“我最深、最真、最確切的恐懼，是當(dāng)我告訴你我是誰(shuí)的時(shí)候，你會(huì)離開我?！?/span>
“被拋棄的感受就是：死去。是真的，那感覺就好像我在死去?！?/span>
“我想要和人們說話，但我又不想和人們說話。我想要和他人聯(lián)結(jié)，但我不能和他們聯(lián)結(jié)。周圍發(fā)生的一切都讓我感到刀刺一般疼痛，這種疼痛我一秒都忍受不了。這就是被拋棄的感覺?！?/span>
這是作家Celia Finkelstein在《愛在邊緣時(shí)》（Love in the Time of Borderline）一文中，對(duì)自己感受的一段描述。此前，她被確診患有邊緣型人格障礙（BorderlinePersonality Disorder）。
你自己或者你親近的人是否也有過類似的感受或者行為：
總是擔(dān)心和恐懼被家人、朋友以及親密愛人拋棄，會(huì)為此做出許多在他人看來，過于沖動(dòng)甚至極端的行為。
有時(shí)會(huì)過于理想化
自己和一個(gè)人的關(guān)系，覺得對(duì)方是自己最重要的人；有時(shí)又會(huì)突然對(duì)對(duì)方惡言相向，覺得對(duì)方是這世界上最可恨的人。
不明白自己究竟是個(gè)怎樣的人，并為此感到困惑。
常常覺得感到持續(xù)的、莫名的、無法擺脫的空虛。
你可以把以上的這些描述看做是對(duì)邊緣型人格障礙的一種感性的認(rèn)知。當(dāng)然，需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有表現(xiàn)出上述行為或感受的人就一定患有邊緣型人格障礙。那么，究竟什么是邊緣型人格障礙呢？
“人格障礙”，指的是一些持久的內(nèi)心體驗(yàn)和行為模式，這些體驗(yàn)和模式明顯偏離了社會(huì)文化背景下對(duì)“正常”的預(yù)期。這種偏離了“正常”的行為和體驗(yàn)，在多種情境下都會(huì)重復(fù)出現(xiàn)，而且固定難以改變。同時(shí)，造成個(gè)體的痛苦，或者影響到了他們的工作、生活、社交等。
DSM-5將人格障礙分成了許多不同的類別，如反社會(huì)型人格障礙、邊緣型人格障礙、表演型人格障礙、自戀型人格障礙等等。其中，邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD），被認(rèn)為是最常見的人格障礙之一（Kreisman & Straus, 2010）。
什么是邊緣型人格障礙？
邊緣型人格障礙（以下簡(jiǎn)稱BPD）是一種嚴(yán)重的精神疾病。BPD的患者有四種常見的核心表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)性的行為，極度不穩(wěn)定的人際關(guān)系，以及扭曲的認(rèn)知（National Health Service, NHS, 2016）。
1. 情緒不穩(wěn)定：敏感、激烈且迅速變化
“我覺得自己仿佛是一個(gè)‘情感燒傷患者’，我覺得世界上的任何東西都可能對(duì)我造成巨大的傷害（仿佛無時(shí)無刻都在被炙烈的情感之火所烤灼著）。也許其他人處于我的境況時(shí)，并不見得會(huì)有同樣的感受…”，一位BPD患者這樣描述著自己的感受。（Mind.org, 2015）。
BPD患者在情緒上十分敏感且反應(yīng)強(qiáng)烈，一點(diǎn)小事都有可能會(huì)引發(fā)他們明顯的情緒反應(yīng)。不僅如此，他們對(duì)身邊人的情緒和細(xì)微的內(nèi)心活動(dòng)也都高度敏感，仿佛自己置身于他人的體內(nèi)，感受著對(duì)方的痛苦。也正是這種與他人之間邊界感的缺乏，常常讓他們受他人情緒、心理所累，而倍感痛苦。
比如，當(dāng)ta熱情地向伴侶表達(dá)自己的愛意，而ta從伴侶的面部表情上判斷對(duì)方并沒有報(bào)以同樣的熱情時(shí)，便會(huì)大發(fā)雷霆，認(rèn)為對(duì)方根本不愛自己；又或者，當(dāng)伴侶未能及時(shí)回復(fù)消息時(shí)，ta便會(huì)擔(dān)心對(duì)方拋棄自己而感到焦慮，又會(huì)懷疑對(duì)方的忠誠(chéng)而感到憤怒。
