（接上篇）我們在座的有北京宣武中醫(yī)院的同學，這個醫(yī)院有一個很有特色的科室，那就是脈管炎科。所謂脈管炎，是動脈血栓形成之后，造成了末端的壞死，這種證候疼痛，這個病房收了這樣的一個病人，夜里其它病人就別想睡覺，夜里痛得他叫，打杜冷丁來止痛，但到了白天他倒睡得呼嚕的。這什么夜間痛重？就是因為病變在血分，病變在陰分。
我們現在談到的吳茱萸湯的適應證，它是一個肝胃兩寒、濁陰邪氣循經上擾心竅，便會在自然界陰氣最重的時候，他最容易犯病，所以夜間痛。我遇到一個病人，他的床頭放著一個木頭箱子，那個箱子上一大片漆沒有了。他是孩子告訴我說，這是他爸晚上頭痛用腦袋來撞擊這個箱子，這一大片漆給撞脫落了，那個箱子被撞出一個坑來。
頭痛了那么多年，十來年的頭痛，用吳茱萸湯，也就前前后后吃了一個月，他的這個頭痛就好了。所以。上述三個癥狀，單有干嘔，可以用吳茱萸湯；單有吐涎沫，也可以用吳茱萸湯；單有巔頂痛、夜間重，可以用吳茱萸湯，見到其中任何一個癥狀，我們就可以用吳茱萸湯來治療。
吳茱萸湯的適應證，我們在《傷寒論》里頭用到過三次，我們不仿回憶一下。第一次是在陽明病篇中遇到的，說“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬下焦也?！蹦鞘顷柮魑讣姨摵?，受納無權。受納無權，他一吃下去就想吐，但是他沒有吐出來，如果他是能吐出來了的話，那是胃熱了夠。所以受納無權，食谷欲嘔。
第二次是少陰病篇中遇到的，說“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。我們在講它的病機的時候，說它是胃家虛寒，胃寒氣逆，劇烈嘔吐，造成的人體的升降逆亂。升降逆亂以后，就導致了陰陽氣不相順接，而一時的出現了手腳發(fā)涼。在劇烈嘔吐的同時，出現了手腳發(fā)涼。
由于劇烈嘔吐，氣機逆亂，所以這個人痛苦難耐，表現了煩躁欲死。你看那個小孩子，得了急性胃腸炎的時候，嘔吐的時候，那不是在輾轉反側、坐臥不安的嗎，家長拿手拍一拍后背，一方面告訴他有家長在旁邊，你不要緊張，不要害怕，實際上是對他的這種痛苦難耐，進行一種安慰。
這次在厥陰病篇的378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，這是肝胃兩寒，濁陰上逆。由此可見，吳茱萸湯和它的適應證，病位主要在肝胃，病性主要是虛寒。對于寒性的嘔吐，這是肝寒犯胃。
也有少陰寒邪犯胃的，那就是377條“嘔而脈弱”，這個脈弱，是正虛，“小便復利”，這是陽不攝陰，“身有微熱”。如果這個身有微熱，是陽氣來復的話，應當出現手腳轉溫，而現在身有微熱，反而見到“厥冷”，這不是陽氣恢復，而是虛陽外浮，或者說陰盛格陽。因此，張仲景說“難治”。
那么這個嘔吐顯然說是少陰寒邪上逆、胃失和降所造成的，治療用四逆湯。肝寒犯胃可以吐，少陰寒邪犯胃可以吐。379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！眹I吐又伴有發(fā)熱的，用小柴胡湯來治療，這一條曾似相識。在什么地方遇到過？在太陽病篇里說“嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯……必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”（轉下篇）。
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