文蛤散方

水噀原逾汗法門肉中粟起更增煩

意欲飲水還不渴文蛤磨調(diào)藥不繁

文蛤五兩

上一味，為散，以沸湯和一錢匕服，湯用五合，

白散方

巴豆熬來(lái)研似脂只須一分守成規(guī)

桔梗貝母各三分寒實(shí)結(jié)胸粥一杯

桔梗三分芭豆一分，去皮心，熬黑，研如脂
貝母三分

上件三味為末，內(nèi)芭豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當(dāng)汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

這一條通過水結(jié)于表，與水結(jié)于里的結(jié)胸證相對(duì)比，寒實(shí)結(jié)胸與熱實(shí)結(jié)胸相對(duì)比，以體現(xiàn)水結(jié)有表、里、寒、熱不同的證型。

條文中的.小陷胸湯.和.亦可服.都是衍文。

這一段的意思主要是論水結(jié)于表。結(jié)胸是熱與水結(jié)在里，這是結(jié)在表。這是一個(gè)了。第二個(gè)意思就是說(shuō)寒實(shí)結(jié)胸，寒實(shí)結(jié)胸和熱實(shí)結(jié)胸就作個(gè)對(duì)比。同時(shí)，這一條也說(shuō)出了一個(gè)水療的問題，過去我們講的是火療，這個(gè)講水療，都是古代的物理療法。

.病在陽(yáng).，.陽(yáng).就是指表，應(yīng)該有發(fā)熱惡寒。。.應(yīng)以汗解之.，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗之法來(lái)解除表邪。.反以冷水潠之，若灌之.，醫(yī)生未用發(fā)汗之法，反倒用涼水.潠之.，潠者是噴也，.灌之.是灌溉，是洗的意思，用了水的退熱的一些方法。因?yàn)檫@個(gè)人發(fā)燒，所以用涼水噴一噴，或者用涼水洗一洗來(lái)降溫，這種治療的方法是不正確的，所以加個(gè).反.字。結(jié)果是.其熱被卻.，在用這個(gè)冷水噴也好，洗也好的，暫時(shí)這個(gè)熱被卻了，趙本說(shuō).劫.，被劫，當(dāng)時(shí)熱可能稍微退一點(diǎn)兒，但是不能根本解決，所以它.不得去.，這個(gè)熱不能夠徹底治好。

.彌更益煩.，事后它的發(fā)熱不但不能好，而且比用冷水療法前反倒要加重，張仲景用三個(gè)形容詞說(shuō)明發(fā)熱很嚴(yán)重了，不是一般的。.彌煩.，.其熱被劫不得去，彌煩.也行，.更煩.也行，.益煩.也行，他現(xiàn)在把三個(gè)加重的語(yǔ)氣詞都用在一起，叫做.彌更益煩.。.煩.當(dāng).熱.字講，發(fā)熱更重了；這個(gè).煩.不是.心煩.的.煩.。那么說(shuō)明了什么問題？。

這個(gè)熱閉郁了，被涼水這么一刺激，皮毛腠理一收斂，熱出不去了，.肉上粟起.，.肉.就是皮肉之上，就是皮膚上邊起了一些像米粒大的點(diǎn)兒，這是什么？這是受那個(gè)寒、水寒，一噴一洗，寒凝于外，熱郁于里，所以肉上就起了一些像米粒的點(diǎn)兒。.肉上粟起.是代表寒，.彌更益煩.說(shuō)它的熱未退，反倒加重了，所以這個(gè)證發(fā)熱發(fā)得很厲害。

.意欲飲水，反不渴者.，.意欲.就是.想.，像有點(diǎn)兒口渴，要想著喝水，.反不渴者.，但是又不渴，也不能喝，這個(gè)癥狀就是又想著喝水，還又不能喝水，這反映熱被劫，還在表，還未完全入里，太陽(yáng)的體表是有水液的，行于三焦、膀胱，則腠理毫毛其應(yīng)，三焦、膀胱、腠理毫毛其應(yīng)，所以三焦的水和膀胱的水都是行于體表的，所謂.霧露之溉.?，F(xiàn)在熱閉了，寒也凝了，那么體表的水液、津液也就不散了，它呈現(xiàn)了這樣的一個(gè)病理變化。熱和水完全在表，而還沒有完全入里，癥狀是想要喝水，但是又不樂意喝水，這和五苓散的那個(gè)表證不解、小便不利、膀胱蓄水、消渴比較，這個(gè)癥狀是輕的。

