘腹脹滿，或只覺腹脹而不滿的加厚樸行滯燥濕，行氣化滯。脘腹氣滯而不暢通的加橘皮以行氣調(diào)中。脘腹痞滿,脅肋脹痛加橘皮三倍、青皮一倍以疏肝理氣，消積化滯。

原文：氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃芪以補之；如腹中氣不轉(zhuǎn)者，更加甘草一半。

譯文：呼吸短促，小便通利，是肺氣虛弱，用四君子湯去茯苓之滲利，加黃芪以補氣。如腹中脹滿，氣不流通，上不噯氣，下不矢氣，四君子湯加甘草用量一倍半。

原文：血虛則里急；或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。

譯文：腹內(nèi)刺痛，或周身肌肉刺痛，或者腹中急迫，欲行大便而不舒暢，或欲解又解不出來的都是血虛的征象。血虛多有腹痛急迫的現(xiàn)象；或血氣虛弱而引起的目睛脹痛的，都可加當歸身以滋血液。

原文：頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。發(fā)脫落及臍下痛，加熟地黃。

譯文：頭痛加川芎以止痛；如果頭痛比較厲害，是足少陰經(jīng)血虛感寒所引起，加細辛辛散溫通，散寒止痛。頭發(fā)脫落，臍下疼痛者，加熟地以滋陰補血。

原文：予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗，然終不能使人完復(fù)，后或有因而再至者，亦由督、任、沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據(jù)證加減，執(zhí)方料病，不根據(jù)《素問》法度耳，是以檢討《素問》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同余臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎，有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。

譯文：我以往調(diào)理脾胃虛弱是以平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散等這五個方藥來加減變化，例如心、肝、脾、肺、腎五臟相互之間，出現(xiàn)一個或兩個主要癥狀，根據(jù)此癥選擇以上五個方藥中其中一方為基礎(chǔ)對癥加藥治療，沒有不靈驗的。但是，雖使主病有所減輕卻不能使人完全恢復(fù)健康，以后或因飲食、寒熱失調(diào)，疲勞過度，或者因忿怒憂恐等“七情”所傷而病再度復(fù)發(fā)，也有由于督脈、任脈和任脈受邪而病的，都是胃氣虛弱的緣故。雖然治療方法依照主證加減用藥，僅執(zhí)一方來治病，不依《素問·藏氣法時論》所論述的治療原則，是難以取得滿意效果的。所以研究《素問》、《難經(jīng)》、《靈樞經(jīng)》中有關(guān)對脾胃虛弱的論述，脾胃不足的產(chǎn)生根源是陽氣不足，陰氣有余。治療脾胃虛弱應(yīng)該從培補脾胃之中元氣不足為主，根據(jù)肝、心、肺、腎四臟的兼證，參考升、降、浮、沉的治療法則，用藥應(yīng)該適應(yīng)四時的升、降、浮、沉法。脾為孤臟，脾氣行于四臟，寄旺于四季之末十八日，故無定體。脾胃元氣不足，反映在心、肝、肺、腎四臟的病機中。所以，治療四臟的有余不足之證，或用補法，或用瀉法，或用升浮藥，或用沉降之藥，必須有助于脾胃的方藥為宜。

原文：經(jīng)云∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口干舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。

譯文：《素問·六節(jié)臟象論篇》中說:時令已至而氣候未到，如春應(yīng)溫而不溫，夏應(yīng)熱而不熱，秋應(yīng)涼而不涼，冬應(yīng)寒而不寒的，就叫“不及”。不及則己所勝之氣因缺乏制約而妄行，所生之氣因缺乏資助而受病，它自己也受著所不勝之氣的迫害。應(yīng)至之氣該至而不至的，認為是母來乘子的意思，如腎水不及，心與小腸的火妄行，不但所侮所勝的腎水，而且侵害其所生的脾胃受病。右關(guān)脾胃脈表現(xiàn)為浮大而弦，證見煩躁，胸中悶亂，四肢發(fā)熱，口干，舌干，咽干等癥。原因是心與小腸的火熱之邪欺凌脾胃，使?jié)駸嵯嗪希詿┰陳瀬y也，人體的四肢，是脾胃所主，脾胃受心與小腸火熱的侵害，故見四肢發(fā)熱的現(xiàn)象。飲食沒有節(jié)制，疲勞過度傷害了脾胃，以致脾胃虛弱，陰火灼傷精血而生病。主要表現(xiàn)為津液不行，唾液缺乏，口腔及咽喉干燥。病人自覺口渴，見此癥醫(yī)生若用五苓散以止渴，服藥后反而加重了口渴咽燥，是因為茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，白術(shù)、桂枝辛燥，更能損害津液致使病情加重。

