大家好!今天由我來和大家一起復(fù)習(xí)太陽病的幾個(gè)條文。
按照恩師在《傷寒論類編補(bǔ)遺》中的條文排序:
1. 病有發(fā)熱惡寒者;發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽,七日愈;發(fā)于陰,六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
這里要鑒別惡寒與畏寒。
惡寒---雖加衣被不能緩解周身寒冷的癥狀,多見于太陽表證。
畏寒---增加衣被后,周身寒冷的癥狀得到緩解,多見于三陰虛寒癥狀。
這條主要講的是表證的問題:三陽證的表證太陽病與三陰證的表證少陰病的區(qū)別。
外感病,出現(xiàn)惡寒,就是病在表位。同時(shí)出現(xiàn)了發(fā)熱,就代表病在太陽位。
如果只惡寒,不發(fā)熱,就是病在少陰位。這是辨別表證陰陽的一般規(guī)律。
這條的“陽”,是太陽,“陰”,是少陰。
“發(fā)于陽,七日愈;發(fā)于陰,六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。”說的是病在表的一般自愈規(guī)律
2. 病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
這條是講陰陽格拒的問題:真寒假熱和真熱假寒。這兩種情況臨床不多見,但極易誤診,一旦搞錯(cuò),就會(huì)出大問題。
我們?cè)谶@里要掌握的就是如何辨證真假寒熱問題。恩師提到了“三個(gè)指征”:1、看舌苔舌質(zhì)。2、看脈。3、看飲水。真寒者:
1、舌質(zhì)淡胖有齒痕,舌苔不多或水滑;
2、脈多數(shù)沉弱,即使浮也是浮大無根,重按虛弱無力。
3、喜熱飲,或者不欲飲,喝也是一小口,潤(rùn)下干燥的嗓子。
這種要是來劑大承氣,就要命了。
真熱者:
1、舌質(zhì)絳紅,舌苔黃垢而干;
2、脈數(shù)浮洪;或者沉弦緊有力
3、喜冷飲。要喝冰水才過癮,喝得多
這種情況,要是用了四逆湯之類,也會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。
關(guān)于舌象補(bǔ)充一下:舌象方面,也是按陰陽來分別。舌質(zhì)瘦紅為實(shí)證熱證,淡胖齒痕的,為虛寒水飲。舌苔黃膩為實(shí)熱,白膩水滑為虛寒。
3.太陽之為病,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。這一條是太陽的總提綱。太陽中風(fēng)與太陽傷寒所共有的癥狀。
太陽病實(shí)質(zhì):病位:三陽之表。病態(tài):實(shí)。病性:熱。
表位,對(duì)于整個(gè)人體而言,一般就包括了皮毛、肌肉;從上下來看,上,也是屬于表,因此也包括了上焦頭項(xiàng)心肺這個(gè)部位。
太陽綱,就是衛(wèi)氣(也就是津液)的向上向外的趨聚,以抗外邪。
這個(gè)“病性”熱,是太陽的衛(wèi)氣充足,并非陽明的邪熱旺盛。
而“病態(tài)”實(shí),就是由于衛(wèi)氣趨聚所表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀,
太陽,三陽之表,在我們受到外邪侵襲之后,人體的就會(huì)調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣向上向外趨聚,就像國(guó)家受到侵略,部隊(duì)去防御一樣,從而出現(xiàn)了太陽綱的系列癥狀。
有的病人還出現(xiàn)了顏面浮腫,有的還出現(xiàn)了渾身沉重。這都是肌表津液趨聚的原因。眼睛充血,鼻塞流鼻涕、打噴嚏的,咽癢咳嗽氣逆,都是這個(gè)原因。
惡寒,是衛(wèi)氣抗寒邪的一個(gè)必然反應(yīng)。惡寒和惡風(fēng)是連帶的。
由于體內(nèi)衛(wèi)氣津液充足,與風(fēng)寒之邪抗?fàn)幍膮柡?,要通過發(fā)熱汗出的形式鼓邪外出,這是機(jī)體的一種自然抗病的機(jī)制決定的。
① 脈,為浮,這個(gè)脈正是代表著外表;
(在這里補(bǔ)兩條恩師整理的脈法:1. 浮為在表,沉為在里。遲為多寒,數(shù)為病熱。虛為不足,實(shí)為有余。弦為表里居中,當(dāng)有錯(cuò)雜。
2. 太陽病脈浮,少陽脈弦或弦細(xì),陽明脈沉實(shí)或洪大,少陰脈微細(xì),或浮或沉,太陰脈沉虛或浮弱,厥陰脈弦短而遲或沉細(xì)而遲或革,此陰陽六病總脈。)
②頭項(xiàng)強(qiáng)痛,頭部脖子強(qiáng)硬不聽使喚的感覺,有的病人還要痛,整個(gè)后腦勺和脖子甚至后背都要疼痛;
③惡寒。
這里面,要確定是太陽綱,必須具備脈浮;惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛是一個(gè)參考條件。因?yàn)槟X袋脖子疼,其它綱象少陽、少陰也可以見到。
12、太陽病,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,名為中風(fēng)。
風(fēng)邪中了肌表,風(fēng)性舒緩和開泄。使汗孔張開,津液外泄而汗出,汗出的同時(shí),帶走一部分熱量,熱勢(shì)不會(huì)太高
又由于汗孔張開,風(fēng)寒邪氣又想進(jìn)入,所以惡風(fēng)、惡寒。由于汗出的原因,脈象相對(duì)于緊脈會(huì)比較和緩。
17、太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
這條把太陽中風(fēng)證又進(jìn)一步敘述得很詳細(xì)。
“陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā):陰弱者,汗自出?!边@個(gè)陽浮是指浮脈,陰弱,是沉取無力。
浮脈是有表邪,沉取脈弱,代表內(nèi)里津液不足,汗出得多傷津液了。
邪在表,它自然要被陽氣驅(qū)逐,就體現(xiàn)發(fā)熱這種癥狀。嗇嗇惡寒,怕冷。淅浙惡風(fēng),身上有汗,風(fēng)一吹就涼,怕風(fēng)。
翕翕發(fā)熱,是邪氣居于肌表,身體要通過汗來去除,但是又去不透徹,像羽毛一樣被覆蓋著,要發(fā)熱。
鼻鳴干嘔,邪氣在陽之表位,這個(gè)衛(wèi)氣津液要抗邪,聚集在體表和上焦。
所以要鼻鳴。其實(shí)不光是要鼻鳴,感冒是七竅都不利的。
干嘔是因?yàn)橥獠煌福瑲獠慌粤?,就都往上沖,惡心,還吐不出來。
“桂枝湯主之”,有這個(gè)太陽中風(fēng)的癥狀了,就是桂枝湯治療
20、病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧, 以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。 復(fù)發(fā)其汗,營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
病人經(jīng)常自汗,是什么緣故?