怎么辦？.服文蛤散.，文蛤散能夠清在表的陽(yáng)郁之熱，又能行皮下之水，對(duì)于這個(gè)癥狀是適合的。.若不差者.，如果吃這個(gè)文蛤散，好了，那就好了，倘若.不差.，這個(gè)病不好，那就說(shuō)明水和陽(yáng)郁之熱就嚴(yán)重了，文蛤散的力量是比較輕的，也就是一味文蛤，意在言外，這個(gè)人可能就不是.意欲飲水，反不渴者.，也可能有心煩、口渴、小便不利等癥，可能要有一些太陽(yáng)蓄水的情況，病重藥輕，就.與五苓散.。五苓散既能發(fā)汗，又能利小便，使太陽(yáng)的經(jīng)腑之邪得到解決，這個(gè)病就好了。文蛤散證.其熱被劫不得去，肉上粟起.，是一個(gè)皮膚的陽(yáng)氣被冷水所刺激，陽(yáng)氣閉郁，皮下的水郁了，當(dāng)然是這個(gè)人也沒有汗，發(fā)燒也不退，肉皮上還有一些.粟起.，這是水在表的一些癥狀。

關(guān)于文蛤散有兩種意見，柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》認(rèn)為這個(gè)方子應(yīng)該是《金匱要略》的文蛤散，《金匱要略》在.嘔吐噦下利.篇里有一個(gè)文蛤散，.消渴.里也有文蛤散，就是麻杏甘膏湯加生姜、大棗，再加上文蛤，七味藥組成，有點(diǎn)兒發(fā)汗解表的作用，所以柯韻伯說(shuō)這個(gè)地方的文蛤散實(shí)際上就是《金匱要略》上的文蛤湯。我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)事還值得考慮，為什么？因?yàn)閺奈墓P來(lái)看；它是一證兩方，就像是我們先予小建中湯，后予小柴胡湯，也是一證兩方。這個(gè).若不差者，與五苓散.，病一個(gè)輕一個(gè)重，藥方也是一個(gè)輕一個(gè)重，從這樣的行文來(lái)看，不見得這個(gè)地方是用麻杏甘膏湯加姜、棗，加文蛤的那個(gè)文蛤湯。還是文蛤一味的文蛤散，這個(gè)文蛤就是海里的海蛤，海蛤上頭有指紋的就叫做文蛤。

文蛤咸寒，主要有兩個(gè)作用，一個(gè)是能夠運(yùn)肺經(jīng)，治咳逆上氣、喘急煩悶，有利肺祛痰的作用；第二個(gè)，就是有利小便，治浮腫、行水氣的作用，實(shí)際上就一個(gè)作用，一個(gè)是治肺，一個(gè)是利水，一個(gè)是開水之上源，祛痰，治肺氣上逆，下邊就利小便、利三焦，所以能治水腫。這個(gè)證，陽(yáng)氣閉郁使皮下的水液停滯不行，所以外邊沒有汗，里邊還高燒不退，想著喝水又不能喝，水熱之邪在表，還未完全入里，先給吃文蛤散；如果膀胱氣化不利，小便不利、也渴了，那就要吃五苓散，這是一證兩方，有輕有重。

.寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者.，.寒實(shí).就是水寒氣冷所凝結(jié)的痰飲類的東西，這些物質(zhì)凝結(jié)在胸、在心下，就使心胸之陽(yáng)受阻，出現(xiàn)一些疼痛、痞硬，甚至還有一些瘡瘍之癥，這個(gè)就叫寒實(shí)結(jié)胸。寒實(shí)結(jié)胸和熱實(shí)結(jié)胸是不一樣的，那個(gè)是熱與水結(jié)，這是寒冷和痰水凝結(jié)，所以它也疼、也痞硬，甚至還氣喘咳逆。寒實(shí)結(jié)胸和熱實(shí)結(jié)胸的鑒別在什么地方？.無(wú)熱證者.，寒實(shí)結(jié)胸沒有煩渴，沒有發(fā)燒，沒有那些熱實(shí)結(jié)胸的所有的熱證，沒有熱證不等于沒有實(shí)證。比如脈，大結(jié)胸脈是沉緊的，寒實(shí)結(jié)胸脈也是沉緊有力的，不是個(gè)虛脈，沉遲、沉弱就是臟結(jié)。雖然，寒熱是不同，但是在邪實(shí)方面還是相同的，所以脈也是沉緊的，有的大便也是不通的，所以這才叫實(shí)。.無(wú)熱.，這是個(gè)實(shí)證而不是個(gè)虛證。這個(gè)病給他吃大陷胸湯，那就不行了，大陷胸湯是熱與水結(jié)，是大黃、芒硝、甘遂，這是寒痰水冷的凝結(jié)而阻礙了心胸的陽(yáng)氣，大陷胸湯是不恰當(dāng)?shù)摹?/span>