原文：經(jīng)云∶虛則補其母。當于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。

譯文：《難經(jīng)》中說:虛則補其母，是因“母能令子虛”，故“隨而濟之者，補其母也?！睉?yīng)當在清理心與小腸之火的基礎(chǔ)上，以補脾胃的根本。當用人參、黃芪、炙甘草等甘溫之藥為主，以黃連、知母、黃柏等苦寒之藥為輔，用白芍、五味子等酸味之藥為佐。因為心氣苦于散漫，故食酸藥以收斂。如果心火旺盛，必然肺陰被灼，肺氣虛，也應(yīng)當用酸藥如五味子以收斂肺氣，配用甘溫如人參、黃芪、炙草和甘寒如麥冬之類，于補益脾胃藥中瀉其心火的亢盛，這就是治療脾胃病的根本。

原文：所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之?；蛏眢w沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風(fēng)熱郁而不得伸，附著于有形也?；蚨嗯撸L(fēng)熱下陷于地中也?；蚰坎《鷥?nèi)障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開于目也?；蛲娡?，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉，轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風(fēng)，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風(fēng)熱不得升長，而木火遏于有形中也。

譯文：所勝妄行的，是說腎水不及，不能制約心火，因而心火偏旺，勢必助長肝木，而使肝氣郁實。肝氣郁實，遂挾心火之亢無所畏懼而妄行。木火橫克，首先脾胃受病。因肝勝克脾，脾的機能運化失職，不能助胃以行津液而濕困身重，濕流關(guān)節(jié)，走注疼痛。因為心火與脾濕相搏，肝氣不得條達，肝風(fēng)心火又擾亂了血脈。或肝火抑郁下焦不能升發(fā)而易怒，或肝火逆沖于目而發(fā)生目視障礙。是因脾生血統(tǒng)血，胃主血，心主血脈，脈又為血之腑?；蛘f心主血，又說肝主血，肝在竅為目。血分受肝風(fēng)心火的擾亂，侵犯神志，出現(xiàn)幻覺、幻視、幻聽，夜間常夢見已死的人，四肢脹滿酸楚，腓腸肌痙攣，都是木火太盛，脾胃受侵而發(fā)病。有的人患肢體痿軟無力不能隨意運動的痿證;有的人患肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著屈伸不利或關(guān)節(jié)腫脹灼熱的痹證;有的人患猝然氣逆昏仆而痙厥；有的人患口眼歪斜半身不遂的中風(fēng)；有的人發(fā)生癰疽惡瘡；有的人患下肢癱瘓的骨痿；有的人患有上半身熱下半身冷的癥狀，以上這些癥狀雖然各不相同，都是由于心火亢盛、肝氣郁實之邪交阻于有形的血脈之中，治法當用瀉心火、疏肝氣，使附于血分的風(fēng)熱升發(fā)而解，這就是“實則瀉其子”的意思。

原文：所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也?；蚩人院疅嵴?，濕熱乘其內(nèi)也。

譯文：所生受病的，是脾胃虛弱，母病累及其子肺臟亦可受病。肺臟所病，使肝木妄行反侮其所勝的肺金，心又侵侮其所不勝的肺金，這就是肺受脾土、肝木、心火三方面病邪的傷害。肺以清肅下降為正常生理活動，如果肺氣受傷，脾不能助，心火熏灼，肝木及侮，就會造成肺氣不能清肅下行，痰火上壅，表現(xiàn)為胸滿、喘促、短氣、咳逆等癥。肺主氣而司呼吸，心火刑金，肺不清肅，因而五臟賴肺以供給的天氣不足，衛(wèi)外的陽道不能暢行，抵抗外邪的能力下降，心脾之間所產(chǎn)生的濕熱病又蘊結(jié)于內(nèi)，使體內(nèi)外受邪相合，所以發(fā)生惡寒、發(fā)熱和咳嗽等。

