老話說(shuō)行有行規(guī)，也正在想盡辦法豐富自己，讓自己一步步變得強(qiáng)壯。比如：麻黃、附子，皆猛悍之藥，然如何能做到兩全齊美，用其利，而避其弊呢。首先既要保證安全前提，又要用最有力量的方藥，盡早幫患者擺脫痛苦，我心中自有我對(duì)中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，“抓病機(jī)，有是證用是方”。用之對(duì)證，便真的效若桴鼓。古往今來(lái)，例證多多，經(jīng)我之手一兩次治愈的也屢見(jiàn)不鮮。
患者，女，39歲，于2015年6月10日，帶著一種新奇的心情，從濰坊市里驅(qū)車(chē)而來(lái)就診。
訴，患過(guò)敏性鼻炎5、6年之久，久治不愈，不堪其苦。接下來(lái)更撲朔迷離、難以預(yù)測(cè)。患者感嘆自個(gè)病難治，遍訪中醫(yī)雖說(shuō)還是有效果，多初服小效，但久服無(wú)功。因而常常暫告一段落，最終再另謀高明。卻是一波未平一波又起，很快又復(fù)發(fā)如故。
患友以一頭黑發(fā)出現(xiàn)，也沒(méi)有略施粉黛完全素顏，臉色灰暗，眼睛微有些腫，略顯憔悴。詢(xún)知，頭痛、鼻癢、眼干癢難耐，時(shí)鼻塞流涕，迎風(fēng)流淚畏光。精神委靡，情緒也不行多低沉，形寒肢冷不易出汗，頸肩常僵痛。頭目不清，腦子老是忘事，反應(yīng)遲鈍。臉頰面斑，皮膚干燥下肢更為明顯，脫發(fā)斷發(fā)，上肢手臂布滿(mǎn)老年斑。自覺(jué)心煩易怒，小腹多脹，小便不利，大便色黑干結(jié)多年，2日一行，伴痔瘡。經(jīng)量少，色暗於塊，黃濁帶。
在事先與患者溝通的時(shí)候，按常規(guī)問(wèn)了一句：有什么要求？似乎同樣的問(wèn)題也出現(xiàn)在她的身上，走勢(shì)無(wú)疑“中醫(yī)年紀(jì)越大，就越會(huì)看病”。也很敏感率真，但有點(diǎn)偏急躁，好治嗎？多長(zhǎng)時(shí)間能治好？治好了還容易復(fù)發(fā)嗎？我深深感到，她對(duì)年輕中醫(yī)大夫一樣疑問(wèn)不少，搖擺不定，這在業(yè)界乃至整個(gè)中醫(yī)圈里早已見(jiàn)怪不怪。幸好，其與力薦的大姐大私人關(guān)系素來(lái)就非常密切貼心，表達(dá)出對(duì)愈病的渴望，愿意讓我試一試。
我喝了幾口茶水，說(shuō)道：您問(wèn)得挺直接，要療效，要看見(jiàn)，就是想怎么能把病治好？這是最重要的。我也要表達(dá)我的行醫(yī)之道，一直是要使人確信，而不是盲信。也從不強(qiáng)求任何人，開(kāi)方抓藥服藥，從來(lái)一貫如此。
患友聽(tīng)后很干脆，一切聽(tīng)您的安排。
言歸正傳。目前，今之中醫(yī)者，會(huì)治病的倒是為數(shù)不多了。臨床現(xiàn)狀，中醫(yī)也只認(rèn)病名，不求病機(jī)，以至于用西醫(yī)病名來(lái)套中醫(yī)的方藥，只要是炎癥，一概用涼藥，這些問(wèn)題非常值得人深思。老中醫(yī)呢，墩在炕上病人也會(huì)排長(zhǎng)隊(duì)等候，但就從不肯從細(xì)枝末節(jié)處著手，因主證微小，就早早放棄了對(duì)疾病真相的追索，雖然初衷是好的，但如此未必能做出大名堂來(lái)，反正總是喂不到那個(gè)點(diǎn)上。因?yàn)槲抑溃切┤死说锰撁?/font>多，大多數(shù)的中醫(yī)都是依照辨證分型來(lái)開(kāi)處方，失眠動(dòng)不動(dòng)就加龍骨、牡蠣，一定不能算作一個(gè)好中醫(yī)，就是針對(duì)“癥狀”來(lái)治療，有多少是在“有為”而治啊？實(shí)際療效上應(yīng)該很值得懷疑。我平素里，治病只有陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、六經(jīng)的思路，沒(méi)有＂?。⑦@個(gè)概念，看中的都是有病的人。
從臨床實(shí)踐來(lái)看，患者臨床上有什么樣的證候，必然會(huì)反映出相應(yīng)病機(jī)。我據(jù)“主訴”發(fā)現(xiàn)，除了太陽(yáng)經(jīng)病和陽(yáng)明經(jīng)病，其它的經(jīng)都沒(méi)有病。全面分析六經(jīng)病機(jī)辨證，認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷，為太陽(yáng)傷寒陽(yáng)明腑證。此案，針對(duì)外寒內(nèi)淤這一病機(jī)，治則方藥使之與病機(jī)吻合，隨證施之，無(wú)汗的葛根湯證，有瘀血的桂枝茯苓丸湯證。方簡(jiǎn)量大效宏，的確可做到一方而終，繼服且不復(fù)作。
處方：柴葛根60