怎么辦？給它三物白散。三物白散是桔梗、巴豆、貝母三味藥組成，所以叫三物。大便不能泄，大便泄可不能吃這個(gè)三物白散。在這三味藥中，巴豆是一個(gè)辛熱有毒之藥，能夠攻逐寒性的水飲痰濕凝結(jié)。過去有句話.巴豆不去油，力大如老牛.，巴豆的油要是不去掉，那個(gè)力量像牛，很大了。貝母和桔梗，一個(gè)是開結(jié)的，一個(gè)是開肺氣的。貝母這個(gè)藥有開邪氣的凝結(jié)，能治胸中的氣結(jié)，也有化痰行水的作用。桔梗走氣分，能夠開提肺氣。肺氣一利，胸中的氣結(jié)也開了，再加上巴豆的大而有力的熱性的攻寒逐水的這樣的一個(gè)力量，就把一切的寒濕、寒冷水飲的凝結(jié)排出體外。這個(gè)藥還有這么兩個(gè)方面作用，.不吐即下.，病在上者則吐之，病在膈以下的，它就瀉下。吃了以后，也許吐，也許下，也有吐下交作，病就好了。

這個(gè)藥是很重的，用的時(shí)候要注意。.上三味，為末，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服.，.白飲.就是大米湯，為什么用米湯送面藥？因?yàn)槊啄芎臀?，使巴豆之毒還有點(diǎn)兒節(jié)制。.強(qiáng)人半錢，羸者減之.，羸者就是身體虛羸的，身體不太好的要少吃，身體強(qiáng)壯的人可以吃半錢匕，半錢匕現(xiàn)在多少分量？現(xiàn)在量就是三分，身體差一點(diǎn)兒吃二分，吃一分半。吃藥以后還有一個(gè)條件，.病在膈上必吐，在膈下必利.。如果.不利.，大便不下利，.進(jìn)熱粥—杯.，喝一杯熱粥；要是.利過不止.，.進(jìn)冷粥一杯.。因?yàn)榘投篃岫卸荆怀詿釚|西，它就行它的藥力，力量就更兇猛了。如果泄得太多了，喝點(diǎn)兒涼粥，緩解巴豆的力量，同時(shí)粥還有養(yǎng)胃氣的作用。過去的時(shí)候吃了巴豆，誤服巴豆，吃了以后就泄，泄的時(shí)候怎么辦？就是喝涼水，井里的涼水咕嚕咕嚕地喝。喝了就能緩解。喝完了以后，大便止住以后，有時(shí)候嘴里還長(zhǎng)皰，口腔黏膜起皰，這個(gè)藥特?zé)?。底下這些.身熱皮粟不起.，這些就不要了，是一些衍文，《玉函》、《外臺(tái)》、錢潢本、柯韻伯本都把這些刪掉了，咱們也把它刪減了。

三物白散治寒實(shí)結(jié)胸，結(jié)胸到此就算是講完了。有大結(jié)胸，有小結(jié)胸，有偏于上的，有偏于中的，有從心下至少腹硬滿而痛不可近者，治療有大陷胸湯，有小陷胸湯，.小結(jié)胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之.，所以結(jié)胸是有大有小，大小就是輕重吧；有寒有熱，寒實(shí)結(jié)胸，熱實(shí)結(jié)胸；還有外、有里，水在里也，熱與水結(jié)，就叫結(jié)胸，在外邊這個(gè)像文蛤散證，發(fā)燒不退，彌更益煩，肉皮粟起，意欲嗜水，反不渴者，這是水在體表了。是不是就只這么一些癥狀？以發(fā)燒為主，身上也不舒服，身上酸疼難受，它有水，所以先用文蛤散，文蛤散就一味藥，力量比較輕，小病一般吃了就好了。如果有口渴，又有小便不利，發(fā)燒還不退，再給他吃五苓散。寒實(shí)結(jié)胸在臨床上掌握問題，這個(gè)人大便不能泄，大便泄可不能吃這個(gè)三物白散。因?yàn)樗菍?shí)，寒熱是不同的，實(shí)還是同的，不是虛證，是個(gè)實(shí)證，所以它脈也沉緊，大便也是有一些不通才可以吃，這一點(diǎn)就是關(guān)鍵。