這種與他人之間邊界模糊的感覺，被Celia Finkelstein在《愛在邊緣時(shí)》中描述為
一種“沒有皮膚”（without skin）的存在狀態(tài)，“我感覺自己血肉模糊地在這世間游走，體無完膚…是的，我沒有皮膚，只有一堆神經(jīng)、肌肉和筋骨，血液和傷口…周圍發(fā)生的一切都會(huì)讓我感到刀刺一般疼痛”。
BPD患者的情緒不穩(wěn)定，除了表現(xiàn)為情緒敏感而劇烈之外，還表現(xiàn)在情緒變化的頻率上。不論是憤怒、煩躁、焦慮，還是快樂、平靜、鎮(zhèn)定，他們的這些情緒反應(yīng)很少持續(xù)超過幾天，通常都只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至更短（American Psychiatric Association, APA, 2013）。
患有BPD的人對(duì)于情緒是失去掌控力的，他們既無法抵擋情緒的到來，也無法控制和調(diào)節(jié)它的強(qiáng)度，也會(huì)為自己在劇烈情緒下說出的話、做出的事而感到愧疚和羞恥，這種情緒失控往往讓他們自己也不知所措。一名BPD患者說道，“上一秒我還發(fā)自內(nèi)心地感到開心，下一秒我就毫無原因地嚎啕大哭起來，并對(duì)其他人大呼小叫。這讓我感到害怕。”（Mind.org, 2015）。
2. 沖動(dòng)性的行為：自毀
BPD患者所做出的沖動(dòng)行為通常都是帶有自毀性質(zhì)的。一方面，他們可能行事魯莽，如豪賭、亂花錢、暴飲暴食、濫用物質(zhì)、或者進(jìn)行不安全的性行為等等；另一方面他們可能自我傷害，如切割或燒灼，甚至自殺（APA, 2013）。
這些帶有沖動(dòng)性的行為，可以看做是BPD患者用來應(yīng)對(duì)（coping）心理與情緒痛苦的手段（Kreisman & Straus,2010）。
有時(shí)他們?cè)噲D通過身體上所感受的痛苦，來確定自己真實(shí)存在，因?yàn)樗麄兘?jīng)常被一種“我不知道你自己究竟是什么樣”的空虛感纏繞——我們?cè)诤笪倪€會(huì)說到。
有時(shí)他們?cè)噲D通過這樣自毀的行為來洗刷內(nèi)心的罪惡感，如前文所述，當(dāng)ta為自己劇烈的情緒反應(yīng)感到自責(zé)與羞愧時(shí)，通過自毀的行為能幫助他們獲得一種救贖、一種解脫感。
3. 極度不穩(wěn)定的人際關(guān)系：愛恨交織
“愛對(duì)于這樣人而言是困難的。這有雙重意義。他人去愛這樣的人（BPD）是困難的，而這樣的人（BPD）去愛他人也是困難的”（Finkelstein, 2016）。
“別離開我”（Don’t Leave me）
一方面，他們對(duì)“被拋棄”有著深刻的恐懼。而這種“被拋棄”有可能是真實(shí)的，但更多時(shí)候則是他們主觀認(rèn)為的（APA, 2013）。他們會(huì)將一些日常短暫的分離或是臨時(shí)改變的計(jì)劃都看做是一種“拋棄”，而這些在他人眼中往往都是稀松平常的。
例如，當(dāng)心理咨詢師告知ta此次咨詢時(shí)間到了，ta便會(huì)感到突然的絕望；當(dāng)ta所在乎的人在約會(huì)時(shí)遲到了幾分鐘，或者下班回家晚了，又或者要出差幾天，他們都會(huì)感到十分的驚恐和憤怒。
在這種恐懼的驅(qū)使下，他們常常會(huì)做出瘋狂的舉動(dòng)來試圖避免被拋棄，如持續(xù)的電話或短信轟炸對(duì)方，總想要和對(duì)方待在一起、拒絕讓對(duì)方離開自己半步，他們還會(huì)為此做出傷害或殺害自己的舉動(dòng)（NHS, 2016）。
“我討厭你”（I Hate You）