原文：所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏，為水出鼻也。一說，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛?；蛩侥緞荻蠟檠蹪瑸轫?，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。

譯文：所不勝的欺凌，使脾土不足，不能制約腎水的妄行，而妄行的腎水反挾所生的肝木上升之勢侵侮脾土。腎主水，主津液，腎水挾肝氣上侵，入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰、咳嗽，濁涕、噴嚏、鼻流清涕等。還有一種說法，下元腎火偏旺，火助土以制約腎水，督、任、沖三脈都起于下焦“會陰”部，陰火煎熬于腎，腎水隨督，任、沖三脈升騰上侵于脾、肺，浸于脾、涎唾出于口；侵入肺，痰嗽出于喉；下行自入于腎，表現(xiàn)陰囊出汗，睪丸冰冷，兩足痿軟無力不能支持身軀，腳下隱隱作痛等癥狀。腎水附于木勢而上癥見眼澀，分泌物多，或為冷淚，都是由于肺氣虛弱，而使所不勝的肝氣寡于畏懼而妄行的病變。

原文：夫脾胃不足，皆為血病，是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也。

譯文：凡是脾胃虛弱的都表現(xiàn)為血病。因為“中焦受氣，取汁,變化而赤是謂血”,“以奉生身,莫貴于此”。脾胃乃氣血生化之源泉。如果脾胃陽氣不足而下陷，陰火便有余而上升，所以九竅不得通利，這是氣血不足不能上奉于九竅的原因。諸陽之氣皆依存于陰血之中，陰血不斷為氣的功能活動提供水谷精微，使其持續(xù)地得到補充。陰火旺盛則耗傷陰血，陽氣失去陰血的依存飄浮無定而無所歸，脾胃陽氣不足，谷氣下流，陰火更傷脾胃，使上焦心肺的陽道不行，脾精不能充分輸布，四肢百脈得不到水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，就失去了生發(fā)升騰的活力。脾胃陽氣輸布于心肺，能使五色分明，聲音洪亮，是清陽之氣上走空竅的緣故。陰氣附存于形體，如陰氣依附于中焦(土)脾胃，脾胃化生陰精，陰精上奉，隨著陽氣上升資生于上焦心肺，各自發(fā)揮其正常的生理功能。

原文：今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。（陽分奇，陰分偶。）瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也。

譯文：當今在所創(chuàng)用的補脾胃瀉陰火升陽湯的方藥中，有辛甘溫性味的如人參、黃芪、炙甘草、蒼術(shù)、羌活、升麻、柴胡等藥物，不是單獨來使用的，有甘苦大寒性味的如石膏、黃芩、黃連等味藥物，也不是單獨應(yīng)用的。黃芩、黃連兩味藥物要用酒來制，以制其過于苦寒，引方中藥性上行至于腦，又下行至于肝腎。這就是藥物升降浮沉的用藥法則。從陰的偶方到陽的奇方，從陽的奇方至陰的偶方，寓瀉陰火于升發(fā)陽氣之中;同時也要注重風(fēng)藥如升麻、柴胡的升浮，促使肝膽郁抑之氣得以調(diào)暢，像寒冬之后有陽春萬木欣欣向榮一樣。最后運用人參、黃芪、炙甘草之甘溫于升浮藥內(nèi)，使陰火發(fā)散于陽分，而行運氣血，通利九竅。

