【編輯提醒】：大家還記得5-19一期推出吳俊童鞋寫的“中醫(yī)兩個寶，經(jīng)方和針療”一文嗎？我在學習了那個病例后，也很受啟發(fā)，臨床應該用好經(jīng)方和針灸，而不應該濫用一些所謂的中醫(yī)方法。今天我們來讀一讀他寫的《方證相應蘊含病機相應-桂枝麻黃各半湯驗案一則》，方證相應的思路非常清晰，描述的病例也有現(xiàn)場感，真地很精彩!
先欣賞一下吳俊同學的墨寶吧
患者女，34歲，5年前無明顯誘因突發(fā)蕁麻疹，百治不效。曾經(jīng)在中醫(yī)院服中藥9個月，略有好轉，但須少則四天多則五天服伊巴斯汀（音）一片，不然癢不可忍。
初接診時，內心惶惶，俗話說“治病不治癬，治癬就丟臉”，因為是好友介紹，勉為其難?？纯慈?/span>皮膚微黃白，略微偏胖，帶眼鏡。看看皮疹淡紅色，片狀與顆粒并存，前胸后背四肢發(fā)作不定，不撓則不可忍，抓撓則點變片，片漫全身，發(fā)作時不吃伊巴斯汀無法收拾，因此隨身帶藥，正常情況三四天吃一粒，好的時候四五天必須吃一粒。
初診，舌與脈皆無異常。我也四診合參，可是啥也沒看出來?。≈缓媚命S煌教授《經(jīng)方使用手冊》上的荊芥連翹湯聊以塞責，開方時我就明言，五劑不效就是這個方子無效，就要另外想辦法。
五劑之后，毫無動靜。好在還能扎針。叫患者每天來扎針，先取臺灣董景初先生的駟馬穴，療效頗好，雖然有發(fā)作，但已能忍耐，唯后背較重，又取足太陽經(jīng)束骨京骨，后背亦好，大喜過望，以為就此治好。誰想周六周日休息，沒有扎針，又有反彈。我彷徨無計，而患者信心卻足，一心求治，讓人壓力山大。
再四詢問患者，發(fā)作特點，患者說，每次發(fā)作不定時，但每次洗澡后進熱被窩必發(fā)，從冷空調間到熱處易發(fā)，從熱的環(huán)境進冷空調間則不發(fā)。我心有所動，馬上追問：平時出汗多不多，容易出汗嗎？答：不易出汗，汗亦很少！
聽到此處我心中有定了。由寒而熱，毛孔本該張開，但患者衛(wèi)氣失調，欲張不能，衛(wèi)氣在表攻沖，因而作癢！《傷寒論》第23條“”太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”因處原方，囑按桂枝法將息，節(jié)節(jié)如應！
按語：
1.方證相應的魅力
首先醫(yī)圣張仲景本人就提倡方證相應論。張仲景常常“證以方名，名由證立，有一證必有一方，有是證必用是方，方證一體”。《傷寒論》：第317條:“病皆與方相應者,乃服之?！薄秱摗?/span>中多處提到了“桂枝證”、“柴胡證”等，很多條文也都是直接指出了用方的適應癥、證據(jù)。
清代醫(yī)學家徐靈胎曾說:“方之治病有定,而病之變遷無定,知其一定之治,隨其病之千變萬化而應用不爽”這里所謂的“方之治病”的“病”,就是方證。黃煌老師也講：方證相應是中醫(yī)治病的優(yōu)勢和特色、方證相應是天然藥物復方的臨床應用原則、方證相應是中醫(yī)診斷客觀化的基礎和前提、方證的識別是中醫(yī)的基本功。
2.如何做到方證相應
黃煌老師經(jīng)常引用江南民諺告誡我們：方對證喝口湯，不對證用船裝。那如何做到方證相應呢？黃煌老師提出的方病人三角為我們提供了一種思路。就是強調了經(jīng)典原文下的方證、疾病下的方證、體質下的方證，這樣用方容易做到方證相應；當然還可以參考胡希恕教授的六經(jīng)八綱下的方證；還有臟腑病機下的方證。這些都是使我們達到方證相應目標的工具，這背后蘊藏的就是病機，但是有時候背后的病機真的很難說清楚，或者得到公認。
本案中作者在初始使用了荊芥連翹湯治療無效，荊芥連翹湯治療熱性的皮疹。后根據(jù)條文“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”想起了桂枝麻黃各半湯，患者由寒而熱，毛孔本該張開，但病人衛(wèi)氣失調，欲張不能，衛(wèi)氣在表攻沖，因而作癢！本方可散寒祛邪，調和營衛(wèi)，故使用該方起效。
3.方證相應是應用經(jīng)方的最高水平
在外面開會期間，我常常聽到一些醫(yī)家詬病“方證相應還是研究經(jīng)方的初級階段”，而他們多會去談中醫(yī)理論多么先進、中醫(yī)文化多么精彩、中醫(yī)歷史多么悠久，而到臨床實戰(zhàn)則常常療效平平。
經(jīng)方大家胡希恕教授提倡方證相應論，他說“方證是辨證的尖端”。劉渡舟教授曾贊許：“每當在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之學也?！比螒锝淌谝苍?jīng)評價胡希怒先生“臨床善用經(jīng)方，出神入化”。
“方證是辨證的尖端”“方證相應是應用經(jīng)方的最高水平”并不是空談。
參考文獻：黃煌.論方證相應說及其意義.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志. 1998.
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