另一方面，當(dāng)別人給予他們足夠的愛與關(guān)心時(shí)，他們又會(huì)擔(dān)心這會(huì)讓自己窒息，或者擔(dān)心自己會(huì)因過度依賴對(duì)方而為其所操控，而這也會(huì)引起他們強(qiáng)烈的恐懼。更多時(shí)候，他們會(huì)對(duì)對(duì)方產(chǎn)生莫名的、強(qiáng)烈的厭惡感。因?yàn)榍楦型蝗坏臉O端轉(zhuǎn)變，他們又會(huì)遠(yuǎn)離對(duì)方、拒絕對(duì)方，甚至用激烈的言辭逼迫對(duì)方離開自己（NHS, 2016）。
因而，患有BPD的人與他人的關(guān)系總是“愛恨交織”（love-hate relationship）的。人們?cè)谂c他們的相處中，往往也會(huì)覺得自己是時(shí)而被極端理想化又時(shí)而被極端妖魔化的，并且會(huì)在這兩個(gè)極端之間來回?cái)[蕩：
“他會(huì)突然覺得我很好，毫無保留地欣賞我，崇拜我，認(rèn)為我是完美的，請(qǐng)求我不要離開；不過一會(huì)兒，他又突然十分厭惡我，甚至貶損我，讓我滾蛋，仿佛他此前認(rèn)為的我的好從不曾存在過”（Kreisman & Straus, 2010）。
不難想象，在這樣的相處模式之下，BPD患者與他人的關(guān)系是難以維系的，而這又更會(huì)加劇他們?cè)谛睦砼c情緒上痛苦。
4. 扭曲的認(rèn)知：分裂的自我感與他人形象
BPD患者在情緒、行為及人際關(guān)系上的不穩(wěn)定性，與他們內(nèi)在缺乏一個(gè)核心的、連貫的、穩(wěn)定的自我認(rèn)知有關(guān)，而這種認(rèn)知上的扭曲也被認(rèn)為是導(dǎo)致各種問題的核心因素（Kreisman & Straus, 2010）。
由于缺乏一個(gè)穩(wěn)定的自我認(rèn)知，他們便常常會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、在場(chǎng)他人的反應(yīng)去調(diào)整自己表現(xiàn)出來的個(gè)性特征、性取向、人生目標(biāo)與價(jià)值觀等等（像伍迪艾倫的電影《變色龍》中的主人公那樣）。
不僅如此，在BPD患者的內(nèi)心存在著一個(gè)“非黑即白”的、分裂（split）的心理結(jié)構(gòu)與認(rèn)知模式（Kreisman & Straus, 2010），即在他們的世界里，只有絕對(duì)的好與壞，對(duì)與錯(cuò)，是與非。這就意味著，當(dāng)他們隨著外在環(huán)境不斷改變“自我形象”時(shí)，就很有可能不自覺地塑造出了一個(gè)自相矛盾的、令他們自己都感到困惑的自我形象。
這種自我認(rèn)知的不穩(wěn)定與矛盾感，會(huì)讓他們?cè)?strong>情緒上起伏不定（絕覺得自己好的時(shí)候便感到開心，覺得自己不好的時(shí)候便感到焦慮），在行為上沖動(dòng)魯莽（當(dāng)對(duì)自我感受不佳時(shí)，試圖通過極端的行為來傷害或毀滅“壞”的自己）。同時(shí)，自我感的缺失造成了他們內(nèi)心持久的空虛感——“我究竟是一個(gè)好人還是一個(gè)壞人？”，“我究竟是誰(shuí)？”。
此外，這種非黑即白的認(rèn)知模式也影響了BPD患者對(duì)他人看法的分裂與矛盾。也正是由于這種對(duì)他人看法的分裂，導(dǎo)致了他們?cè)谌穗H關(guān)系上對(duì)他人的“愛恨交織”。
比如，當(dāng)一個(gè)原本ta認(rèn)為“好”的人做出了讓ta覺得“壞”的事，ta可能會(huì)認(rèn)為這個(gè)人是絕對(duì)“壞”的——竟然做了不好的事，因此感到憤怒、希望對(duì)方遠(yuǎn)離自己。
對(duì)邊緣型人格障礙的常見誤解（Myths）
患有邊緣型人格障礙的人在情緒、行為、認(rèn)知及人際關(guān)系上的這些極端表現(xiàn)，常常會(huì)讓人們對(duì)他們產(chǎn)生誤解：
1. 他們善于操控別人
BPD的患者出現(xiàn)的沖動(dòng)行為，常常會(huì)讓人感覺他們是在以此操縱他人、獲取利益，例如認(rèn)為他們是通過自傷或自殺來獲得別人的關(guān)心。