這一條是論述太少并病，太陽(yáng)和少陽(yáng)的并病，而類似結(jié)胸，治療用刺法，未用湯藥。

為什么要用刺法？因?yàn)橛猩訇?yáng)的問題，不能發(fā)汗，不能瀉下，少陽(yáng)是禁汗、禁下的，所以張仲景用刺法來(lái)代替湯藥治療。

太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，就是先有太陽(yáng)病，后有少陽(yáng)病，這就叫并病。并病是有一個(gè)前后次第。癥狀是.頭項(xiàng)強(qiáng)痛.和.眩冒.，.頭項(xiàng)強(qiáng)痛.是太陽(yáng)經(jīng)邪不解，或者出現(xiàn).眩冒.，.眩冒.是少陽(yáng)病，.少陽(yáng)之為病，口苦咽干，目眩也.，少陽(yáng)病有眩冒。少陽(yáng)的里氣不和，少陽(yáng)之氣不能夠疏泄，所以.時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者.，這個(gè)人心下痞硬、痞塞、硬滿，有的時(shí)候就重了，就像結(jié)胸，可能有疼痛，有的時(shí)候就好一點(diǎn)兒。什么道理？因?yàn)樗翘?yáng)和少陽(yáng)并病，少陽(yáng)之邪游離于半表半里之間，所以它有的時(shí)候向里，就.時(shí)如結(jié)胸.，有的時(shí)候它偏于表，就好一點(diǎn)兒，所以古人就認(rèn)為這是太少并病，還不是純粹的少陽(yáng)本經(jīng)自病。

既有太陽(yáng)經(jīng)證，也有少陽(yáng)經(jīng)證，.當(dāng)刺大椎第一間.，.第一間.就是大椎穴，.當(dāng)刺大椎和肺俞.，這兩個(gè)穴都能解太陽(yáng)經(jīng)之邪，大椎是在脊骨第一節(jié)的陷中，肺俞在第三胸椎下旁開一寸五分，肺合于表，太陽(yáng)之表，所以能解太陽(yáng)表邪。肝俞去膽經(jīng)之邪，因?yàn)楦文懴啾砝铮谈斡峋徒鉀Q了少陽(yáng)之邪。這樣太陽(yáng)之邪解了，少陽(yáng)之邪也解了。.慎不可發(fā)汗.，不要認(rèn)為有頭項(xiàng)強(qiáng)痛就發(fā)汗，千方不能這樣做，要謹(jǐn)慎了。為什么？因?yàn)?/span>.時(shí)如結(jié)胸.、.心下痞硬.和.眩冒.，它有少陽(yáng)證，少陽(yáng)的邪是不在表的，治太陽(yáng)可以發(fā)汗，治少陽(yáng)就禁汗。你要是誤用了發(fā)汗，不能夠解除少陽(yáng)之邪，反傷了胃里的津液，使少陽(yáng)之邪由肌而克于胃，就要發(fā)生譫語(yǔ)。這就是少陽(yáng)的禁忌之法。

只要出現(xiàn)了少陽(yáng)證，就不要發(fā)汗，也不要瀉下，要.治從少陽(yáng).。為什么？因?yàn)樯訇?yáng)這個(gè)病就有這樣一個(gè)問題，誤發(fā)少陽(yáng)之汗，就要譫語(yǔ)。傷了胃的津液，胃一燥，少陽(yáng)的熱邪就乘虛而入，所以就說(shuō)胡話，胃氣不和了。.脈弦.就是少陽(yáng)的脈，一直到五六日，而且還是譫語(yǔ)不止的，這時(shí)候可不可以瀉下？這時(shí)候有譫語(yǔ)了，譫語(yǔ)是陽(yáng)明了，是不是用調(diào)胃承氣湯？不行。為什么不行？因?yàn)槊}弦就是少陽(yáng)證，少陽(yáng)之邪未解，不能夠?yàn)a下。少陽(yáng)不但禁汗，也要禁下。