原文：經(jīng)云∶食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。

譯文：《素問·經(jīng)脈別論篇》中說:谷食入胃后，所化生的水谷精微物質(zhì)，輸散到肝臟，滋養(yǎng)全身的筋絡(luò)。谷食入于胃后，所化生水谷精微的另一部分，注入心中，輸送到血脈中去，百脈的精氣，流入大的經(jīng)脈，朝會于肺臟后，再輸送到皮毛。皮毛與經(jīng)脈的氣血會合，仍還流入于脈。因為飲食入于胃后，先由脾將其精微輸送到心肺所主的上焦陽道，而且陽氣升浮，浮則使衛(wèi)外的陽氣布散于皮毛。升則使輕清的陽氣上達到頭頂，而九竅自然通利。如果飲食不能節(jié)制，損傷了胃氣，食物不能消化，就不能將精微散布到肝，匯歸于心，充溢于肺。食物入胃不能消化，停滯于胃中，就反映頭昏眼花、疲乏倦臥欲睡的現(xiàn)象。睡眠時，食物停留在胃的一邊，噯氣暫時舒暢一些，所以知道是食物停滯胃中，胃消化機能障礙,升發(fā)之氣不行的緣故?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》又說:水谷飲食入于胃中，散布精氣于脾，通過脾氣布散水精的作用，再上輸?shù)椒巍?/p>

原文：病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作明辨矣。

譯文：若病人水飲入胃，頓覺水下行到臍下便想小便，這是水谷的精氣不能上輸于脾，脾便不能輸精于肺。津液不能上奉滋養(yǎng)，肺陰不足，心火上炎，致使口燥咽干，這是下焦陰火太旺，助長了心火的亢盛，這個道理是很容易了解的，況且脾胃有病，在當臍的腹肌上，用手按壓覺此處跳動，跳動處堅硬而有痛感。若有這種癥狀說明脾胃已虛，如果沒有這種癥狀就不是脾胃的虛證，故可在辨證時作為參考的依據(jù)。

原文：脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。

譯文：脾胃元氣不足，是母虛不能濟子即火不能生土的緣故。脾胃不足，脾土不能制約腎水，腎水盛抗拒反侮脾土，這就是長夏濕勝的節(jié)氣當至而不至，是為不及的病機。

原文：白術(shù)（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃 黃芪（臣），桑白皮（佐）。

譯文：因此用白術(shù)為君藥，人參為臣藥，甘草為佐藥共奏益脾胃中元氣；腎水挾肝木之勢上凌，故用芍藥為佐助以制肝安脾；肺乃脾之子，脾胃虛則所生臟受病，以黃芪益肺氣，以桑白皮為泄肺火；陰火獨盛，所以用黃連為使以行經(jīng)瀉上凌的陰火，陰火下降，變食(蝕)氣的壯氣為生氣的少火，則脾胃受益而元氣資生。

原文：諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。

譯文：各種風(fēng)藥如補脾胃瀉陰火升陽湯中柴胡、升麻、羌活，都是風(fēng)藥中能勝濕的;配合用于參、芪、術(shù)、草各種甘溫藥中，又是補益脾胃的。

原文：心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。黃連（君），黃柏（臣），生地黃（臣），芍藥（佐），石膏（佐），知母（佐），黃芩（佐），甘草（佐）。

譯文：心火亢盛，母病及子，故心火恃凌脾土，這也是脾胃濕勝之氣當至而不至是為不及的病理反映，用黃連為主藥，黃柏、黃芩輔助主藥，以瀉亢盛的心火，用地黃、芍藥滋陰安脾，佐以石膏、知母、甘草以清胃中火邪，脾胃元氣自然恢復(fù)。

原文：肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。

譯文：肝木妄行，橫克脾胃之土，就會出現(xiàn)胸脅脹痛，口苦、舌干、寒熱往來而喜嘔，心煩易怒，四肢部酸脹，小便淋瀝不盡，大便燥結(jié)不通，腓腸肌痙攣，腹中痙攣疼痛等癥，這都是脾所不勝而肝木妄行的表現(xiàn)。

原文：羌活（佐），防風(fēng)（臣），升麻（使），柴胡（君），獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），白術(shù)（佐），茯苓（佐），豬苓、澤瀉（佐），肉桂（臣）， 藁本、川芎、細辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏（佐），知母、滑石。

譯文：用柴胡疏肝利膽為主藥，輔以防風(fēng)、芍藥、肉桂以制肝木妄行，佐以羌活、獨活、澤瀉、黃柏升清降濁。用升麻以升脾胃的陽氣，為扶脾抑肝之法。下列豬苓、知母、滑石、白芷、蔓荊子、細辛、川芎、藁本等藥，根據(jù)出現(xiàn)的其它癥狀以備加減。