然而事實(shí)是，這些極端的行為是為了緩解內(nèi)在真實(shí)的痛苦而非為了蓄意操控他人。而那些幫助BPD患者找到應(yīng)對(duì)劇烈情緒的心理療法，總能顯著地減少他們自我傷害的行為，也從側(cè)面說明了BPD患者并非在蓄意操控。
辯證行為療法大師Marsha Linehan在紐約時(shí)報(bào)的采訪中指出，BPD患者所承受的令人難以想象的痛苦，常常讓他們的痛苦被周圍人所低估，甚至被冠以不善的動(dòng)機(jī)（as cited in Boran, n.d.）。事實(shí)上，8-10%的BPD患者最終死于自殺（APA, 2013）。因此，我們應(yīng)該更重視他們所表達(dá)的自殺企圖，而不是對(duì)動(dòng)機(jī)妄加揣測(cè)。
2. 他們只是不想改變自己，否則他們?cè)缈梢宰龀龈淖?/span>
沒有人會(huì)希望自己在情緒、行為及人際關(guān)系上出現(xiàn)這樣極端的反應(yīng)和失控。然而，改變是困難的（試想一下當(dāng)你要改變一個(gè)自己多年的習(xí)慣，而對(duì)于他們來說，只會(huì)比這更困難）。換句話說，患有人格障礙，并不是他們的選擇，更不是他們的“錯(cuò)”。
3. 他們不關(guān)心別人，只考慮自己
事實(shí)恰恰相反。他們十分在乎身邊的人，以至于當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的情緒和行為可能對(duì)他人造成困擾時(shí)，便會(huì)陷入極度自責(zé)與內(nèi)疚之中，這只會(huì)讓他們更加痛苦。
4. 童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷導(dǎo)致人們發(fā)展出BPD
童年曾遭受虐待或者父母在教養(yǎng)上的問題可能引發(fā)BPD。但，這并不是絕對(duì)的。Paris（2008）的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，有三分之一的（而不是所有的）BPD患者在童年時(shí)期曾經(jīng)遭受過虐待。
也就是說除了成長(zhǎng)經(jīng)歷之外，還有其他原因可能導(dǎo)致人們發(fā)展出BPD，比如遺傳因素，研究發(fā)現(xiàn)，直系親屬中患有BPD的人，其自身患BPD的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的5倍（APA, 2013）。
面對(duì)邊緣型人格障礙，我們?cè)趺崔k？
早期干預(yù)對(duì)于邊緣型人格障礙患者的預(yù)后和功能恢復(fù)，有著至關(guān)重要的意義（NationalInstitute of Mental Health, 2016）。因此，我們首先需要了解BPD的預(yù)警癥狀：
1. 做出瘋狂的舉動(dòng)來避免真實(shí)的或想象出來的被遺棄。
2. 與家人、朋友和愛人之間不穩(wěn)定的、緊張的人際關(guān)系，在極端理想化和極端貶低對(duì)方之間來回?fù)u擺。
3. 扭曲的、不穩(wěn)定的自我形象或自我感（sense of self）。
4. 沖動(dòng)且危險(xiǎn)的行為，如毫無節(jié)制的消費(fèi)、不安全的性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴飲暴食。
5. 反復(fù)出現(xiàn)的自殺或自傷的行為或企圖，如割傷自己。
6. 劇烈且多變的情緒狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間僅在幾小時(shí)或幾天之內(nèi)
7. 持久的空虛感。
8. 不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒感或無法控制自己的憤怒
9. 出現(xiàn)一些與壓力相關(guān)的偏執(zhí)信念，如多疑、無法信任身邊的人。