.當(dāng)刺期門.，應(yīng)當(dāng)用針刺之法刺期門，期門為肝的募穴。刺期門做什么？用瀉法，.隨其實(shí)而瀉之.，瀉膽經(jīng)之熱。膽經(jīng)之熱解除了，這個(gè)人就不說(shuō)胡話了。因此，這一條就是既有結(jié)胸的類似證.時(shí)如結(jié)胸.，也說(shuō)明少陽(yáng)病禁汗、禁下的這樣的一個(gè)道理。

.三陽(yáng)合病，治在少陽(yáng).，凡是陽(yáng)經(jīng)的病，只要是出現(xiàn)了少陽(yáng)證了，就得以治療少陽(yáng)為主，這是指用湯藥而言的。為什么？因?yàn)椴∫呀?jīng)涉及少陽(yáng)樞機(jī)不利，不給和解少陽(yáng)，給它發(fā)汗、瀉下都是無(wú)濟(jì)于事的，同時(shí)汗下要傷正氣，就帶來(lái)不良后果，譫語(yǔ)，煩悸而驚，.汗譫吐下悸而驚.，.甚則吐下利不止，水漿不入命難生.，重的時(shí)候都有死亡的危險(xiǎn)，這個(gè)事情一定記住。

這一條與以下兩條都是講.熱入血室.證。為什么在這地方添了三個(gè).熱入血室.？一個(gè)原因是它有結(jié)胸的類證，另外它和少陽(yáng)有關(guān)系。張仲景寫的文章它有一個(gè)內(nèi)在的聯(lián)系性，結(jié)胸講水結(jié)，少陽(yáng)講氣郁，那么婦人中風(fēng)，傷寒熱入血室，講血了，由血影響氣，也講到氣血閉結(jié)，所以水的關(guān)系、氣的關(guān)系、血的關(guān)系，這樣在辨證論治里才互相對(duì)比、互相發(fā)揮，可以提高我們辨證論治的思維和視野，很有意義。

這三條的.熱入血室.，病因是不同的，有經(jīng)水適來(lái)，也有經(jīng)水適斷，這是一個(gè)不同。第二個(gè)不同，有發(fā)燒的，有不發(fā)燒的，要記往這是個(gè)重點(diǎn)。第三個(gè)是有胸脅悶的，有往來(lái)寒熱的，有晚上說(shuō)胡話的，這三個(gè)癥狀的不同，治療也就不同。把這三點(diǎn)抓住了，熱入血室就掌握了。

熱入血室和月經(jīng)有關(guān)，是個(gè)婦人病，男人沒有。有的人說(shuō)是男人有熱人血室，當(dāng)然這也是一個(gè)證明的問題。我個(gè)人觀點(diǎn)，認(rèn)為男人沒有熱入血室證。陽(yáng)明篇有個(gè)熱入血室，沒提婦女，那不就是男人了？前面說(shuō)的是婦女，后邊還總說(shuō)，那不是重復(fù)了，所以熱入血室是婦女的一個(gè)病了，不是男性得的病。

.婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒.，這是表證不解了。.經(jīng)水適來(lái)，得之七八日.是個(gè)倒裝句，把這個(gè).得之七八日.放在上邊，時(shí)間已經(jīng)有七八天了，這個(gè)婦女的經(jīng)水就適來(lái)，.適來(lái).就在這時(shí)候她恰巧來(lái)了月經(jīng)。來(lái)的月經(jīng)是不是正常周期？這就不好說(shuō)了。山田正珍就說(shuō).經(jīng)水不期而來(lái)，偶然而來(lái)，都算適來(lái).，這樣它就不受周期范圍的限制。經(jīng)水適來(lái)，血室空虛，表邪內(nèi)犯，熱入血室。熱入血室以后，表證就解了，.熱除而脈遲身涼.，發(fā)燒除掉了，脈跳得也不快了，脈也遲了，身也涼了，這表邪解了。但是表邪解，有個(gè)脈遲，說(shuō)明還有點(diǎn)兒凝結(jié)。

