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當(dāng)我們走進(jìn)任何一家藥店，首先看到的肯定是如下圖一樣的場(chǎng)景。

在距離門口最近的、最顯眼的貨架上，擺放的一般都是琳瑯滿目的保健品，其中就包括我們今天要說(shuō)的膳食補(bǔ)充劑。

何謂膳食補(bǔ)充劑？顧名思義，補(bǔ)充的是我們從食物中攝取的不足的營(yíng)養(yǎng)成分。各類維生素、微量元素，每個(gè)都身披金甲，抗氧化、提高抵抗力、保護(hù)心血管……簡(jiǎn)直十項(xiàng)全能，讓人心甘情愿掏出錢包。

實(shí)際上呢？我們真的這么缺“營(yíng)養(yǎng)”嗎？補(bǔ)充這些東西又有用嗎？

基本沒(méi)有！本周的《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上，一項(xiàng)最新研究為我們敲響了警鐘。對(duì)近兩百項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行的分析結(jié)果顯示，包含復(fù)合維生素、維生素D、鈣劑、維生素C等在內(nèi)的常見(jiàn)膳食補(bǔ)充劑對(duì)降低全因死亡率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)益處！服用煙酸、抗氧化劑等甚至反而會(huì)增加全因死亡率！[1]

還好，之前我們寫(xiě)過(guò)的葉酸保持住了它抗心血管疾病的人設(shè)，部分B族維生素也顯示對(duì)于預(yù)防中風(fēng)可能具有一定的效果。

膳食補(bǔ)充劑市場(chǎng)超乎我們想象的巨大。根據(jù)美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，1999年至2012年間的37958名成年人中，過(guò)半（52%）定期服用膳食補(bǔ)充劑，其中最受青睞的產(chǎn)品依次是復(fù)合維生素（31%）、維生素D（19%）、鈣劑（14%）和維生素C（12%）[2]。

對(duì)于普通民眾來(lái)說(shuō)，膳食補(bǔ)充劑，似乎是一種吃了就能夠更健康的東西。但是科學(xué)界對(duì)此的認(rèn)知與我們截然相反。實(shí)際上，除了加拿大癌癥協(xié)會(huì)曾推薦秋冬季適量補(bǔ)充維生素D以外，沒(méi)有指南推薦膳食補(bǔ)充劑作為心血管疾?。–VD）的預(yù)防和治療措施。更常見(jiàn)的措辭是，“作為健康生活方式的一部分，保持均衡飲食”。

事實(shí)就是這樣，沒(méi)有任何直接證據(jù)表明，膳食補(bǔ)充劑比我們?nèi)粘３缘拿罪?、蔬菜和水果更加健?/span>。

在今天這項(xiàng)研究里，研究者們收集了2012年1月至2017年10月間發(fā)表的隨機(jī)試驗(yàn)成果進(jìn)行綜合分析，得出了一個(gè)意外、卻又不那么意外的結(jié)果——大部分膳食補(bǔ)充劑吃了等于白吃，有的吃了還有害。

對(duì)臨床試驗(yàn)成果進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選

參考美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）的報(bào)告，研究者對(duì)膳食補(bǔ)充劑的種類進(jìn)行了以下的分類：維生素A、維生素B1/B2/B3（煙酸）/B6/B9（葉酸）、維生素C、維生素D、維生素E、β-胡蘿卜素、鈣、鐵、鋅、鎂和硒。此外還包括復(fù)合維生素、B族維生素（B6/9/12中至少含兩種）、抗氧化物（VA、VC、VE、β-胡蘿卜素、硒、鋅至少含兩種）。

對(duì)臨床事件的分析則包括全因死亡率、心血管疾病死亡率、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

首先來(lái)看看消費(fèi)者們最喜歡的復(fù)合維生素、維生素D、鈣片和維C吧。顯而易見(jiàn)，無(wú)論是死亡率還是發(fā)病率，這“四大天王”似乎也沒(méi)有做什么工作，吃它們并沒(méi)有讓人變得更健康。當(dāng)然，也沒(méi)吃出什么問(wèn)題就是了。

可見(jiàn)沒(méi)有任何一項(xiàng)結(jié)果表現(xiàn)出了顯著差異

至于葉酸么，如我們以前的文章所說(shuō)，確實(shí)具有一定的預(yù)防心血管疾病的能力，中風(fēng)的發(fā)病率明顯更低。B族維生素也出息了一把，在預(yù)防中風(fēng)上表現(xiàn)出了一定的能力。

葉酸對(duì)CVD風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)有一定預(yù)防效果

B族維生素也對(duì)中風(fēng)有預(yù)防效果

但是接下來(lái)兩位朋友就有點(diǎn)讓人笑不出來(lái)了。服用抗氧化劑和煙酸，不僅沒(méi)有降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，甚至還令全因死亡率升高了！吃這兩種補(bǔ)充劑的人還真得提個(gè)小心。

二者全因死亡率都有增加

實(shí)際上，這些膳食補(bǔ)充劑并不是那么絕對(duì)安全的，并非“吃不好無(wú)所謂，反正又吃不壞“。”對(duì)眼睛好“的維生素A，補(bǔ)充劑攝入與髖部骨折有關(guān)[3]；對(duì)心血管好的葉酸，會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

對(duì)了，說(shuō)到葉酸，我們介紹一個(gè)新概念。需要治療人數(shù)（NNT）指的是獲得一例某種結(jié)局，用某種干預(yù)方法所處理的人數(shù)，這個(gè)數(shù)字越小越好。舉個(gè)例子，如果NNT=1，那就意味著，每治療1例病人，1例有效。

我國(guó)的大隊(duì)列數(shù)據(jù)顯示適當(dāng)服用葉酸能夠降低22%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，NNT=111。而根據(jù)2016年USPSTF的報(bào)告，達(dá)到類似目標(biāo)，使用他汀類藥物的NNT=72，可見(jiàn)膳食補(bǔ)充劑的功能也是有限的。

我們并不全盤(pán)否定膳食補(bǔ)充劑的益處。歷史上，維生素C拯救了許多敗血病患者的生命，但是對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，這些酸酸的小藥片或許并不能帶來(lái)什么。

已經(jīng)確診了某些疾病的患者，當(dāng)然要遵醫(yī)囑適當(dāng)服用膳食補(bǔ)充劑；健康人想要不生病，還是好好吃飯多運(yùn)動(dòng)吧！

參考資料：

[1] http://www.onlinejacc.org/content/71/22/2570

[2] Kantor ED, Rehm CD, Du M, White E,Giovannucci EL. Trends in dietary supplement use among US adults from 1999–2012. JAMA 2016;316:1464–74.

[3] Collin SM, Metcalfe C, Refsum H, et al. Circulating folate, vitamin B12, homocysteine, vitamin B12 transport proteins, and risk of prostate cancer: a case-control study, systematic review, and meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19:1632–42.

[4] Lawson KA, Wright ME, Subar A, et al. Multivitamin use and risk of prostate cancer in the National Institutes of Health-AARP Die and Health Study. J Natl Cancer Inst 2007;99:754–64.