你這病？只要幾百塊錢(qián)就能搞定了，就放寬心服藥便是。患者開(kāi)玩笑說(shuō)：既然跑到您這里來(lái)，也是有備而來(lái)，想必，您是見(jiàn)不得低成本制作。藥費(fèi)貴點(diǎn)沒(méi)什么？只有療效好就行。
聞此，有時(shí)候我還要為此抱怨上兩句。我的很多作派都是反傳統(tǒng)的，總之小作了會(huì)有各種脫離感，對(duì)我來(lái)說(shuō)可能只是隔靴搔癢，不過(guò)癮。因?yàn)椋?/font>相比之下，鄉(xiāng)下中醫(yī)土郎中的生存與發(fā)展空間，愈發(fā)狹小已成定勢(shì)，日子過(guò)得異常艱難。往往患者來(lái)診的要么久治不愈，要么痛不欲生。可是一旦就診療效差了，就很容易移情別戀，即便換人，首選也是名醫(yī)或是老大夫。于是，也不難理解為何患者們總在“老人兒”處扎堆了。本來(lái)，我就是一個(gè)土里吧唧的草根醫(yī)者，鄉(xiāng)下郎中四無(wú)產(chǎn)品，憑什么招牌？就是靠療效，一周藥后即大效，用笨功夫服人。
二診來(lái)到診室，第一時(shí)間打招呼，至少證明了認(rèn)可我的醫(yī)術(shù)。告知，眼鼻不癢，一切癥狀消失。且感慨說(shuō)：老弟醫(yī)術(shù)高超，色斑藥后也確有良效，都變小了，顏色淡了。還有，大便順暢了，很舒服。并豎起大拇指，太棒了！呵呵，一介草民不過(guò)爾爾，在下應(yīng)該感到萬(wàn)分榮幸才是。
不知道？今天你還覺(jué)得理虧嗎。一點(diǎn)也不虧，這太出乎意料了，后悔沒(méi)有早些來(lái)。為求根治，再討良藥。仍用原方，稍作增量。柴葛根60
私心揣度，中醫(yī)是治人的學(xué)問(wèn)。平時(shí)治病，葛根湯我用得算是比較多的，治療的疾病以頭面部的、五官腰、背、腿的病癥為主，大多是頭痛、頸腰椎病、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、痤瘡等等。主訴以現(xiàn)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”之頭昏、頭重、頭暈、肩頸酸沉重、腰背腿酸脹痛之證為依據(jù)，信手沾來(lái)，效果都比較好。
這群患者朋友全很正能量，就是朋友有啥說(shuō)啥。喝茶的功夫說(shuō)：未來(lái)會(huì)更好，大有可為。謝謝，只是我作為一個(gè)后學(xué)，真的是一個(gè)菜鳥(niǎo)而已，借你吉言，但愿吧！患友坦誠(chéng)地問(wèn)：為什么？因?yàn)樽约涸谛嗅t(yī)方面所堅(jiān)持的，或個(gè)性化的東西，最為直接的，是中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，其直接影響著臨床治療的效果。所謂的中藥質(zhì)量，藥材從品種、種植、采收、炮制，飲片的道地質(zhì)量、處方中藥味的數(shù)量、藥味的劑量調(diào)劑配伍、調(diào)劑過(guò)程的稱(chēng)量、煎煮、煎出量、服用量等諸多因素，處處影響著中藥的療效。有道是：種子質(zhì)量好，才能順利生寶寶。
在中國(guó)，“便宜”就是真理，大行其道。受到這種氛圍的影響，講究正統(tǒng)、高效、真實(shí)的中醫(yī)漸漸被冷落。這與自身水平無(wú)關(guān)，內(nèi)外大環(huán)境使然，雖然一己之力并不能改變土郎中的尷尬局面，但我還是希望自己能夠盡量保持著一些，正宗的中醫(yī)血統(tǒng)。講究品質(zhì)第一和注重所含的化學(xué)成分，防止“中醫(yī)毀在中藥上”，樂(lè)此不疲。再者，我臨證治重病大證，喜用大方開(kāi)重劑，才能祛沉疴痼疾之重。或味多或劑重，一劑總量必然大了。側(cè)重點(diǎn)亦不同，銷(xiāo)售當(dāng)中藥價(jià)幾何？自然是水漲船高，很可能遭人看不慣，自然會(huì)給常人帶來(lái)誤會(huì)。至于，只求療效不認(rèn)錢(qián)最終是怎樣的一種效應(yīng)，值得或者不值得，目前討論該“藥價(jià)幾何”的議題，或許還為時(shí)尚早，還要慢慢觀望。
中醫(yī)職業(yè)本應(yīng)當(dāng)，以好好的給人看病為目的，“膽欲大而心欲小、智欲圓而行欲方”。少摻雜一些雜質(zhì)，干得無(wú)愧于心，我就要這樣快意江湖，張揚(yáng)醫(yī)者本性，不是在逼問(wèn)之下，也不是在壓力之下，是要讓醫(yī)道自然地呈現(xiàn)流露出來(lái)。一直認(rèn)為，我只需盡力做好自己就行了，有時(shí)是治愈，常常去安慰，總是去幫助，這是我一貫的行醫(yī)風(fēng)格，從來(lái)沒(méi)有后悔，都是在堅(jiān)持。
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