10. 出現(xiàn)嚴(yán)重的分離癥狀（dissociative symptoms），如感覺自己脫離軀體在觀察著自身或者與現(xiàn)實(shí)失去聯(lián)系。
若你覺得自己或身邊的人有以下的大多數(shù)癥狀，且癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間不晚于成年早期的話，請(qǐng)及時(shí)尋求專業(yè)的幫助（回復(fù)“援助”給公號(hào)，提取全國(guó)心理援助信息）。
而當(dāng)你所親近的人，被確診為邊緣型人格障礙時(shí)，以下的方法可能會(huì)對(duì)你有所幫助(Smith, Robinson, & Segal, 2017)：
1. 了解邊緣型人格障礙，不帶有偏見和評(píng)判地與ta相處。明白那些行為和情緒反應(yīng)只是邊緣型人格障礙的癥狀表現(xiàn)，而不是你所親近的那個(gè)人本身。
2. 鼓勵(lì)并支持他們持續(xù)地接受專業(yè)心理治療。目前，辯證行為療法（DialecticalBehavior Therapy, DBT）、認(rèn)知行為療法（Cognitive BehavioralTherapy）及圖式療法（Schema-Focused Therapy）都被認(rèn)為對(duì)改善BPD的癥狀有積極作用（NIMH, 2016）。
3. 與BPD患者的相處，關(guān)鍵在于建立你們彼此間健康的邊界。你不能對(duì)Ta千依百順，而是要一以貫之地對(duì)待Ta, 拒絕不合理的要求，這反而有助于Ta建立對(duì)你的信任。
4. 此外，在生活中與BPD患者的溝通需要注意：
積極傾聽他們的想法與感受，更多地關(guān)注他們情緒而不是用詞或者行為。
當(dāng)ta情緒過于激動(dòng)時(shí)，可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助ta冷靜下來。
當(dāng)他們威脅或試圖做出一些極端的舉動(dòng)時(shí)，請(qǐng)保持冷靜，并迅速向其他家庭成員及專業(yè)人士尋求幫助。
References:
American Psychiatric Association (2013).DSM-5.
Boran, J. (n.d.) 5 Myths about Borderline Personality Disorder. Borderline Personality Treatment.
Celia Finkelstein (2016). Love in the timeof borderline. The Mighty.
Kreisman, J.J. & Straus, H. (2010). IHate You – Don’t Leave Me: Understanding the Borderline Personality Disorder.Tarcher Perigee.
Mind.org (2015). Borderline PersonalityDisorder.
NHS (2016). Borderline Personality DisorderSymptoms.
NIMH (2016). Borderline PersonalityDisorder.
Paris, J. (2008). Treatment of BorderlinePersonality Disorder: A Guide to Evidence-Based Practice. Guilford Press.
Smith, M., Robinson, L., & Segal, J.(2017). Helping someone with Borderline Personality Disorder: How to recognize BPD in a loved one and improve your relationship. Helpguide.org.
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