原文：肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。

譯文： 肺金受邪，是由于脾胃虛弱不能滋生肺金，肺虛，加上心火灼肺，肺受火邪的侵襲，所生受病。因此出現(xiàn)咳嗽、氣短、上氣喘息，皮膚不能抗御風(fēng)寒，畏風(fēng)怕冷，精神欠佳，疲乏嗜臥，口渴思飲，面色憔悴憂郁，都是陽氣不足，陰火有余，也就是形體有余精神不足的表現(xiàn)，即所謂“形盛氣衰”,“脾胃一虛，肺氣先絕?！?/p>

原文：人參（君），白術(shù)（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（以破滯氣），黃芪（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（諸酸之藥皆可），木香（佐），檳榔、五味子（佐，此三味除客氣）。

譯文：因此以人參為主，黃芪為輔以補益肺氣，佐以白術(shù)、橘皮、木香補益脾胃，用桂枝發(fā)汗解表，與芍藥合用，一收一散，最能調(diào)和營衛(wèi)，桑白皮甘寒以泄肺火，五味子固斂肺陰，桔梗引諸藥入肺，青皮疏肝破氣?？傊?，肺氣受病皆因脾胃虛弱，土不生金所致，故重在補中益氣。

原文：腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也。土火復(fù)之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨之無力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背胛皆痛。

譯文：脾土是腎水的“所勝”，如果脾胃虛弱，腎水反侮所勝的脾胃，就會造成腎水妄行泛溢，恃強凌弱，侵犯脾土，出現(xiàn)流涎不止;侵犯肺臟，出現(xiàn)鼻流清涕，侵犯于腎，出現(xiàn)多唾、多尿、怕冷等癥狀，是土弱不能制水，水反欺凌于脾土的腎水妄行，真陽衰弱的病理特征。若因腎火偏旺，復(fù)乘脾土，煎熬沖、任二脈，二脈皆起于下焦，必然損傷腎精，出現(xiàn)腎虧骨痿之證，出現(xiàn)兩足骨軟無力，不能支撐身軀，腳跟痛不能立地，神疲乏力嗜臥，睪丸冷痛，腹中隱隱作痛，幻聽、幻覺、腰脊、背胛部作痛，這是腎陽虧乏不能資助脾土，腎水上泛而反侮脾土的緣故。

原文：干姜（君），白術(shù)（臣），蒼術(shù)（佐），附子（佐炮，少許），肉桂（佐去皮，少許），川烏頭（臣），茯苓（佐），澤瀉（使），豬苓（佐）。

譯文：所以用干姜為主，白術(shù)為輔，以溫煦脾陽，以川烏頭為輔，以附子(炮制，量少許)，肉桂為佐使以溫腎壯陽，佐以蒼術(shù)、茯苓、豬苓制水泛逆，澤瀉導(dǎo)水下行。

原文：夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先于心分補脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，主生化之源；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽明，厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，則災(zāi)害立生。假如時在長夏，于長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，后之處方者，當從此法加時令藥，名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。