.胸脅下滿，如結(jié)胸狀.，出現(xiàn)了里證，胸和脅就是少陽(yáng)的部位，脹滿，有的時(shí)候還疼，就像結(jié)胸，.如結(jié)胸.不等于就是結(jié)胸。.譫語(yǔ)者.，還說(shuō)胡話。這是什么病？為什么它自己熱就退了？為什么又出現(xiàn)胸脅下滿，像結(jié)胸？為什么又說(shuō)胡話？.此為熱入血室也.，這個(gè)病就叫做熱入血室，就是乘月經(jīng)來(lái)后血室空虛，血熱就傳到了血室。血室是什么？這里有爭(zhēng)論，說(shuō)得很多，我們同意就是子宮，就是胞宮。入了血室了，到了胞宮，為什么還出現(xiàn).胸脅下滿，如結(jié)胸狀.？因?yàn)榕影透谓?jīng)、肝膽之氣有聯(lián)系，.厥陰足脈肝所中，大趾趾端毛際叢，環(huán)繞陰器抵小腹，挾肝絡(luò)膽.，胞官受邪，血室里有邪熱，影響肝膽之氣的不和，實(shí)際上肝膽之氣就疏泄不利了，所以就出現(xiàn).胸脅下滿，如結(jié)胸狀.，就是血病影響肝膽的氣機(jī)不利了。

為什么還說(shuō)胡話？《傷寒論》的說(shuō)譫語(yǔ)、說(shuō)胡話，一般都是指陽(yáng)明而言的，胃絡(luò)通于心，胃一燥熱就說(shuō)胡話，只有熱入血室的譫語(yǔ)屬于血分有熱。血分有熱，諸脈皆上系于心，血脈都和心有聯(lián)系，血分之熱上擾于心，她也說(shuō)胡話。這個(gè)說(shuō)胡話和大便燥結(jié)沒有聯(lián)系，不是陽(yáng)明，而是熱入血室的。它的主要見證不是肚子脹滿，而是.胸脅下滿，如結(jié)胸狀.。

這一條一個(gè)是經(jīng)水適來(lái)，一個(gè)是沒有發(fā)燒，主要的見證一個(gè)是.胸脅下滿，如結(jié)胸狀.，一個(gè)是說(shuō)胡話。怎么治？.當(dāng)刺期門.，應(yīng)當(dāng)用刺法刺期門穴，瀉肝膽之邪熱。它是月經(jīng)適來(lái)，這時(shí)候血中之熱可解，這個(gè)病也就可以好了，不要用什么瀉下之法。

這一條承接上條論述熱入血室寒熱如瘧的證治。什么叫.經(jīng)水適斷.？就是月經(jīng)未可斷而斷，月經(jīng)還不應(yīng)當(dāng)斷，它正在這時(shí)候恰巧就斷了。為什么？熱入血室，氣血閉結(jié)，熱與血結(jié)，月經(jīng)就斷了。這個(gè)病也是由外感而來(lái)的，.經(jīng)水適斷.應(yīng)該接在.七八日.的下邊，這是一個(gè)倒裝句，.婦人中風(fēng)七八日，經(jīng)水適斷者.，這意思應(yīng)當(dāng)這么體會(huì)。

經(jīng)水適斷以后就熱與血結(jié)，使肝膽之氣不利，所以就.續(xù).，繼續(xù)，就出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)燒的發(fā)作有時(shí)，.續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí).。這種發(fā)燒和咱們過去講的那些發(fā)燒不一樣。過去講的桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，惡寒發(fā)熱而如瘧狀，這個(gè)發(fā)燒有點(diǎn)兒寒熱往來(lái)而發(fā)作有時(shí)，像發(fā)瘧，是少陽(yáng)的氣不利了，.發(fā)作有時(shí).，發(fā)作有一定的時(shí)間，所以它才像瘧，一天有那么三次，或者是四次，或者是兩次發(fā)冷發(fā)燒。怎么辦？這個(gè)證沒有胸脅滿，也沒有譫語(yǔ)，只是一個(gè).往來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，其形如瘧.，只是這么一個(gè)癥狀的特點(diǎn)，是有發(fā)熱的熱入血室，和前面的那個(gè).熱除而脈遲身涼.是不一樣的，這樣就不要給他扎針了，還扎期門干什么？胸脅滿可以刺期門，因?yàn)槠陂T在乳下，能治胸脅之滿，這是以寒熱為主的，正邪居于脅下，所以這時(shí)候就要給她吃小柴胡湯，小柴胡湯熊夠退熱，能夠解寒熱之邪。

根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》和后世注家的見解，因?yàn)樗@里氣血閉結(jié)，來(lái)了月經(jīng)的時(shí)候一得這個(gè)病，月經(jīng)就沒有了，這個(gè)小柴胡湯還要加上點(diǎn)兒牡丹皮、生地黃、桃仁、紅花，稍微活活血。這樣的意見對(duì)不對(duì)啊？在臨床是不是這樣？對(duì)的，比單純用小柴胡湯要好一些。小柴胡湯基本是氣分藥多一些，沒有血分藥，加上一點(diǎn)兒血分藥，效果要更好一些。