就是說血中的榮氣也就是營(yíng)(注意,營(yíng)是血中的榮氣,和此相對(duì)應(yīng)的經(jīng)方理論是衛(wèi)是氣中的津液.
病人經(jīng)常自汗,是什么緣故?
就是說血中的榮氣也就是營(yíng)(注意,營(yíng)是血中的榮氣,和此相對(duì)應(yīng)的經(jīng)方理論是衛(wèi)是氣中的津液.
這也是下段為什么提到“以榮行脈中,衛(wèi)行脈外”,把營(yíng)衛(wèi)相對(duì)應(yīng)起來的原因)
本來沒問題,但是雖然脈中的營(yíng)是和諧的,而脈外的衛(wèi)卻不安穩(wěn),
為什么呢,因?yàn)樾l(wèi)者衛(wèi)兵也,衛(wèi)要防御護(hù)衛(wèi)人體的,一旦有感邪或者有異常情況衛(wèi)就跑去衛(wèi)外驅(qū)邪,以犧牲自己為代價(jià),發(fā)汗解表驅(qū)邪
這也是為什么大家都知道,感冒初期發(fā)發(fā)汗就會(huì)好了的道理,就是那個(gè)衛(wèi)(氣中的津液)以自己的損耗來驅(qū)邪外出了
這時(shí)候是機(jī)體的一個(gè)信號(hào),應(yīng)該怎么辦呢?幫助衛(wèi)去驅(qū)邪外出啊
所以用桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗,營(yíng)衛(wèi)和則愈”
為什么用桂枝湯?因?yàn)楹钩鰮p耗的是衛(wèi)(津液),所以用一個(gè)既可以發(fā)汗驅(qū)邪,又可以補(bǔ)津液的方子來對(duì)治。
這樣一來呢,衛(wèi)一是有了抗邪的幫手,二是有了補(bǔ)充,就沒有負(fù)擔(dān)了,就可以和營(yíng)去和諧了
31、太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
在總綱的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了“必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊”這個(gè)癥候群,才叫做“太陽傷寒”
寒邪收引緊束,使得肌肉皮膚緊張,衛(wèi)氣津液不得外發(fā),就沒有出汗
衛(wèi)氣抗邪聚到體表,而肌肉皮膚緊張,又不出汗,當(dāng)然會(huì)體痛。太陽病在出現(xiàn)了脈浮、惡風(fēng)寒之后,終歸還是要發(fā)熱的,并且熱勢(shì)較高。
就算目前沒出現(xiàn)發(fā)熱,只要是太陽病,正氣較盛,遲早都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。
津液衛(wèi)氣不能宣發(fā)外達(dá),就只能上涌。衛(wèi)氣津液現(xiàn)在外達(dá)不了,都往上跑了,所以,傷寒的頭項(xiàng)疼的也最厲害,
并且還會(huì)嘔吐
脈陰陽俱緊。寒邪緊束,脈就體現(xiàn)其象了。脈法的陰陽,有表里的陰陽,有上下的陰陽,表里就是浮沉,上下就是寸和尺。
這里是按照上下寸關(guān)尺說的。陰陽俱緊:就是寸關(guān)尺都浮而緊。這個(gè)緊,沒有和氣,硬,微粗,繃手,十分緊張。
35、太陽病,頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者,麻黃湯主之。
這條是太陽傷寒的典型證。這條提惡風(fēng),沒提惡寒,惡風(fēng)惡寒是往往連帶的,不過輕重而己。關(guān)鍵的就是“無汗”,是和太陽中風(fēng)的一個(gè)根本區(qū)別
寒為收引,閉塞皮毛,它無汗。還有一個(gè)明顯特征,就是身疼腰疼骨節(jié)疼
中風(fēng)也會(huì)疼,風(fēng)主疏散,會(huì)有汗,汗多傷津液,也會(huì)痛,一般情況下不像傷寒明顯,但有時(shí)也會(huì)特別痛的
寒邪束縛皮表,傷的是陽中之陽,臟腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束,不通不降了,就要喘。
筋骨百骸,是相對(duì)于臟腑的表位,這一個(gè)寒,傷了陽,影響水和津液的氣化,就要停滯而痛疼,關(guān)節(jié)為津液溪谷,最能體現(xiàn)這個(gè)問題,當(dāng)然要疼的。
這個(gè)典型的太陽傷寒證,就用麻黃湯。
桂枝湯和麻黃湯的方義,在這里就不展開來談了,大家仔細(xì)看書學(xué)習(xí)。
今天就學(xué)這些,謝謝大家。
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