譯文：凡飲食納人胃中，胃中陽氣以腐熟消化食物，產(chǎn)生的精微物質(zhì)一部分入于心中，且輸送到血脈中去；另一部分經(jīng)脾上輸于肺，再經(jīng)肺的宣降作用，充實于皮毛，流注丁百脈。脾受氣于胃而灌溉于四肢，營養(yǎng)全身的氣血。而今飲食不能節(jié)制而傷于胃，勞倦過度而傷于牌，脾胃虛弱則陰火上干而損害，發(fā)生大熱之證。而應(yīng)先在心以補脾之源，因脾土生于心火。若陰火上干，就要在補脾胃的同時兼瀉陰火，才能使脾胃生化之源不受侵害。這就是先治其標后治其本的方法。而且脾胃之濕與陰火相會，氣與火勢不兩立，壯火食氣，故陽氣日漸虛衰，陽氣虛則不能上升，所以脾胃水谷之氣下陷于腎與肝，這就是秋冬收藏之氣而無春夏升發(fā)之氣。春季陽氣生發(fā)，夏季陽氣升浮，在人體與肝和心相應(yīng)，如果陽氣虛就會出現(xiàn)陰氣盛，故陽氣就不能運行。經(jīng)文中說，陽氣依附于陰血之中，只有清瀉陰火才能保存陽氣，故用味薄的風(fēng)藥如柴胡等藥來升發(fā)伸展脾胃之陽氣，陰血也不會生病，陽氣就有了生發(fā)的源泉?！洞髠鳌分姓f，推步歷法要準確于一年開始的春正、春升、夏浮，是為了秋冬的沉降；秋冬的沉降，是為了春夏的升浮。升極而降，降極而升，它們的循環(huán)運動是沒有端緒的，四時氣候的正常變化而不錯亂，說的正是這個道理。
    《素問·四氣調(diào)神大論篇》中說，如果天不藏德、顯露它的光明，那么日月就會沒有光輝了，好像人體的孔竅受到了邪氣的侵害一樣，天氣因而閉塞，天地因而昏暗，云霧彌漫而不能上升，則雨露就不能下降，上下不相交通，陰陽不和，生長的泉源不能灌灌萬物的生命。在人體則是胃虛的緣故，胃虛陰火乘虛而侵害。因為脾由于勞倦所傷，勞累過度則傷害牌的元氣，氣耗而心火熾盛，血脈沸騰，而出現(xiàn)血病。如果陽氣虛得不到治理，陰火就會獨自炎上侵害于人體的孔竅，出現(xiàn)口干咽燥等證，陰火延燒周身的則出現(xiàn)身熱等。應(yīng)當用瀉心火補脾胃的藥物治療，卻反用了熱藥以燥脾胃，則是錯上加錯了。
    足陽明胃是足太陰脾的剛臟，足太陰脾是足陽明胃的柔臟，故脾與胃相表里。如果飲食不節(jié)，就出現(xiàn)胃受傷而先病，脾得不到水谷營養(yǎng)物質(zhì)的濡養(yǎng)而后病;勞倦則傷脾，脾受傷而先病，脾病不能為胃輸送津液氣血而后病。脾與胄所產(chǎn)生疾病的先后雖不--樣，但受邪的病機都是一樣的。胃為十二經(jīng)脈之海，因為十二經(jīng)脈都是通過脾經(jīng)而接受來自胃中的津液氣血，濡養(yǎng)全身。所以說足太陰牌經(jīng)受胃的稟受，而行氣血。脾胃俱虛，十二經(jīng)脈受邪，不能只出現(xiàn)一經(jīng)的病證。假若病人不能進食而肌肉消瘦，仍是脾臟的本臟病，若右側(cè)關(guān)部的脈緩而軟弱的，是脾的真臟脈出現(xiàn)。但脾病關(guān)部脈象兼有弦脈，或兼有四肢脹滿不舒，小便淋瀝，大便燥枯，腓腸肌痙攣等一或二證，這就是肝氣郁滯橫克脾胃的證候，應(yīng)當扶脾以抑肝法，在健脾藥中加入風(fēng)藥治療，以瀉肝益脾。若脾病本臟的脈象兼有洪大的脈，或兼有肌膚發(fā)熱，煩躁胸中熱，面色發(fā)紅而不能進食，肌肉消瘦等一二證，這就是心火乘脾所發(fā)生的脾胃病，應(yīng)當在補脾胃藥中加入瀉心火之藥。若脾病本臟脈中兼有浮澀的脈，或出現(xiàn)氣短、氣逆、氣喘咳嗽、痰涎壅盛、皮毛澀滯而無光澤等一或二證，這就是肺金受邪，是由于脾胃虛弱，土不生金所致。應(yīng)當在升陽益胃湯中加瀉肺補氣的藥物。如果脾病本臟脈中兼有沉細之脈，或兼見善恐呵欠等證，這是腎陽虧，不能資助脾土，而腎水上泛反侮脾土所產(chǎn)生的病證，應(yīng)當在補牌胃藥中加瀉腎水及瀉心火的藥物治療。