在臨床上我們看到熱入血室，經(jīng)水適斷而有寒熱如瘧的，要用小柴胡湯加生地、牡丹皮、紅花、桃仁。如果熱出而脈遲身涼，胸脅滿，如結(jié)胸狀，還有譫語(yǔ)的，以刺期門為主，那是經(jīng)水適來(lái)。

這一條是論述婦人熱入血室的自愈證。.婦人傷寒發(fā)熱.，有發(fā)燒，經(jīng)水適來(lái)以后是不是還發(fā)燒？發(fā)燒，未說(shuō).汗出而脈遲身涼.。但是這個(gè)人有一個(gè)特點(diǎn)，.晝?nèi)彰髁?/span>.，白天的時(shí)候精神很清楚，.暮則譫語(yǔ).，一到晚上就有點(diǎn)兒說(shuō)胡話，越到晚上精神越糊涂，.如見鬼狀.。

精神有些昏聵，這是什么道理？.此為熱入血室.，這是傷寒的邪熱進(jìn)到血室里來(lái)了。白天陽(yáng)氣行于陽(yáng)，到了晚上就行于陰，這個(gè)人她血分里有熱，熱入血室了，晚上陽(yáng)氣又行于陰，陰分熱邪發(fā)作，因此就譫語(yǔ)，精神昏聵，如見鬼狀。這是血熱上乘，血中之熱發(fā)作，使心神出現(xiàn)譫語(yǔ)不安。除了這個(gè)癥狀以外，她沒有往來(lái)寒熱，也沒有胸脅滿、如結(jié)胸狀，這些都沒有，只是一個(gè)有發(fā)燒，晚上的時(shí)候說(shuō)胡話。

.無(wú)犯胃氣及上二焦.，這個(gè).無(wú).是個(gè)禁止之詞，.犯.就是侵犯，就是說(shuō)不要用瀉下之藥，不要因?yàn)樗f(shuō)胡話，就用承氣湯類瀉下之藥侵犯她的胃氣。譫語(yǔ)是血分之熱，而不是氣分之熱。.及上二焦.，也不要給她扎針，或是給她吃小柴胡揚(yáng)。為什么，既沒有胸脅滿，也沒有往來(lái)寒熱，扎針、用小柴胡湯都是多余的了，這就叫.無(wú)犯胃氣及上二焦.。.必自愈.，這個(gè)病自己就能好，為什么？因?yàn)榻?jīng)水適來(lái)，來(lái)而不斷，和.經(jīng)水適斷.的不同，她有一個(gè)熱隨血除的機(jī)轉(zhuǎn)。因?yàn)樗牟C(jī)要點(diǎn)主要是熱在血里，所以她晚上的時(shí)候說(shuō)胡話，現(xiàn)在她月經(jīng)經(jīng)水適來(lái)，血中之熱隨著月經(jīng)排出體外，可以自愈的，不用吃藥了。

一個(gè)是用刺法，一個(gè)是用湯藥，一個(gè)就是.必自愈.，這三個(gè)不同了。小結(jié)一下，這三條：第C151條.往來(lái)寒熱如瘧.，用小柴胡湯以解其邪；第C152條.胸脅滿，如結(jié)胸狀.，要刺期門以瀉其實(shí)；這一條沒有上邊說(shuō)的那兩個(gè)癥，只是一個(gè).暮則譫語(yǔ).，所以待其經(jīng)行血去，而邪熱自解。這個(gè)病是有的，不是光在月經(jīng)了。婦女產(chǎn)后，熱入血室，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是有產(chǎn)褥熱這種病，就是這樣，它有神經(jīng)癥狀，說(shuō)胡話，精神有些昏聵。這是三個(gè)熱入血室，既有結(jié)胸的癥狀.如結(jié)胸狀.，也有少陽(yáng)證.胸脅下滿.，它是熱入血窒，由血分而影響到氣分，肝膽之氣不和，有血分有熱出現(xiàn)譫語(yǔ)這些精神上頭的一些癥狀，所以在太陽(yáng)少陽(yáng)并病和結(jié)胸以下出現(xiàn)，有相互對(duì)比之義。