這一條論述嘔而手足厥冷屬陰盛格陽(yáng)，為難治。

嘔是胃氣不和，.嘔而脈弱.，就意味著病在里了。.小便復(fù)利.，這是一個(gè)鑒別診斷，說(shuō)明水的代謝還是很好的，不可能有些停水、蓄水的癥狀。嘔而脈弱，.身有微熱.，身上還有點(diǎn)兒微微的發(fā)熱，如果這樣的情況沒(méi)有什么發(fā)展，這也不算是一個(gè)難治之病，問(wèn)題不大。.見厥者難治.，如果出現(xiàn)手足厥冷，這個(gè)就難治了。為什么難治？先有身微熱，而后又出現(xiàn)手足厥冷，這是陰邪勝于陽(yáng)氣。陰邪占了主導(dǎo)地位也就是說(shuō)陽(yáng)氣不能勝陰，陰寒內(nèi)盛。這個(gè)發(fā)展的趨向是陰邪盛的趨向，是陽(yáng)氣不利的趨向，就是正虛而邪盛，所以這個(gè)病難治。不過(guò)也不是一個(gè)不治之證。.四逆湯主之.，要急速的用四逆湯，扶陽(yáng)以消陰，扶陽(yáng)以去陰寒之邪。

我們講到少陰篇的時(shí)候介紹過(guò)郭雍的《傷寒補(bǔ)亡論》，其中關(guān)于用四逆湯、通脈四逆湯和吳茱萸湯，介紹了這么幾個(gè)原則。要是嘔吐下利而且煩躁的，不論他是什么情況，先用吳茱萸湯。要是嘔吐下利厥逆，脈微欲絕者，那就用通脈四逆湯。嘔吐下利，如果出現(xiàn)厥冷、厥逆，趕快用四逆湯。這條就是見厥了，所以要用四逆湯治療。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

這兩條是作對(duì)比的。一個(gè)是寒性的，一個(gè)是熱性的；一個(gè)是在厥陰，一個(gè)是在少陽(yáng)。

.干嘔，吐涎沫.，干嘔就是沒(méi)吐出食物了，不吐食叫干嘔。那么干嘔能是一點(diǎn)兒東西沒(méi)有嗎？他也吐一點(diǎn)兒，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那種東西就叫涎沫。同時(shí)還頭痛，是典型的頭頂痛。干嘔吐涎沫，頭頂痛者，是吳茱萸湯的典型癥狀。

吳茱萸湯證在《傷寒論》中見于這么幾個(gè)方面。首先見于陽(yáng)明病變，.食谷欲嘔者，吳茱萸湯主之.。其次就是.少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。.這一條是見于厥陰篇，.干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。.以前講這個(gè)吳茱萸時(shí)，我們就強(qiáng)調(diào)了一個(gè)問(wèn)題，吳茱萸湯亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以嘔吐為主，為什么要提到這樣的一個(gè)論點(diǎn)？就是在厥陰篇上就說(shuō)干嘔吐涎沫，就不談下利了，陽(yáng)明篇說(shuō)食谷欲嘔者，也是講嘔。因此，吳茱萸湯在少陰病篇是治吐利的，但是以吐為主，那么理中丸、理中湯治吐也治下利，它是以治下利為主。干嘔吐涎沫，頭痛者，這是足厥陰的肝寒，肝的陰寒之邪逼迫胃，.見肝之病，知肝傳脾.，肝有邪，要影響到脾胃。胃氣一上逆，就吐涎沫。臟寒就容易生水，臟熱就容易動(dòng)風(fēng)，這是陰陽(yáng)、寒熱變化的趨勢(shì)。厥陰之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水飲，也是一個(gè)水液。不但是吐涎沫，還有一個(gè)特點(diǎn)，就是臨床你要看到吳茱萸湯證，這個(gè)人還總是干嘔，總有涎沫，吐之不完，你要拿一個(gè)痰桶，一會(huì)兒吐一大堆，有的就像雞蛋清。吐涎沫，同時(shí)頭還痛，有的時(shí)候頭不但痛，還有點(diǎn)發(fā)暈。脈一般都是弦緩，弦遲，那么用.吳茱萸湯主之.。

吳茱萸湯治療肝寒影響胃氣上逆的嘔吐，吐涎沫而頭

痛者，非常有效。我就根據(jù)這個(gè)道理，看了幾個(gè)病。有個(gè)姓嚴(yán)的地質(zhì)工作者，被西醫(yī)診斷為十二指腸球部潰瘍，每天夜晚十一點(diǎn)到十二點(diǎn)鐘，先開始發(fā)冷，就像發(fā)瘧疾，胃口就痛得很厲害，然后就吐?？h醫(yī)院建議動(dòng)手術(shù)，他不太樂(lè)意，就到我們那兒去看病。我一看他脈弦而遲，舌質(zhì)也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，這是吳茱萸湯證。就給他開了吳茱萸湯，吃了就好了。

第C394條.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。.如果也嘔吐，但是發(fā)熱，甚至有低熱不退的，這就是陽(yáng)證了。在太陽(yáng)病篇就講小柴胡湯證，小柴胡湯證有發(fā)熱，.嘔而發(fā)熱.，包括低熱不退的。在臨床上有很多這樣的病人，尤其是婦女同志。惡心，口苦，發(fā)熱頂多38℃，總惡心，脈弦出于寸口，像一條線，直上直下，好生閑氣，胸滿，打咯，小柴胡湯可好使了。.嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之.，肝和膽相表里，出現(xiàn)少陽(yáng)證了，少陽(yáng)陽(yáng)證就有發(fā)熱，相火郁了，所以就發(fā)熱。要惡寒的，夜里惡寒的，頭痛吐涎沫的，那個(gè)是吳茱萸湯證；要口苦，喜嘔，胸脅苦悶，還有低熱，發(fā)燒不退，那個(gè)是小柴胡湯證。一個(gè)是陰證，一個(gè)是陽(yáng)證；一個(gè)是寒證，一個(gè)就帶有熱象。同時(shí)，在厥陰篇中提出小柴胡湯了，就說(shuō)明了肝膽表里的問(wèn)題。肝與膽是一個(gè)表里的關(guān)系的問(wèn)題。實(shí)，實(shí)在少陽(yáng)；虛，虛在厥陰。