    《素問·至真要大論篇》中說，病情的發(fā)展有順有逆，故治法有從治法和反治法，即逆病氣而從正氣，或從病氣而逆正氣。除四經(jīng)反法法外，其余都是仿此，不用再解了。以下又說，惟有陽明經(jīng)、厥陰經(jīng)，不從標本論治，因為陽明純陽，厥陰純陰，此兩者標本不相反，所以以寒治熱，以熱治寒，是正治之法，故從乎中也。后世醫(yī)家在注釋經(jīng)文時說，陽明在上，中見太陰，厥陰在上，中見少陽，我自己認為不是這樣的，所謂的“中”，并不是中外的中，也不是上中下之中，應(yīng)是不定之辭，根據(jù)病人臨床的自覺癥狀，斟酌用藥以治療。以手足陽明經(jīng)和厥陰經(jīng)為中分之氣，因為厥明為萬物生化之源，其地支在卯時，時令是二月的春分，春分以前為陽，春分以后為陰;陽明為生殺之本，其地支在酉時，其時令在八月的秋分，秋分以前為寒水，秋分以后為燥火。所以用卯酉來比喻自然界規(guī)律變化，用春分、秋分以分別自然界的陰陽，中間還有水火的不同?？偟膩碚f，手厥陰心包經(jīng)為十二經(jīng)脈的總領(lǐng)，為生化之源，足陽明胃經(jīng)為十二經(jīng)脈之海，是經(jīng)脈營運的源頭，因全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血都稟受于胃，如此說明足陽明胃經(jīng)、手蹶陰心包經(jīng)與任何經(jīng)邪相并而發(fā)病，就應(yīng)斟酌用適合病情的藥物給病人服用，就像用衡器稱東西一樣，在兩就將秤錘放在兩的星碼之中，在斤就將秤錘放在斤的星碼之中，所以要用此比喻來闡明脾胃病，不可按一種方法或一例案例去推求有效的治法。要人知道各種病癥都是由脾胃衰弱而發(fā)生的。診治時若有毫厘的差錯，就會傷害人的身體，假如主時在長夏，治療首先考慮長夏主時濕熱之氣衰弱而風(fēng)火暑燥寒之邪氣加臨而受病時，當在此處方的基礎(chǔ)上，在扶脾土的同時加入瀉陰火的時令藥定名為補脾胃瀉陰火升陽湯。
   補脾胃瀉陰火升陽湯
   本方以柴胡為主藥，分量獨重，以升陽益氣舉陷，輔以人參、黃芪、蒼術(shù)、炙甘草補脾胃佐以石膏、黃連、黃芩瀉陰火;加羌活、升麻以助升陽之力。
    以上藥物切碎，每次服用三錢，水兩盞，煎至一盞，去除藥渣，人溫?zé)釙r服下。服藥時間以早飯后，午飯前，隔日服藥一次。服藥時，要適當減少食量，適宜吃一些富于營養(yǎng)適合口味的食物。服藥完畢之后，休息一二時辰，酒、面食及大料調(diào)和的食物要禁忌，恐怕這些食物有助濕熱、更傷元氣。也要忌飲冷水，忌食寒涼的瓜果和淡滲利尿的東西，這些寒涼性質(zhì)的食物，阻遏陽氣不能生旺起來。應(yīng)該吃一些帶溫性、少脂肪的食物資助陽氣。大概這種調(diào)治的方法和藥物，都是為了升浮陷下的陽氣。如果那些淡滲利尿的藥物及食物有助陰損陽的作用，都需要大禁的。但是也有隨著病情的緩急，權(quán)宜使用這些藥物和食物的。如果發(fā)現(xiàn)腎經(jīng)火旺以及督、任、沖三脈受邪偏盛，當用黃柏、知母二味藥物，用黃酒洗畢后，用火炒加工而成，以清瀉腎及三脈的火邪，至于分量多少，可在處方時斟酌使用。但黃柏、知母苦寒，不能久服，恐怕久服有助陰損陽的害處。小便赤澀者，是火邪蘊結(jié)膀胱，應(yīng)該清利。大便燥結(jié)，是火結(jié)大腸，應(yīng)該用導(dǎo)下通便的方法。這也是隨證加減的權(quán)宜之法。大小便通利之后就不能用清利通便的方法，避免損傷胃氣。由此雖然制定了禁忌飲食的法則，如果將可以食用的食物都禁用了，則胃氣就得不到充分的營養(yǎng)。應(yīng)當隨著病情的需要，給予適合病情轉(zhuǎn)歸的營養(yǎng)食物以滋補胃氣為宜。