保肝藥物是臨床使用非常普遍的一類藥物,一方面,因?yàn)槲覈歉窝状髧?肝病患者眾多;另一方面, 肝功異?？砂l(fā)生于各類疾病或因多種藥物引起(如廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物、降血脂藥、抗生素等), 同時目前, 保肝藥物種類繁多,作用各異, 價格相差也很大。
雖然本類藥物一般而言毒副作用輕微, 安全性較好, 但如果選擇和用藥方法不當(dāng), 也會影響治療效果, 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 甚至產(chǎn)生某些不良反應(yīng)。本文簡要介紹各類常用保肝藥物，合理選擇用藥。
保肝藥的定義及分類
保肝藥是指具有肝臟保護(hù)功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功能、提高機(jī)體免疫力等功效的藥物。常用的保肝藥大致可以分為促進(jìn)能量代謝類、解毒類、促肝細(xì)胞再生類、免疫調(diào)節(jié)類、利膽類、中草藥及其提取物等。
解毒類保肝藥物
此類保肝藥物能為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，可以增強(qiáng)肝臟的氧化、還原、水解等化學(xué)反應(yīng)解毒功能，或者絡(luò)合重金屬將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變成為水合物，通過尿液或膽汁排出體外，減少有害物質(zhì)對肝臟的損害起到保肝護(hù)肝的作用。代表藥物有葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽、硫普羅寧、青霉胺等。
促肝細(xì)胞再生藥物
此類保肝藥物能加速修復(fù)肝細(xì)胞，使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，從而促進(jìn)肝細(xì)胞再生。代表藥物有促肝細(xì)胞生長素和多烯磷脂酰膽堿等。
促進(jìn)能量代謝類藥物
此類藥物能促進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚?。主要的藥物有維生素類、輔酶類和門冬氨酸鉀鎂等。
利膽類保肝藥物
此類保肝藥物能促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。代表藥物有熊去氧膽酸、茴三硫和腺苷蛋氨酸等。
免疫調(diào)節(jié)類
免疫調(diào)節(jié)有望成為治療慢性乙型肝炎的重要手段，但仍需大樣本研究驗(yàn)證。胸腺肽α1作用機(jī)制：增進(jìn)免疫系統(tǒng)反應(yīng)性，具有調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞發(fā)育、分化和成熟的作用，同時修復(fù)受損的淋巴細(xì)胞。
中草藥及其提取物
中草藥以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，具有抗病毒、降黃、降酶、抗肝纖維化、改善肝功能、調(diào)節(jié)免疫功能、改善臨床癥狀等作用。
合理選擇藥物
慢性病毒性肝炎 | 甘草酸制劑 |
自身免疫性肝炎 | 甘草酸制劑 |
藥物性肝病 | 甘草酸制劑、谷胱甘肽、雙環(huán)醇 |
酒精中毒性肝病 | 谷胱甘肽、硫普羅寧 |
重型肝炎 | 促肝細(xì)胞生長素 |
脂肪肝 | 多烯磷脂酰膽堿 |
膽汁淤積 | 熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸 |
妊娠期肝病 | 腺苷蛋氨酸 |
急性病毒性肝炎
一般給予維生素、肝泰樂, 可再選用一種中藥如茵梔黃等。
慢性病毒肝炎
病程遷延, 病毒難于清除, 肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān), 保肝治療是主要手段。此時選用抗炎保肝藥物更為適當(dāng), 適當(dāng)輔以營養(yǎng)補(bǔ)充類藥物和中草藥, 比如美能、維生素類、易善復(fù)等, 一般選一種即可。
自身免疫性肝病
往往需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑,保肝藥物選用有類激素作用的抗炎類為佳, 如強(qiáng)力寧、雙環(huán)醇片或復(fù)方甘草甜素等。本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn), 須加用利膽藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸。
酒精肝
戒酒為主；肝功能異常明顯者可加還原型谷胱甘肽/多烯磷脂酰膽堿。
脂肪肝
治療以低脂肪飲食、戒酒等為主, 肝功能異常明顯者用必需磷脂類如多烯磷脂酰膽堿等。也可以試用熊去氧膽酸。
先天性疾病
主要是肝豆?fàn)詈俗冃? 過多銅沉積于肝組織, 應(yīng)用青霉胺和硫普羅寧。對于各種先天性黃疸患者,各種藥物效果均不理想。
其他疾病并發(fā)肝臟損害
如全身重癥感染或肝膿腫等, 以治療原發(fā)病為主, 保肝治療以解毒類。維生素類為主，中藥輔助。
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